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热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察

2024-09-24 58 上传者：管理员

摘要：目的探究热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。方法选取九江市中医医院2022年1月—2022年9月收治的60例寒湿型LDH患者，按住院床号奇偶数分为两组，各30例。对照组口服塞来昔布胶囊，治疗组在此基础上采用热敏灸结合祛痹健腰丸治疗。比较两组疗效、中医证候积分、腰椎疼痛程度[视觉模拟量表（VAS）评分]、腰椎功能[日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）]、不良反应情况。结果治疗3周后，治疗组总有效率为96.67%(29/30)，较对照组的73.33%(22/30)高（P<0.05）。两组治疗3周后中医证候积分、VAS评分、ODI比重较治疗前低，且治疗组较对照组低（P<0.05）。两组治疗3周后JOA评分较治疗前高，且治疗组较对照组高（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型LDH效果显著，可降低中医证候积分、缓解腰椎疼痛感、促进腰椎功能恢复，且不增加不良反应。

关键词：
寒湿证
热敏灸疗法
痹证
祛痹健腰丸
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）会诱发腰腿疼、肢体麻木等症状，如不尽早治疗，患者腰椎功能将严重受损，甚至会造成患者瘫痪[1]。目前，临床多通过口服塞来昔布胶囊来发挥抗炎、镇痛等效果，以减轻LDH患者的腰腿疼痛症状，但对腰椎功能的改善效果不理想，无法根治LDH，需联合其他药物以强化效果[2]。中医认为，该疾病属于“痹证”范畴，寒湿为其主要病因，寒湿之邪侵袭经络致腰痹痛，治疗需以散寒除湿、活血化瘀为主[3]。热敏灸为新型艾灸疗法，通过艾热激发腧穴热敏化来发挥疏通经络、祛风除湿效果[4]。祛痹健腰丸为九江市中医医院自制药剂，可活血通络、祛风除湿，已有10余年临床应用历史，对寒湿型LDH具有显著疗效。基于此，本研究旨在探究热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型LDH的临床效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市中医医院2022年1月—2022年9月收治的60例寒湿型LDH患者，按住院床号奇偶数随机分为两组，各30例。对照组男24例，女6例；年龄33～65岁，平均年龄（48.52±4.26）岁；病程4～10个月，平均病程（7.32±0.53）个月；病变部位：L4～L519例，L5～S111例。治疗组男25例，女5例；年龄32～65岁，平均年龄（48.47±4.25）岁；病程4～11个月，平均病程（7.31±0.52）个月；病变部位：L4～L518例，L5～S112例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

表1 两组寒湿型LDH患者疗效比较

1.2 诊断标准

西医诊断符合《实用骨科学》[5]LDH标准，中医诊断符合寒湿证标准[6]，主症：腰腿冷痛重着，下肢麻木不仁，受寒及阴雨加重；次症：旋转或俯仰受限，舌苔白或腻，舌质淡，脉濡缓。

1.3 入选标准

(1）纳入标准：本试验疗效评估期间不接受其他治疗；语言表达能力正常，对自身一般症状及疼痛有判断能力；签署知情同意书。（2）排除标准：合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄或马尾神经受压；有腰椎手术史；腰椎肿瘤、结核或病理性腰椎骨折；合并代谢性疾病、严重糖尿病；有非甾体止痛药物过敏史；合并精神疾病；对本研究药物过敏。

1.4 治疗方法

对照组口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：每粒0.2 g),1粒/次，每日2次。治疗3周。治疗组在此基础上采用热敏灸结合祛痹健腰丸治疗：（1）热敏灸：取穴至阳、腰俞、关元俞、命门、承扶、委中、昆仑，点燃艾条（天津开发区圣鸿医疗器械有限公司，规格：18 mm×20 mm），距皮肤3～5 cm，以患者腰椎部压痛点为中心，以其周围3 cm为施术范围进行回旋灸，3 min后对所取穴位进行雀啄灸，以患者无灼痛感为宜，直至热敏化症状消失。每日1次，治疗3周。（2）祛痹健腰丸：药方：独活12 g，川牛膝12 g，杜仲12 g，槲寄生15 g，白芍15 g，威灵仙12 g，当归12 g，秦艽12 g，乌梢蛇12 g，延胡索10 g，路路通15 g，鸡血藤15 g，泽泻12 g，蜈蚣1条，红花8 g，炙甘草6 g。由九江市中医医院中药房将其制成药丸，每丸10 g,1丸/次，每日3次。治疗3周。

1.5 观察指标

(1）疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]评估患者治疗3周后的效果，治愈：腰腿疼、麻木症状完全缓解，直腿抬高>70°；显效：病症基本缓解，直腿抬高接近70°；有效：症状显著缓解，活动轻度受限；无效：症状无缓解。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[7]评估患者治疗前、治疗3周后的中医证候，将各症状按无、轻度、中度、重度划分，主症依次计为0、2、4、6分，次症依次计为0、1、2、3分，舌脉异常为1分，正常为0分，总分为各项之和，得分越高，病症越严重。（3）腰椎疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS)[8]评估患者治疗前、治疗3周后的疼痛程度，总分为0～10分，0分无痛，10分剧痛，得分越高，疼痛越严重。（4）腰椎功能：治疗前、治疗3周后，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）[9]、Oswestry功能障碍指数（ODI)[10]评分评估患者腰椎功能。JOA评分包括临床体征（6分）、主观症状（9分）、日常活动受限（14分）、膀胱功能（-6～0分），总分29分，得分越高，腰椎功能越好。ODI量表包括腰背痛的程度、下肢麻木程度、坐、站立等10个条目，每个条目0～5分，总分为50分。ODI比重=总得分/50分×100%，比重越高代表腰椎功能障碍越严重。（5）不良反应：统计两组治疗期间不良反应情况，包括便秘、嗳气、口干、呕吐等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，组间、组内比较采用独立样本t检验、配对样本t检验。检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效

治疗3周后，治疗组总有效率为96.67%(29/30），较对照组的73.33%(22/30）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗3周后的中医证候积分较治疗前低，且治疗组较对照组低（P<0.05）。见表2。

表2 两组寒湿型LDH患者中医证候积分比较

2.3 腰椎疼痛程度

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗3周后的VAS评分较治疗前低，且治疗组较对照组低（P<0.05）。见表3。

2.4 腰椎功能

两组治疗前JOA评分、ODI比重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗3周后的JOA评分较治疗前高，且治疗组较对照组高；两组ODI比重较治疗前低，且治疗组较对照组低（P<0.05）。见表4。

2.5 不良反应情况

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表3 两组寒湿型LDH患者腰椎疼痛VAS评分比较

表4 两组寒湿型LDH患者腰椎功能比较

表5 两组寒湿型LDH患者不良反应情况比较

3、讨论

LDH的发生与椎间盘退变、髓核突出挤压神经根等有关，具有较高的发病率、致残率。目前，非手术治疗为临床针对LDH的主要手段，而非甾体抗炎药为常用药物之一，有较好的消炎、镇痛作用，可在一定程度上缓解LDH患者病症。但部分患者单用该药效果不理想，腰椎功能恢复较慢，需寻求其他药物以强化疗效。

中医认为，风寒湿邪为该疾病病因，风寒湿邪停滞腰间，致使气血瘀滞，经络不通，日久不愈则损伤肝肾，引发腰膝疼痛、麻木不仁症状，治疗需以活血化瘀、祛寒除湿为主[11]。热敏灸、中药丸剂均为治疗寒湿型LDH的常用方式，且效果已被临床证实。由此推测，上述两种方法联用可能会对寒湿型LDH患者产生更好的治疗效果。本研究显示，治疗组治疗3周后总有效率、JOA评分较对照组高，中医证候积分、VAS评分、ODI比重较对照组低，说明热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型LDH效果显著，可降低中医证候积分，改善腰椎疼痛感及腰椎功能。分析原因在于，祛痹健腰丸为九江市中医医院依据经典方及现代患者患病特点所制，方中独活为君药，可蠲痹止痛、祛除风寒湿邪；泽泻、秦艽、威灵仙可祛风除湿，鸡血藤、路路通、红花、延胡索可通经止痛、活血化瘀，蜈蚣、乌梢蛇能通络止痛、搜风透骨，均为臣药，与君药合用可发挥活血化瘀止痛、祛风除湿之效；佐药白芍、当归可活血养血，川牛膝、杜仲、槲寄生可强筋壮骨、补肝益肾；炙甘草为使药，可调和诸药[12,13]。诸药合用，可活血化瘀、祛风寒湿，兼有补肝肾、养气血之效，可使风湿寒邪俱除，经络得通，瘀血自去，肝肾强健，气血充足，痹证得以缓解。现代药理学研究[14]表明，独活有抗炎、镇痛效果；秦艽可通过多靶点、多通路发挥抗炎、抗氧化应激作用，且能提高患者的免疫力，对LDH有较好疗效；川牛膝、杜仲、白芍等可抑制细胞凋亡，发挥较好的抗炎、镇痛效果，从而减轻患者的腰椎疼痛感；槲寄生、当归、红花等可以抑制血小板聚集，改善局部微循环，从而改善腰椎供血症状，利于腰椎功能恢复。

艾灸可以祛湿除寒、温经通络、防病保健，为治疗寒湿证的常用中医方法。热敏灸选择热敏腧穴悬灸，通过腧穴热敏化现象来使火热之气循经脉直达病灶，进而强化疗效，发挥祛风寒湿、活血通络之效。热敏灸委中、关元可激发经气，疏散邪气，活血通络；热敏灸腰俞可散寒除湿，缓解腰痛；热敏灸命门可补益肾阳，活血止痛。热敏灸时艾灸所产生的热量可贯通督脉，疏通气血，改善腰部血流动力学，减轻局部充血、腰痛症状[15,16]。祛痹健腰丸与热敏灸合用相辅相成，可强化活血化瘀止痛、祛风散寒除湿之效，值得推广。本研究还显示，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，说明热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型LDH不增加不良反应。这是因为祛痹健腰丸为中药制剂，不会对人体产生危害；而热敏灸为中医外治法，也不会对人体肝肾系统或消化系统等产生不良影响，安全性较高。

综上所述，热敏灸结合祛痹健腰丸治疗寒湿型LDH效果显著，可降低中医证候积分、缓解腰椎疼痛感、促进腰椎功能恢复，且不增加不良反应。

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