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金黄膏联合田七祛瘀胶囊治疗胫腓骨骨折术后肿胀临床观察

2024-09-24 173 上传者：管理员

摘要：目的探讨金黄膏联合田七祛瘀胶囊治疗胫腓骨骨折术后肿胀的临床效果。方法以抽样法选取南昌市洪都中医院创伤骨科2022年7月—2022年12月收治的胫腓骨骨折患者60例作为研究对象，根据入组标准，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用自制中药金黄膏治疗，观察组在对照组的基础上口服田七祛瘀胶囊治疗。治疗后，对两组临床效果进行评估。结果治疗后，观察组患者膝关节疼痛评分低于对照组（P<0.05），两组术后1、3 d肿胀值差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后5、7 d肿胀值低于对照组（P<0.05），观察组总有效率96.67%(29/30)高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。结论在治疗胫腓骨骨折术后肿胀过程中将内服外敷有效结合，能够取长补短，起到消肿止痛的效果，还能降低疼痛程度，促进患者恢复。

关键词：
中医综合疗法
内外兼治
田七祛瘀胶囊
胫腓骨骨折术后肿胀
金黄膏
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胫腓骨是人体主要负重骨骼，在日常生活中易遭受创伤，骨折发生率较高；根据患者骨折部位、损伤程度、类型等，主要采取手术以及保守治疗两种方法，简单骨折或未涉及关节面的骨折可进行石膏外固定以及夹板固定等保守治疗，若患者存在粉碎性骨折或涉及关节面骨折可采取手术治疗[1]。由于骨折后患者会出现周围软组织损伤，手术后骨折部位会出现肢体肿胀，不利于早期康复锻炼，严重的还会造成手术切口坏死，影响后期愈合，增加临床感染率。且由于小腿处属于双骨结构以及骨间膜较厚，肢体肿胀易造成筋膜间室压力过高，诱发肢体功能障碍[2]。目前临床在治疗肿胀方面，西医采取抬高患肢、指导功能锻炼以及在冷敷基础上静脉滴注甘露醇或口服消肿药等干预。中医学认为骨折以及手术治疗均会造成进一步创伤，损伤肢体经脉，导致血气运行不畅，血液瘀积而出现肿胀。在西医治疗基础上采取中医干预，可达到活血化瘀、消肿止痛的效果。田七祛瘀胶囊和金黄膏均为南昌市洪都中医院自制剂[3]。经中医药研究及临床观察，田七祛瘀胶囊具有活血化瘀、通络止痛等功效；金黄膏有清热解毒、燥湿化痰、散瘀消肿的功效。因此，本研究以创伤骨科收治的胫腓骨骨折患者作为观察对象，基于内外兼治理论，探究金黄膏联合田七祛瘀胶囊治疗胫腓骨骨折术后肿胀的效果，为临床治疗胫腓骨骨折术后肿胀提供新思路。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以抽样法选取南昌市洪都中医院创伤骨科2022年7月—2022年12月收治的胫腓骨骨折患者60例作为研究对象，根据病例纳入标准，按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男18例，女12例；年龄24～51岁，平均年龄（42.36±2.61）岁；患病部位：左侧16例，右侧14例；受伤原因：10例跌伤，9例高空坠落，11例交通事故。观察组：男19例，女11例；年龄22～53岁，平均年龄（42.39±2.64）岁；患病部位：左侧15例，右侧15例；受伤原因：11例跌伤，8例高空坠落，11例交通事故。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

满足《骨与关节损伤》[4]诊断标准：患者存在直接或间接暴力外伤病史，小腿处存在肿胀、功能性障碍以及触及性骨擦感，经X线检查确诊为胫腓骨骨折。

1.3 纳入标准

(1）年龄18～70周岁；（2）闭合性骨折，无开放性伤口；（3）伤肢伴有肿胀；（4）对本次研究知情并同意。

1.4 治疗方法

对照组采用自制中药金黄膏治疗，药方由大黄、白芷、黄柏、姜黄、生天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉组成，将其敷在肿胀部位，厚度以5～7 mm为宜，面积大于肿胀范围，外部使用4～5层纱布覆盖，而后用胶布固定，每天2次。敷药之前，要详细了解患者的过敏症状，判断肿胀局部的皮肤是否完好，如果皮肤有少许小水泡或者破溃，要及时用75%的酒精消毒，敷上无菌小方纱一块，将敷有金黄膏的棉垫敷在患肢上，用绷带包扎好，松紧度以伸进一个手指为宜。

观察组在对照组的基础上口服田七祛瘀胶囊（赣药制字Z20100004，南昌市洪都中医院自制）治疗，每日3次，每次2粒。田七祛瘀胶囊由三七、丹参、延胡索、川芎组成，具有活血化瘀、通络止痛的功效。田七祛瘀胶囊是在南昌市洪都中医院临床使用多年的传统汤剂基础上制成，改变了原汤剂在临床使用中存在的服用不方便、剂量不易控制、保质期短而易变质等弊端。

1.5 观察指标

(1）比较两组患者治疗前后膝关节疼痛情况。采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，分值0～10分，分值越大代表疼痛越严重。其中，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，主要表现为有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；4～6分为中度疼痛，主要表现为疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；7～10分为重度疼痛，主要表现为疼痛剧烈，不能忍受，需注射镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。（2）比较两组患者治疗后小腿肿胀情况变化。由同一医生在手术后1、3、5、7 d同一时间段测量患侧小腿肌腹最粗位置，记录小腿周径，第一次测量后需要采用记号笔标记测量水平，之后需要在同一水平进行测量；手术后1 d测量健侧小腿周径作为正常值，肿胀值=患侧小腿周径-健侧小腿周径。（3）比较两组患者临床疗效。显效：用药3 d后，肿胀症状显著消退，皮纹出现，肿胀值≤0.3 cm；有效：用药4～6 d后，肿胀明显消退，皮纹出现，0.3 cm<肿胀值<0.9 cm；无效：用药7 d后，患肢肿胀程度变化不明显，甚至可见加重迹象，肿胀值≥0.9 cm。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料描述用（±s）表示，用t检验；计数资料和等级资料用率（%）描述，用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组胫腓骨骨折术后肿胀患者治疗前后VAS评分比较

2.2 两组患者肿胀情况比较

两组术后1、3 d肿胀值差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后5、7 d肿胀值低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率96.67%(29/30）高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05）。见表3。

表2 两组胫腓骨骨折术后肿胀患者肿胀值比较

表3 两组胫腓骨骨折术后肿胀患者临床疗效比较

3、讨论

骨折主要是由外伤以及病理因素所诱发的骨结构连续性或完整性损坏，大多由直接或间接暴力引起。其中胫腓骨骨折较为常见，大多数患者在恰当处理后会恢复下肢功能，但会存在不同程度疼痛、下肢肿胀或其他不良反应，影响日常生活，若不及时干预，会诱发肢体功能障碍[5]。骨折的手术治疗过程会诱发机体损伤。患者维持正常静脉血流动力学需要多种因素，包括静脉阻力、小腿肌肉收缩等，但以上多种机制受损均会导致下肢肿胀，患者机体创伤以及手术所引发的骨膜以及周围软组织血管破裂均会导致血液以及大分子物质从血管中流出，进入组织间隙；此外，淋巴管损伤以及淋巴吸收回流减少会诱发血浆胶体渗透压下降，形成肢体肿胀，需要根据患者实际情况选择合适的方法进行干预[6,7]。在手术后对患肢进行制动能够减轻周围软组织以及血管的进一步损伤，适当抬高患肢能够促进血液以及淋巴回流，降低肿胀发生率；并且在骨折后进行冰敷能够促进血管收缩，降低新陈代谢速度，有效促进消肿；此外，根据患者骨折情况，指导其进行活动锻炼，能够促进血液循环，有效预防下肢血栓形成。除了以上基础对症治疗外，对患者进行甘露醇以及七叶皂苷钠静脉滴注处理，能够有效缓解肢体肿胀，但长期应用会诱发多种不良反应。而中医学认为骨折以及手术均会对患者肢体经脉造成损伤，诱发气机运行不通畅，导致血液外漏，出现血瘀，形成肿胀[8]。因此需要在西药治疗基础上采取中药治疗，以有效改善临床效果，促进后期恢复。本研究中，治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组（P<0.05），术后5、7 d肿胀值低于对照组（P<0.05），且观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明在治疗胫腓骨骨折术后肿胀过程中将内服外敷有效结合，能够促进肿胀恢复，降低患者疼痛感。本研究应用院内自制剂金黄膏对患者进行外敷治疗，方中大黄、黄柏能够泻火消肿，生天南星、苍术、陈皮等能够燥湿化痰，姜黄以及白术能够活血止痛，苍术能够消肿散结。现代药理学研究[9]表明，黄柏、姜黄、大黄以及天花粉等能够起到抗菌、抗炎效果，能够抑制患者血管平滑肌痉挛。以上药物联合使用能够起到止血、止痛、活血化瘀的效果。田七祛瘀胶囊原汤剂在临床使用中具有剂量不易控制、保质期较短的特点，本研究根据实际情况，采取水煎提取方法，将传统汤剂制备成胶囊，能有效提高药物质量，起到消肿作用，并且能够提高其使用便利性。

综上所述，在治疗胫腓骨骨折术后肿胀过程中将内服外敷有效结合，能够取长补短，起到消肿止痛的效果，还能降低疼痛程度，促进患者恢复。

参考文献:

[1]李国梁,齐冰冰,王旭洋,等.三七粉合桃红四物汤对孟氏架治疗胫腓骨骨折患者术后肢体肿胀及康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(22):2466-2469.

[2]胡鲲,陆耀宇,程刚,等.院内制剂桃仁消肿胶囊治疗胫腓骨骨折术前肢体肿胀的临床疗效[J].健康大视野,2019(11):40-41.

[3]韩亚力,罗奕,曾佳学.桃红四物汤合防己黄芪汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀的疗效以及对骨折愈合的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(7):1707-1710.

[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:37.

[5]邓文静,张玉红,熊润萍,等.中药热奄包联合穴位按摩对胫腓骨骨折患者术后肢体肿胀､膝关节功能的影响[J].江西中医药,2022,53(9):63-65.

[6]张冬余.自拟活血止痛颗粒方对胫腓骨骨折术后并发患肢肿胀(瘀阻气滞证)患者膝关节功能及凝血功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(22):59-61.

[7]郝胜坤,王轶,张志强,等.伤科消肿Ⅱ号汤联合甘露醇对胫腓骨骨折(血瘀证)术后肢体肿痛的治疗作用[J].中医临床研究,2020,12(30):114-117.

[8]牛学刚,张明伦.活血止痛胶囊对胫腓骨骨折术后骨代谢及疗效的影响[J].世界中西医结合杂志,2020,15(6):1080-1083.

[9]李国春,黄新武.金黄膏镇痛抗炎作用的实验研究[J].中医临床研究,2013,5(22):32-34.

基金资助:江西省中医药管理局科技计划项目【No.2022B715】;