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缓解期抑郁障碍、双相情感障碍认知功能比较

2021-04-05 329 上传者：管理员

摘要：目的：分析缓解期抑郁障碍（majordepressivedisorder,MDD）、双相情感障碍（bipolardisorder,BD）的认知功能。方法：选取2014年3月至2016年12月于首都医科大学附属北京安定医院门诊复诊的符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版临床定式访谈的目前处于缓解期的MDD患者及BD患者，将缓解期MDD患者设为MDD组（42例），缓解期BD患者设为BD组（53例）。同期通过社会招募的无相关精神疾病家族史的健康人群为对照组（63例）。采用中文版重复性成套神经心理状态测验（repeatablebatteryfortheassessmentofneuropsychologicalstatus,RBANS）及Stroop色词测验进行神经心理学测量，评估三组受试者的认知功能。结果：三组受试者的RBANS总分、言语、即刻记忆、延迟记忆比较差异有显著性（P<0.05）。BD组和MDD组的言语、延迟记忆、RBANS总分均低于对照组，BD组即刻记忆、注意得分低于对照组，MDD组视觉广度得分低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。三组受试者的单字时间、单色时间、双色时间比较差异有显著性（P<0.05）。BD组和MDD组单字时间均长于对照组，BD组单色时间、双字时间、双色时间均长于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：缓解期BD、MDD的患者认知功能均存在不同程度的损伤。

关键词：
双相情感障碍
抑郁障碍
缓解期
认知功能
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双相情感障碍（bipolardisorder,BD）是一种慢性反复发作的精神障碍，以情绪和精力波动为主要特征，作为一种反复发作的疾病，BD与社会功能下降、认知功能障碍和生活质量降低有关[1]。抑郁障碍（majordepressivedisorder,MDD）是一种以情绪低落，思维迟缓，兴趣减退为主要特征的精神障碍，抑郁障碍的认知障碍非常普遍，通常存在于记忆、注意和执行功能领域[2]。本文探讨了缓解期MDD和BD是否存在认知功能障碍以及二者认知功能障碍是否存在差异，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年3月至2016年12月于本院门诊复诊的符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（structuredclinicalinterviewforDSMdisordersfourthedition,DSM-Ⅳ）临床定式访谈（DSM-ⅣAxisIdisorders-patientedition,SCID-I/P)MDD及BD标准，目前处于缓解期的患者。关于缓解期，目前尚无统一标准，一般指相关临床症状已控制，汉密尔顿抑郁量表17项≤7分，Young氏躁狂量表≤6分，症状消失≥3个月。将缓解期MDD患者设为MDD组（42例），缓解期BD患者设为BD组（53例）。对照组：同期通过社会招募的无相关精神疾病家族史的健康个体，SCID-I/P筛查无精神疾病，且汉密尔顿抑郁量表17项≤7分，共63例。纳入标准：(1)年龄16～55岁；(2)初中及以上文化程度；(3)近3个月未接受无抽搐电痉挛治疗；(4)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)既往或目前有脑器质性疾病或伴有严重的不缓解的躯体疾病；(2)伴有严重的药物不良反应且急需处理者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)头部外伤史，意识丧失超过1h。BD组：男性33例（62.3%），女性20例（37.7%），平均年龄（28.98±8.90）岁，平均受教育年限（13.58±3.25）年。MDD组：男性17例（40.5%），女性25例（59.6%），平均年龄（37.71±10.28）岁，平均受教育年限（13.74±3.44）年。对照组：男性28例（44.4%），女性35例（55.6%），平均年龄（33.21±10.37）岁，平均受教育年限（14.70±2.64）岁。三组被试者性别、受教育年限比较差异无显著性（P>0.05），年龄比较差异有显著性（P<0.05），其中BD组和MDD组分别与对照组比较差异无显著性（P>0.05),BD组年龄低于MDD组，差异有显著性（P<0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2研究方法

入组后在安静状态下，由经过培训的检验者操作，采用中文版重复性成套神经心理状态测验（repeatablebatteryfortheassessmentofneuropsychologicalstatus,RBANS）及Stroop色词测验（Stroopcolor-wordtest,SCWT）评估受试者的认知功能。

RBANS包含12个分测验，可概括成5组神经心理状态：注意、言语、视觉广度、即刻记忆、延迟记忆，每个因子分由所包含条目的原始分通过查表所得，量表总分由5个因子分值之和查表而得。RBANS能快速有效地评估认知功能，具有良好的信效度，可以作为认知功能损害的筛查工具。

SCWT主要评估知觉转换能力、选择性注意和抑制习惯性反应模式的能力，主要反映左额叶功能，对执行功能中的心理控制和反应的可塑性较敏感。分四个部分，第一部分阅读黑体字“红”“绿”“蓝”“黄”30个；第二部分阅读红绿蓝黄色块（颜色命名）30个；第三部分阅读字义和打印颜色不一致的色字，按字义读取30个；第四部分阅读色字30个，按打印颜色读取。分别记录读完30个字或色块所用的时间。以上四部分所用的时间分别为单字时间、单色时间、双字时间、双色时间。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1三组受试者RBANS评分比较

三组受试者的RBANS总分、言语、即刻记忆、延迟记忆比较差异有显著性（P<0.05）。进一步两两比较，BD组和MDD组的言语、延迟记忆、RBANS总分均低于对照组，差异有显著性（P<0.05);BD组即刻记忆、注意得分低于对照组，MDD组视觉广度得分低于对照组，差异有显著性（P<0.05);BD组和MDD组以上方面比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。

表1三组受试者RBANS评分比较

2.2三组受试者SCWT结果比较

三组单字、单色、双色时间比较差异有显著性（P<0.05）。进一步两两比较，BD组和MDD组单字时间均长于对照组，BD组单色时间、双字时间、双色时间均长于对照组，差异有显著性（P<0.05);BD组和MDD组以上方面比较差异无显著性（P>0.05）。见表2。

表2三组受试者SCWT结果比较

3、讨论

本研究采用RBANS作为认知功能损害的筛查工具，对缓解期MDD、缓解期BD、健康对照组人群的认知功能进行评估，发现三组在言语、即刻记忆、延迟记忆和总体认知功能上存在差异。高岚等[3]报道，对急性期MDD和BD患者采用RBANS进行认知评估，MDD、BD组在言语功能、即刻记忆、延迟记忆得分均低于健康对照组，本研究中的缓解期MDD、缓解期BD认知功能损害方面和急性期一致。有研究显示缓解期BD组与健康对照组认知功能具有显著性[4]，与本研究结果一致，提示即使患者处于缓解期BD，其认知功能仍有一定程度的损害[5]。越来越多的研究显示，即使处于缓解期MDD，也存在持续的认知功能损害，特别是在持续注意、言语学习、记忆以及执行功能方面[6,7]，这与本研究结果类似，表明缓解期MDD的认知功能损害仍然持续存在。

有研究发现，缓解期BD组和健康对照组持续性操作测试之间存在显著差异，提示缓解期BD患者持续性操作测试反应的缓解性、准确性、反应速度及反应质量均较差，表示持续性注意功能全面受损[8,9]。但本研究未发现缓解期MDD的注意功能与健康对照人群的差异，这可能与样本量不大、使用药物对认知功能的影响有关。

本研究发现，BD组和MDD组的认知功能注意、言语、即刻记忆、延迟记忆、RBANS总分比较差异无显著性，提示两者的认知损害是类似的，这与既往研究结果类似[10,11]。有研究显示，BDⅡ型患者和MDD患者在精神运动速度、工作记忆、视觉记忆、注意转换和语言流畅性方面存在相似的缺陷，两者可能存在相似的认知领域缺陷，这可能无法帮助区分这两种疾病[12]。无论在结构影像学还是功能影像学上，有研究发现BD、MDD有相似或重叠的脑区功能异常[13]，其在结构和功能影像学中均可发现前额叶的异常改变，前额叶被认为是人类完成高级认知任务的主要部分，也和认知功能、情绪调节、自我调节等有关。

SCWT主要评估知觉转换能力、选择性注意和抑制习惯性反应模式的能力，对执行功能中的心理控制和反应的可塑性较敏感，主要反映左额叶功能。本研究发现三组人群在SCWT单字、单色、双色时间均存在显著差异，提示其执行功能之间的差异。有研究显示采用SCWT进行评估，发现患者执行功能损害会随着治疗的进展逐渐改善，提示执行功能可能是一种状态性的指标[14]，与本研究结果不同，但是也有越来越多的研究支持缓解期MDD患者的执行功能持续受损[6,7]。

综上所述，缓解期MDD、缓解期BD患者常存在明显认知功能障碍，严重影响患者的预后及社会功能的恢复。因此，越来越多的研究开始关注情感障碍的认知功能障碍的神经机制，以寻找更好的治疗策略，而不是仅仅关注于情绪症状。本研究的局限性在于仅选择了疾病的横断面，BD并未进一步分型，样本量不够大。今后应进一步加强情感障碍认知损害机制与治疗的研究，以提高患者生活质量和社会功能。

参考文献：

[3]高岚,付卫红,张荣珍,等.急性期双相障碍与重性抑郁障碍患者认知功能损害的对照研究[J].临床精神医学杂志,2017,27(1):44-46.

[4]胥德春,张程赪.缓解期双相情感障碍患者及其近亲属和正常人群认知功能对照研究[J].中国当代医药,2017,24(18):41-43.

[8]杜启峰,于妍,章杰,等.稳定期双相障碍患者及其一级亲属的持续性注意缺陷特点[J].中国心理卫生杂志,2019,33(3):172-176.

[9]于海婷,周福春,薄奇静,等.双相情感障碍､抑郁障碍认知功能相关因素分析[J].中国医刊,2020,55(8):917-919.

于海婷,薄奇静,迟勇,王传跃.缓解期抑郁障碍､双相情感障碍认知功能比较[J].中国医刊,2021,56(04):419-422.