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脊柱无创减压系统配合推拿定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症

2024-11-23 68 上传者：管理员

摘要：目的观察运用脊柱无创减压系统配合推拿、定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2022年1月—2023年12月在荣成市中医院住院治疗的腰椎间盘突出症患者100例，随机分为治疗组及对照组，各50例。治疗组采用脊柱无创减压系统配合推拿、定点旋转复位治疗，对照组采用传统推拿手法。3周为1疗程，于治疗前和治疗3周以后采用JOA评分及VAS评分对2组患者进行评定。结果治疗后，2组患者JOA评分均升高(P<0.05),VAS评分均降低(P<0.05);治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论脊柱无创减压系统配合推拿、定点旋转复位治疗较传统治疗可显著提高疗效。

关键词：
定点旋转复位
推拿疗法
脊柱无创减压系统
腰椎间盘突出症
腰痛
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腰椎间盘突出症是针灸推拿科的常见病及优势病种，是由突出的椎间盘刺激或压迫相应节段神经根，引起腰部疼痛、下肢对应部位皮肤感觉异常、肌力异常及放射性疼痛等症状[1],影响患者的工作及生活质量。荣成市中医院针灸科运用脊柱无创减压系统配合推拿、定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症疗效显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年12月在荣成市中医院住院治疗的腰椎间盘突出症患者100例。随机分为治疗组和对照组，各50例。其中对照组男28例，女22例；年龄31～57岁，平均年龄(47.66±6.28)岁；病程4～12个月，平均病程(37.44±18.25)个月；治疗组男31例，女19例；年龄30～57岁，平均年龄(45.66±7.90)岁；病程1～72个月，平均病程(41.06±20.20)个月。2组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经荣成市中医院伦理委员会备案。

1.2诊断标准

参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[2]及《临床诊疗指南-骨科分册》[3]的诊断标准：①下肢放射性疼痛；②患椎棘突间及椎旁有明显压痛；③下肢神经支配区域皮肤浅感觉减弱；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤下肢腱反射较健侧弱；⑥肌力减退；⑦CT或MR等影像学检查具有椎间盘突出。以上①～⑥项中任何3项与⑦受累神经一致即可诊断。

1.3纳入标准

①符合以上诊断标准；②年龄30～60岁；③轻、中度疼痛及功能障碍的非急性期患者；④近1个月内未行任何系统治疗；⑤治疗前1周未服用止痛药以及营养神经类药品；⑥自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4排除标准

①影像学检查提示椎间盘巨大突出或脱出者；②马尾综合征，出现明显马尾神经功能损害，特别是继发性排便功能障碍者；③同时患有脊柱损伤、严重骨质疏松、骨关节结核、骨髓炎、严重的肺部、脑部疾病、高血压病、严重心律失常等疾病者；④患有精神类疾病无法配合者；⑤既往腰椎手术史者；⑥不能够配合并坚持治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

单独采用腰椎推拿治疗，每次治疗30 min,每日1次，7 d为1个疗程，治疗3个疗程。具体操作：患者呈俯卧位，医者立于患者右侧，以法、弹拨法、揉法各10 min作用于腰方肌、腰大肌、腰小肌、髂肌以及患侧臀大肌及腘绳肌等肌肉，以充分放松患者腰部及患肢肌肉。

1.5.2治疗组

采用腰椎传统推拿的基础上，根据腰椎间盘突出的节段进行脊柱无创减压系统及定点旋转复位治疗，1次/周。脊柱无创减压系统采用河北天佑金桥医疗器械有限公司Spine MTK-2型脊柱无创减压治疗系统，患者仰卧于仪器上，胸背部及骨盆固定于牵引床上，两侧固定柄置于腋下，调整体位，在患者头下添加头枕，双膝关节屈曲并放在三角形枕垫上，使腰部肌肉放松舒适，固定带位置在髂前上棘与骨盆固定带1/3部位对齐，反手交叉固定，胸部固定带力量适中。输入患者姓名、身高、体质量，根据患者病变部位选择治疗模式，最大牵引力为男性不超过体质量1/2,女性不超过体质量2/5,每次治疗25 min,牵引后卧硬板床休息，1次/周，连续治疗3周。

定点旋转复位：患者坐位，略屈颈，助手双手扶于患者双侧大腿根部外侧及髂前上棘以固定患者骨盆。术者站于患者侧后方，一手拇指固定于需要扳动的棘突位置，另一手从患者患侧腋下穿出并按压住其颈项部。嘱患者腰部主动缓缓前屈，在术者拇指感觉棘突活动时，嘱患者慢慢向患侧侧弯至最大侧弯位，此时术者将患者腰部向患侧旋转至最大限度，术者固定于颈项部的手用力下压，肩肘部上抬，同时固定棘突的拇指用力顶推棘突，常可听到弹响声。

1.6观察指标

日本骨科学会(Japanese orthopaedic association, JOA)评分：腰椎JOA评分表最高评分29分，最低0分。分数越低，表示功能障碍越明显。视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS):在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0,表示无痛；另一端为10,表示剧痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。患者分别在治疗前与治疗3周后进行评分。

1.7统计学方法

采用SPSS 26.0分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前、后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2组患者治疗前JOA评分及VAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05);治疗3周后，2组患者JOA评分高于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05);VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);且治疗组治疗3周后JOA评分与VAS评分的改善程度优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1、2。

表1 2组患者JOA评分比较(分，

表2 2组患者VAS评分比较(分，

3、讨论

腰椎间盘突出症在中医学归属于“腰痛、痹证、厥证”等范畴。早于《黄帝内经》便有对于腰痛的描述，例如《灵枢·经脉》提到：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥”,描述的是腰椎间盘突出症腰部疼痛似折断、髋关节屈伸活动受限，腘窝紧涩结滞，小腿疼痛如裂等系列症状[4]。《素问·刺腰痛》提到：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”,指出过力损伤腰部，引起腰衡络之脉发病使人腰痛，腰部屈伸活动受限的症状。《素问·刺腰痛》又说：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”,描述的是腰椎间盘突出症咳嗽时筋拘急挛缩的症状。此外，《医学心悟》提到：“腰痛拘急，牵引腿足”,则是对腰椎间盘突出症下肢放射痛的描述。

腰椎间盘突出症发病危险因素较多，主要为体重指数、持续坐位的时长、腰部的损伤史及日常的弯腰程度等。随着年龄的增长和应力负荷的持续刺激，椎间盘组织退化，髓核细胞数量和活性逐渐减少，细胞外基质代谢异常，蛋白多糖和Ⅱ型胶原逐渐减少，I型胶原不断增加。髓核细胞被成纤维细胞取代，导致髓核纤维化和水分含量降低[5]。外层纤维环会出现排列结构的紊乱、破裂，抗拉强度下降，对冲击以及振动的吸收能力减弱。与此同时，软骨终板钙化重塑导致椎间盘内部的营养物质的弥散受到影响，从而加速退变，最终导致腰椎间盘失去正常生理功能，腰椎间盘的弹性以及抗负荷能力减退。在日常活动中，载荷的反复刺激会引起椎间盘裂隙不断加大、加重，纤维环逐渐薄弱。在此期间，若发生严重创伤或反复轻度创伤，甚至某些增加椎间盘压力的日常活动，都会导致已经退变的纤维环进一步损坏破裂，髓核从纤维环的损坏或者破裂处突出，从而压迫神经根或马尾神经。

牵引疗法是治疗腰椎间盘突出症重要的疗法之一，早在唐代孙思邈《备急千金要方》一书中便运用牵引屈伸法治疗腰痛，书中描述：“一人于前据蹑其两膝……三起三卧止便瘥”。脊柱无创减压系统是对常规牵引疗法的进一步升级，应用人体在太空失重状态下出现的奇特疗效设计的，可使牵引力精准作用于病变椎间盘，主要作用有：拉伸及旋转腰椎，缓解前后纵韧带、后关节囊等挛缩的韧带；缓解竖脊肌、腰大肌等腰背部肌肉痉挛，从而恢复腰部肌力的平衡[6];解除突出椎间盘对于脊髓或周围神经根的病理性压迫，拉大椎间隙，造成髓核的负压状态，可使椎间隙压力由+90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)降至-150～-200 mm Hg,促进突出物的回纳；减轻或消除因对神经根的刺激产生的无菌性炎症，从而缓解疼痛以及麻木症状[7];使水分及营养物质容易弥散到椎间盘内，为受损或退化椎间盘的再营养提供有利条件，从而促进机体自身修复腰椎间盘[8,9]。另外相较于传统牵引脊柱，无创减压系统更加安全，其设计有压力生物反馈装置，通过电脑屏幕可以实时监控患者腰部的肌张力水平，及时反馈，自动调整牵引力参数，从而避免引起患者肌肉拉伤、痉挛等不适，脊柱无创减压系统还在治疗仪器上增加医用及患用紧急停止开关，如治疗过程中患者感到不适，患者可让医者停止或者可以自己触按开关停止，以达到安全治疗目的。

腰椎定点旋转复位法是在脊柱的前屈、侧弯的条件下，然后脊柱沿纵轴旋转、在脊柱失稳的瞬间，通过医者对腰椎施加推力与扭力，利用生物力学的原理，使腰椎两侧小关节、椎间盘发生旋转位移，以恢复到正常的解剖位置，从而纠正腰椎小关节紊乱，扩张椎间孔及椎管内的空间面积，缓解了突出的髓核对硬膜囊、神经根的压力，改善了内平衡的紊乱，促进外平衡的恢复，进而缓解临床症状，达到治疗目的[10-14]。

综上所述，脊柱无创减压系统配合推拿、定点旋转复位治疗腰椎间盘突出症具有很好的疗效，值得临床推广及应用。

参考文献:

[1]黄子玲.电针深刺“腰突五穴”治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2021.

[2]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.

[3]中华医学会.临床诊疗指南-骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:97-99.

[4]林承宇.清宫正骨腰部练功法干预腰椎间盘突出症的临床研究及生物力学分析[D].北京:中国中医科学院,2022.

[5]纪亚芸.腰椎间盘退变及软骨终板改变与腰椎脂肪含量相关性定量MR研究[D].广州:广东药科大学,2020.

[6]韦以宗.中医整脊学[M].北京:中国中医药出版社,2016:279.

[7]姚坤.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23 (19):2120-2121.

[8]白跃宏,俞红.脊柱减压牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(1):55-57.

[9]张璐珂.脊柱无创减压系统配合中药治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究[D].郑州:河南中医药大学,2019.

[10]高森.基于有限元法探讨腰椎定点旋转复位法对脊柱内镜下髓核摘除术后腰椎应力的影响[D].南宁:广西中医药大学,2021.