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健脾祛风渗湿法在脾虚湿盛证IBS-D的应用

2024-11-23 83 上传者：管理员

摘要：目的分析健脾祛风渗湿法治疗脾虚湿盛证腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效及安全性。方法选取2022年1月—2023年12月在厦门医学院附属第二医院门诊就诊符合纳入标准的脾虚湿盛证腹泻型肠易激综合征患者64例，按照随机数字表法分为治疗组、对照组，各32例，治疗组口服七味白术散加味方，对照组口服匹维溴铵联合双歧杆菌三联活菌片，疗程4周。分析2组患者疗效、症状积分、汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分变化。结果治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在腹痛腹胀、大便泄泻、神疲懒言症状改善优于对照组(P<0.05),2组食欲不振积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分低于治疗前(P<0.05),治疗组各评分均低于对照组(P<0.05)。结论健脾祛风渗湿法可明显改善脾虚湿盛证IBS-D患者临床症状，具有较高的安全性，值得在临床上推广应用。

关键词：
七味白术散
健脾祛风渗湿法
泄泻
肠易激综合征
脾虚湿盛证
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肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS)是一种以反复腹痛、腹胀以及排便习惯改变为主要临床特征而无器质性病变的常见胃肠功能性紊乱性疾病。主要有4型[1],其中腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是IBS常见类型之一。流行病学调查发现，在中国IBS存在较大地区差异，患病率在0.82%～5.67%,随着生活节奏的加快，发病率呈现升高趋势[2]。IBS-D的病因未完全明确，常见有胃肠动力异常、免疫功能紊乱、内脏高敏感、肠道感染及肠道菌群紊乱、精神心理障碍及家族遗传因素等。该病治疗上无特效统一的方案，临床多以对症治疗，多药联用，单一药物难以缓解全部症状，病程长，症状反复发作，严重影响患者的日常生活，病程迁延不愈易伴有不同程度焦虑、抑郁状态。笔者在临床以七味白术散加味治疗脾虚湿盛证IBS-D,疗效显著。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年12月于厦门医学院附属第二医院中医科就诊，符合IBS-D脾虚湿盛证诊断标准患者64例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各32例。2组患者性别、年龄、病程资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较(例，

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照2016年罗马Ⅳ[3]诊断标准制定，病程6个月以上且近3个月来持续存腹部不适或腹痛，症状在排便后改善，症状发生伴见排便次数、粪便性状改变；其他常见症状，进一步支持诊断：粪便性状(外观),稀水样粪便、黏液便，每日排便次数>3次，或伴见粪便排出过程异常。中医诊断标准：符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)》[4]中脾虚湿盛证诊断：主症：大便溏泻、腹痛隐隐。次症：劳累或受凉后发作或加重、神疲倦怠、纳呆。舌淡，边可有齿痕，苔白腻，脉虚弱。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合IBS-D及脾虚湿盛证诊断标准；②性别不限，年龄18～65周岁；③患者知晓治疗方案的分组；④入组前肠镜检查及三大常规未见器质性疾病。排除标准：①已有明确肠道器质性病变；②合并其他严重内科疾病；③肝肾功能障碍。

1.4治疗方法

治疗组给予七味白术散加味。方药组成：党参10 g,茯苓15 g,麸炒白术10 g(苍术10 g),黄连5 g,木香10 g,广藿香10 g,防风10 g,炮姜10 g,葛根15 g,白芍10 g,青皮10 g(陈皮10 g),甘草6 g。日1剂，200 ml/次，2次/日，饭后半小时口服，疗程4周。对照组予以匹维溴铵联合双歧杆菌三联活菌片治疗。双歧杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004,规格：0.5 g/片)口服，4片/次，3次/日。匹维溴铵(北京福元医药股份有限公司，国药准字H20133036,规格：50 mg/片)口服，50 mg/次，3次/日。疗程4周。

1.5观察指标及疗效评价标准

①治疗效果。采用尼莫地平法[5]评价治疗效果，疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%,疗效指数≥95%为治愈；大便次数减少，腹痛等症状积分降低，75%≤疗效指数<95%为显效；30%≤疗效指数<75%为有效；疗效指数<30%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②中医症状积分。观察治疗前后2组患者腹痛腹胀、食欲不振、大便泄泻、神疲懒言症状积分，根据症状程度分为：0分为无；2分为症状轻；4分为症状中等；6分为症状重度[5]。③抑郁、焦虑情绪改善情况。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评价焦虑抑郁情绪。由经过训练的2名评定员进行联合评分，采用交谈与观察的方式，2名评定员各自独立评分取均值。HAMA、HAMD分级标准：无症状为0分；症状轻微为1分；症状中等为2分；症状严重为3分；症状极重为4分。比较治疗前、治疗4周后积分变化，评价患者焦虑、抑郁改善情况，以14分及17分分别作为判定存在明显焦虑及有肯定抑郁的分界。④药物不良反应。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析研究数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果

治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较

2.2中医症状积分

治疗前，2组各项中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组各项中医症状积分均低于治疗前(P<0.05),治疗组腹痛腹胀、大便泄泻、神疲懒言积分均低于对照组(P<0.05),2组食欲不振积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者中医症状积分比较(分，

2.3 HAMA评分HAMD评分

治疗前，2组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组HAMA、HAMD评分均低于治疗前(P<0.05),治疗组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者HAMA评分HAMD评分比较(分，

2.4药物不良反应

治疗过程中2组均未发现需要治疗的不良反应。

3、讨论

IBS存在诸多发病机制，由内分泌激素、内脏高敏感性、肠道微生态失衡等多种因素综合所致，饮食及精神心理因素可导致腹泻、腹痛等症状反复发作，对患者造成精神心理异常。IBS以对症治疗为主。匹维溴铵属于钙离子调节剂，对缓解患者腹痛、腹泻、排便不尽等症状具有较好的效果，联合氟哌噻吨美利曲辛能改善抑郁及焦虑等情绪，提高改善IBS症状疗效[7]。

中医没有IBS病名，根据症状及临床表现可将其归属“腹痛、泄泻”等范畴，《素问·阴阳应象大论》载：“湿盛则濡泻”,《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。泄泻病机为脾虚湿困，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾，忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常；久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，湿滞内生亦为常见病机[8-10]。笔者根据多年临床观察，认为脾虚湿盛是东南沿海区域IBS-D常见病机，治疗重视风药的运用，以健脾祛风渗湿法为主，通过对脾虚湿盛的治疗有效改善患者症状，缩短疗程。这与徐陆周教授从湿热-脾虚-肝郁轴辨治IBS-D思想不谋而合，徐教授提出风邪贯穿疾病始末，脾虚为病程中期的主要表现，后期可进一步发展为肝郁脾虚为主，夹杂湿热、血瘀、阴虚、阳虚等[11]。

《素问·至真要大论》有“湿伤肉，风胜湿”的记载，提出了“风能胜湿”理论。《医方集解》载：“如物之湿，风吹则干”,风药性多苦温，温可散寒除湿，苦可燥湿，风药又可行气解表，使水湿从表而出。临床治疗IBS-D时，在辨证论治的基础上，将升阳止泻的思路作为治疗切入点，风药辛温，其性升浮，其气四达，能助升发下陷之中气，使清气得升，浊阴得降，中焦脾胃健运，湿邪自除，泄泻自止。中医药治疗功能性疾病具有独特优势，通过脾主运化的功能调节，将精微转化为气血，再通过经脉输送至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各个组织器官，结合整体观念、辨证论治，内服中药则可以通过药物配伍和药性升降浮沉，直接作用于病变部位，直达病所药物及引经药的运用，使药物作用更加精准、有力实现精准治疗。这种治疗方式充分考虑脏腑之间存在着相互制约、相互依存的关系，不仅能够有效缓解患者的症状，还能够调节机体的整体功能状态，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组。治疗4周后，2组腹痛腹胀、食欲不振、大便泄泻、神疲懒言症状积分均较治疗前明显改善，组间除食欲不振外差异均有统计学意义，考虑患者出现食欲不振是由于腹胀、腹痛等症状所致，而非脾虚所致，因此在相关症状改善后，食欲均得到较好改善，故2组之间的差异不明显。

七味白术散源于钱乙《小儿药证直诀》,该方有健脾益气、化湿理气之效。香连丸始见于唐代李绛《兵部手集方》,宋代唐慎微《经史证类备用本草》亦收载此方。李时珍于《本草纲目》中记载，香连丸，用黄连、木香阴阳相济，有成功而无偏胜之害也。本研究所用七味白术散加味寓含痛泻要方之意，能够很好地改善脾虚湿盛型IBS-D症状，药物寒热并用[12],升浮阳气，升提下陷之清气，脾胃属于中焦，是气机升降枢纽，湿邪困脾则清阳不升，辛、香醒脾化湿，助气运行，调畅中焦气机，清气升而浊气降，泄泻自止[11]。本研究在用药中，注重“健脾”与“运脾”的灵活运用，脾虚失健，运化失常，湿邪内生，则以健脾化湿为主，侧重麸炒白术。当湿重，脾为湿困，清浊不分则运脾胜湿，着重苍术。该方之妙在于防风，该药具有祛风解表、胜湿止痛、止痉止泻、升发清阳等多重功效，从多靶点、多途径发挥药效，属风药中之润剂，治疗泄泻常配伍此药增强疗效，在一定剂量内，用量与疗效成正比[13],彰显风药在健脾、疏肝均有独特疗效。

《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。怒则气上……悲则气消……思则气结”。情志失调可引起泄泻。焦虑、抑郁对个体的生活质量有着多方面的负面影响，尤其在情绪、认知和生理层面表现突出，属于中医“郁证”范畴；不同体质都可以发生焦虑、抑郁，气郁容易发生焦虑、抑郁状态，考虑其原因主要在于气郁影响气机调畅，从而影响自主神经功能。本研究发现，气虚患者同样也易导致焦虑、抑郁状态，考虑其原因主要在于病程日久，脾胃运化功能失司，气血生成不足，脏腑功能失调，影响“心主神明”,从而容易导致焦虑、抑郁状态。因此，气虚质、气郁质皆易导致气机逆乱而形成郁证，进一步导致患者生活质量下降。本研究结果显示，治疗后，随着患者症状缓解，抑郁、焦虑积分均得以改善，治疗组的改善明显优于对照组，考虑风药在治疗湿盛症状的同时，能升发阳气、调畅情志，进一步整体改善患者的精神状态。有研究显示，风药能够调节神经递质的释放和传递，影响大脑的情绪调节中心；通过抗氧化、抗炎等作用，减轻氧化应激和炎症反应对情绪的不良影响，合理应用风药，对于缓解抑郁、焦虑等情绪问题具有重要意义[14]。

综上所述，健脾祛风渗湿法在脾虚湿盛型IBS-D治疗中具有良好疗效，较高安全性，值得推广。

参考文献:

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