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我国中老年人认知功能在文化水平和抑郁症状间的中介效应

2024-05-08 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨中国中老年人认知功能在文化水平与抑郁症状间中介作用。方法采用中国健康与养老追踪调查2018年第四次全国追访数据，以8 124名45岁及以上的中老年人作为研究对象，采用PROCESS 4.0程序检验认知功能在文化水平与抑郁症状间的中介效应，及Bootstrap法进行中介变量验证。结果中国中老年人抑郁症状的检出率为38.10%。在控制性别、居住地、婚姻状况、吸烟、饮酒和锻炼后，文化水平对中老年人抑郁症状具有负向预测作用(β=-0.48,t=-1.25,P<0.01);认知功能在文化水平与抑郁症状之间存在的中介效应量占58.33%。结论中老年人的文化水平、认知功能与抑郁症状相关，文化水平可以直接或通过认知功能障碍的中介作用间接影响抑郁症状。

关键词：
中介效应
中老年人
抑郁症状
文化水平
认知功能
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世界卫生组织报告，预计到2030年抑郁将成为全球疾病负担的主要原因[1]。抑郁是中老年人最常见的心理健康问题之一，极易导致患者社交障碍，增加自杀风险，并对其生活质量构成严重威胁，现已成为亟待解决的重大公共卫生问题[2]。多项研究表明，不同人群抑郁的发生风险具有差异性，文化水平较高的人群抑郁发生风险相对较低[3,4,5],存在认知功能障碍的人群抑郁发生风险相对较高[6,7,8]。既往研究发现，文化水平是认知功能障碍的保护因素[9,10]。认知功能下降会导致中老年人思维迟缓、记忆减退，进而影响其日常生活能力，增加抑郁风险[11]。现有研究多在探究认知功能、文化水平、抑郁症状两两之间的关联，鲜有研究探讨三者之间的相互作用机制，文化水平是否可以通过影响认知功能间接影响中老年人的抑郁状况。基于此，本研究拟通过分析认知功能、文化水平与抑郁症状三者之间的相互作用机制，探究其相关因素，为改善中国中老年人抑郁现状、促进中国健康养老服务体系建设提供参考依据。

1、对象与方法

1.1资料来源

来源于CHARLS 2018年全国样本第4轮调查数据。CHARLS是一项针对中国45岁及以上人群进行的具有全国代表性的纵向调查，调查覆盖1.24万户家庭中的1.90万名受访者，所有受访者均已签署知情同意书。研究纳入年龄≥45岁的中老年人作为研究对象，剔除重要字段缺失和和不符合逻辑的数据，最终筛选出符合研究要求的样本8 124例。

1.2研究方法

1.2.1一般情况调查表

采用CHARLS数据库收集的性别、年龄、居住地、婚姻状况、文化水平、吸烟、饮酒、锻炼情况等人口学信息来描述所纳入的研究对象的基本情况。

1.2.2抑郁症状评定工具

采用流调中心用抑郁量表(Center for Epidemiological Survey, Depression Scale, CES-D)10条目简化版对中老年人的抑郁状况进行测量，第5、8条目需要进行反向计分。问卷中的很少或者根本没有(<1 d)、不太多(1～2 d)、有时或者说有一半的时间(3～4 d)和大多数的时间(5～7 d)分别赋值0、1、2、3,得分区间为(0,30)分，得分越高，心理健康越差，≥10分判断为有抑郁症状[12]。

1.2.3认知功能测量工具

采用简易精神状况量表(Mini Mental State Exam, MMSE)对中老年人的认知状况进行评估[13]。该量表共11个条目内容，分别从方向感、记忆、注意力和执行功能方面对认知功能进行测量。共计30个问题，答对一题计1分，答错或不知道计0分，得分区间为(0,30)分。将文化程度为文盲或半文盲且MMSE≤17分、小学且MMSE≤20分、初中及以上且MMSE≤24分的研究对象判定为认知功能障碍者[14]。

1.3统计学方法

使用Stata 17.0软件对CHARLS数据库进行筛选和整理，应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。采用

对计量资料进行描述、采用构成比或率对计数资料进行描述。采用χ2检验进行组间比较；利用Pearson相关分析，研究文化水平、认知能力水平与抑郁之间的关系；使用PROCESS 4.0程序中的模型4进行中介效应分析，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1中老年人基本特征的描述性统计

研究共纳入研究对象8 124例，抑郁量表CES-D得分范围(8.72±6.68)分，其中有抑郁倾向者(i≥10)3 093人(38.10%),无抑郁倾向者5 031人(61.90%);男性4 206人(51.80%),女性3 918人(48.20%);年龄在45～59岁54人(0.66%),60～69岁5 252人(64.65%),70～79岁2 336人(28.75%),≥80岁482人(5.93%);居住地以农村为主5 814人(71.57%),城镇2 310人(28.43%);婚姻状况以有配偶为主6 645人(81.79%),无配偶1 479人(18.21%);文盲或半文盲3 924人(48.30%),小学1 872人(23.04%),初中及以上2 328人(28.66%);认知水平方面得分范围(21.08±5.40)分，中老年人有认知障碍者3 207人(39.48%),认知正常者4 917人(60.52%)。中老年抑郁状况在不同性别、居住地、婚姻状况、文化水平、吸烟、饮酒、锻炼和认知情况方面差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。

2.2中老年人文化水平、认知功能和抑郁症状之间的相关分析

经过Pearson相关分析发现，中老年人的文化水平与抑郁症状呈负相关(r=-0.22,P<0.01);与认知功能水平呈正相关(r=0.59,P<0.01);认知功能水平与抑郁症状呈负相关(r=-0.26,P<0.01)(表2)。

2.3认知功能在文化水平与抑郁症状之间的中介效用分析

以性别、居住地、婚姻状况、吸烟、饮酒和锻炼作为控制变量，文化水平作为自变量，认知功能得分作为中介变量，抑郁得分作为因变量，进行线性回归分析。控制相关变量后，文化水平对MMSE和抑郁均有影响(c值：t =-11.25,P<0.01;a值：t= 49.38,P<0.01),在引入MMSE得分变量后，文化水平和MMSE得分均对抑郁症状有影响(c’值：t =-4.11,P<0.01;b值：t =-12.15,P<0.01)(表3)。

利用Bootstrap检验对认知功能在中老年人文化水平和抑郁状况之间的中介效应进行假设检验。设置随机重复抽样5 000次，结果显示Bootstrap 95% CI不包含0,表明认知功能在中老年人文化水平和抑郁症状之间的中介效应差异具有统计学意义(表4)。

表1不同特征中老年人抑郁症状检出率情况(n=8 124)

表2中老年人文化水平、认知功能和抑郁症状之间的相关性分析

表3文化水平和认知功能状况对中老年人抑郁症状的回归分析结果

表4认知功能状况在中老年人文化水平、抑郁症状之间中介效应的Bootstrap分析

3、讨论

中国45岁及以上中老年人群中抑郁症状检出率为38.10%,高于向远等[15](32.76%)、姜春红等[5](36.62%),低于欧阳彭等[16](38.70%)、郭丽阳等[17](52.14%),可能与抽样方式、研究设计和数据纳入排除标准不同有关；中老年人抑郁高检出率可能是由于随着年龄的增长，面临更多的社会压力、健康问题、缺乏社会支持，容易产生失落、孤独和无助等负面情绪。此外，研究发现有超过1/3的中老年人(39.48%)出现认知功能障碍，高于贺舒凝等的研究[18](33.59%),原因可能是随着年龄的增长，中老年人多巴胺等神经递质分泌代谢异常，大脑灰质减少导致记忆力、计算力和注意力等认知功能减退[14]。

中老年人文化水平显著负向预测抑郁状况，与既往研究结果相似[19,20],既文化水平越高，抑郁症状的发生率越低。向远等研究发现，受教育水平较高的人往往拥有更好的生活和工作环境，接受良好心理健康教育、主动就医的可能性更高，可以及时有效地调节自己的情绪，进而获得良好的心理健康状况[15]。受教育程度较高的中老年人与受教育较低者相比会更加积极的参与社交活动，通过社交进行互动交流可以促使中老年人获得相关的卫生服务和健康信息，缓解心理压力，改善心理健康，减少抑郁、焦虑等情绪[21]。提示应倡导中老年人积极参加健康教育，参与社交活动，促进身心健康。

文化水平对认知功能水平具有正向预测作用，与既往研究结果一致[22,23],既文化水平越高，认知功能得分越高。Lovden M等研究结果表明[24],受教育程度会影响中老年人的认知功能和认知衰退率，限制大脑维持和认知储备，原因可能是由于个体在成年早期受教育水平的差异，个体受教育年限与其整个成年期的认知功能呈正相关，而这种差异会持续到老年[24],而文化水平较高的中老年人可以参加各种各样的智力脑力活动，使大脑可以接受到更多的刺激，减缓认知的衰退率，对认知储备产生积极的影响[25]。此外，相关研究显示较好的认知水平预示着晚年患痴呆症的风险降低[26,27]。提示应重点关注中老年人认知障碍现状，尤其是受教育程度较低者，加强中老年人智力训练，多开展脑力活动，减缓认知衰退率，对于预防老年痴呆具有重要意义。

认知功能在文化水平与中老年人抑郁症状关系中存在部分中介作用，且认知功能在文化水平对中老年人抑郁症状影响的中介效应占总效应的58.33%。认知功能与中老年人抑郁呈负相关，与认知功能正常的中老年人相比，认知功能障碍者出现抑郁的风险也相对较高[28,29],原因可能是由于认知功能障碍者可能出现神经炎症、氧化应激引起大脑神经元或突触出现损伤，导致思维迟缓，生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁等负面情绪。同时，抑郁会导致情绪消极、大脑受损、反应迟缓，消耗大量机体能量，致使身心疲惫，加重认知功能障碍，甚至是痴呆症的发生[14,30]。提示应着重关注认知功能障碍患者的心理健康问题，提供相应的心理咨询服务，做到“早发现、早诊断、早治疗”。

此研究仍存在一定的局限性。研究基于CHARLS 2018年横断面数据，尚不能判定各个因素变量间的因果关系，使用的简易CES-D量表仅能评估研究对象当前的抑郁状况，且受于数据限制，部分变量未能纳入研究，后续可以进一步开展纵向研究深入探讨文化水平、认知功能和抑郁三者之间的相互作用机制。

综上所述，中国中老年人的抑郁现状不容忽视，亟需出台相应政策，制定针对性的防治措施改善中老年人的心理健康状况。研究结果拓展了既往有关文化水平、认知功能对中老年人抑郁症状影响的研究，验证了认知功能在文化水平与中老年人抑郁症状关系中存在部分中介作用，探究了三者之间相互作用机制，对中老年人认知功能衰退、抑郁和痴呆症的预防和干预具有一定的指导和实践意义。提示中老年人应积极参加智力训练、社交互动，保持健康心态，有益于减缓认知的衰退率，进而降低抑郁的发生风险。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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