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补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残留症状临床疗效

2025-01-18 94 上传者：管理员

摘要：目的:观察补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残留症状的临床疗效。方法:选取腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜手术、术后出现残留症状的60例患者，根据随机数字分组法分成观察组和对照组。于术前、术后1 d、术后1个月及3个月进行视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估，术后1个月和3个月行改良MacNab疗效评定标准评判。结果:经为期28 d的补阳还五汤治疗，观察组患者VAS评分及ODI评分明显改善，改良MacNab疗效评定标准疗效明显提高。结论:补阳还五汤可以缓解腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残留症状。

关键词：
术后残留症状
经皮椎间孔镜
脊柱退行性疾病
腰椎间盘突出症
补阳还五汤
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腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见的脊柱退行性疾病，对于保守治疗3个月症状仍无明显缓解或复发的患者，常采用手术治疗。手术治疗首选经皮椎间孔镜技术，该技术临床应用广泛，能在局部麻醉下通过孔镜直达病灶，摘除病变椎间盘，具有创伤小、恢复迅速、安全性高等优势，但也存在术后麻木、疼痛等残留症状[1]。笔者采用补阳还五汤治疗气虚血瘀型腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残留症状，获得一定的临床效果，现报告如下。

1、研究对象和方法

1.1研究对象

以2023年1月至2024年4月在景德镇市中医医院诊断为腰椎间盘突出症、行经皮椎间孔镜手术，术后中医辨证分型为气虚血瘀证且存在残留症状的60例患者作为研究对象，根据随机数字分组法将其分为观察组和对照组，各30例。观察组患者采用补阳还五汤治疗，对照组患者采用常规治疗。本研究经景德镇市中医医院伦理委员会审查批准(审批号为202404030001),患者签署知情同意书。

1.2腰椎间盘突出症诊断标准

1.2.1中医诊断标准

以《中医病证诊断疗效标准》(2012版)[2]为参照：1)有外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者有慢性腰痛史；2)腰痛伴单侧下肢放射痛，腹压增加时疼痛明显；3)病变节段椎旁肌压痛阳性，腰部活动受限，向下肢放射；4)累及下肢神经支配区，感觉迟钝或过敏，病程长者甚至可能出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，跟、膝腱反射消失或减弱，拇趾背伸减弱；5)X线摄片检查提示病变节段椎间隙变窄，骨赘增生在相邻边缘，CT检查提示椎间盘突出的程度及部位。

1.2.2中医证型诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》(2012年版)证候分类[2],气虚血瘀证型如下：主证可见腰骶部酸痛或隐痛，小腿酸痛、乏力、酸软，无法久行，夜间痛甚；临床可见少气懒言、神疲乏力，动后加重，舌见瘀斑或紫暗，脉涩弦。

1.2.3西医诊断标准

参照《外科学》[3]制定诊断标准：1)腰椎生理前凸消失，侧凸畸形，棘突旁压痛，疼痛放射至下肢，功能活动受限；2)有慢性腰部损伤病史；3)腰部疼痛并伴有一侧或双侧坐骨神经痛。

1.3纳入标准

1)符合腰椎间盘突出症的诊断标准，腰痛伴单侧肢体疼痛、无力、麻木等；2)年龄为20～80岁；3)符合术后气虚血瘀证的证型标准；4)无糖尿病、心脑血管疾病；5)自愿参与本研究。

1.4排除标准

1)腰椎管狭窄及腰椎滑脱者；2)腰椎间盘后缘离断者；3)无法耐受手术者；4)严重心脑血管、精神疾病者；5)不愿接受本研究者。

1.5方法

常规治疗：两组患者在局麻下行经皮椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除术，手术均由同一主刀医师操作，术后卧床12 h,术后当天指导两组患者做踝泵运动、直腿抬高锻炼，每天做5组，每组30次；术后1 d佩戴腰围下地行走。术后予酮咯酸氨丁三醇30 mg肌注1次/d,地塞米松5 mg静脉滴注，甘露醇50 g静脉滴注，术后注射3 d。

对照组：常规治疗基础上加口服甲钴胺片0.5 mg,术后第1天开始服用，1次/d,连服28 d。

观察组：在常规治疗基础上给予补阳还五汤治疗，组方如下：生黄芪30 g,桃仁、川芎各6 g,赤芍、当归、地龙各9 g,红花3 g。方法：上药加水500 mL煎制为200 mL。术后第1天开始服用，2次/d,早晚餐后内服。120 mL/剂，连服28 d。

1.6观察指标

腰背部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估，说明腰椎椎间孔镜术后疼痛反应程度，最低0分，最高10分，分值高低与疼痛程度正相关。

腰痛功能障碍严重程度用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估，通过主观症状与腰椎功能反映术后整体情况，分值高低反映功能障碍程度。

用改良MacNab疗效评定标准评估术后效果，通过术后1个月和3个月的疗效观察补阳还五汤的临床疗效。

1.7统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析；符合正态分布的计量资料采用形式表示，行t检验；符合正态分布的计数资料用“例(%)”表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验；P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者手术节段、年龄、性别、病程见表1,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者治疗后情况

两组患者术前及术后1d VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),说明两组患者在手术前及术后1d疼痛程度相当；术后1个月及3个月两组患者VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组分值低于对照组，观察组在疼痛缓解方面优于对照组(见表2)。两组患者术前及术后1d ODI评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及3个月ODI评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组分值低于对照组，观察组在功能障碍恢复方面优于对照组(见表3)。

两组患者治疗1个月后改良MacNab疗效评定标准疗效差异有统计学意义(P<0.05),观察组优良率高于对照组(见表4);治疗3个月后改良MacNab疗效评定标准疗效差异有统计学意义(P<0.05),时间越长，观察组的优良率越高(见表5)。

表2两组患者治疗前后VAS评分比较

表3两组患者治疗前后ODI评分比较

表4两组患者治疗1个月后改良MacNab疗效评定标准疗效比较(例)

表5两组患者治疗3个月后改良MacNab疗效评定标准疗效比较(例)

3、讨论

腰椎间盘突出症是骨科门诊常见疾病，指腰椎间盘纤维环撕裂，髓核向后突出压迫后方的窦椎神经及神经根引起的腰痛伴单侧肢体疼痛、无力、麻木等为主要症状的一种综合征[4]。腰椎间盘突出症是造成腰腿痛的最常见病因，对患者工作及生活产生严重的影响[5],在临床就诊中是一种比较常见的慢性疾病，发病率为2%～3%,而35岁以上的男性发病率为4.8%,女性为2.5%[6]。在我国其患病率高达8%～25%,大约95%以上的腰椎间盘突出症易发于L4/5和L5S1椎间隙[7]。由于社会经济形态的演变，生活及工作方式的转变，衍生出肥胖、久坐、不当用力等危险因素，从而使腰椎间盘突出症的发病率逐步增高，发病年龄逐渐年轻化[8]。腰椎间盘突出症涉及的年龄、职业人群范围极广，社会负担重大，已成为一项世界范围内重要的公共健康问题。

治疗腰椎间盘突出症的传统开放手术是经后路腰椎融合内固定术，疗效肯定，但这种传统术式弊端也多，例如手术时间长、创伤大、出血多、手术风险高、术后恢复慢、并发症多、住院时间长等，而且对脊柱稳定结构产生比较大的破坏，存在术后邻近节段退变以及长期慢性腰痛等问题，由此增加了患者的痛苦和经济负担[9-11]。随着科技的进步，经皮内镜下腰椎间盘切除术规避了上述缺点，成为临床医生热衷及患者接受的主流手术方式，与开放手术方式不同，经皮内镜下腰椎间盘切除术针对腰椎间盘突出症有明确神经根受压的治疗，可以在内镜下清楚地看到骨赘、受压的神经根、破裂的纤维环、突出的髓核及硬膜囊，利用抓钳摘除突出的椎间盘髓核组织，用射频电极修复破损纤维环，消融神经致敏组织，阻断窦椎神经分支，缓解疼痛，达到治疗目的[12-14],虽然椎间孔镜术后患者住院时间短，对骨、肌肉和韧带结构的损伤小，术后疼痛感轻微，局麻下进行可早期下床进行功能锻炼，患者经济负担轻，但术后残留腰腿疼痛是常见的并发症，不仅对手术效果大打折扣，而且会给患者带来心理压力[15]。

腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残留症状包括残留感觉异常、痛觉过敏、酸软无力、反射减弱等一系列表现[16-17],考虑主要原因为神经根被椎间盘挤压致变形甚或变性，术后神经修复时间久；神经根周围炎性刺激/粘连，产生一定的症状；术中使用射频刀头灼烧导致神经损伤；术后周围粘连或局部压迫及精神因素等。术后常规给予营养神经、消除水肿及功能锻炼治疗，部分患者的症状可以得到明显减轻[18],但有些患者仍有不同程度的残留症状，成为临床研究的难题。临床上不乏医者采取中医中药治疗椎间孔镜术后残留症状，取得了一定的临床疗效，值得继续研究和探讨。

腰椎间盘突出术后残留症状属于中医“腰痛”范畴，因患者术后瘀血留存，机体难以快速吸收，瘀血阻滞筋络，气血运行不畅，导致气滞血瘀，治法为补气通络，活血祛瘀，首推补阳还五汤[19-20]。补阳还五汤君以黄芪，补气固表，气行则血行。臣以当归尾补血活血，辅以桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙破血消瘀，补气不留瘀，祛瘀不伤正，使人体达到最佳状态。现代药理研究表明补阳还五汤通过增加再生神经蛋白的表达、促进神经内血管再生、促进雪旺细胞增殖方式修复周围神经[21-22]。

60例腰椎间盘突出症椎间孔镜手术患者中观察组治疗1个月和3个月后疼痛程度(VAS评分)及症状改善程度(ODI评分)与对照组相比更优，差异有统计学意义。治疗1个月后对照组有效率为56.6%,观察组有效率为76.6%,组间对比差异有统计学意义。治疗3个月后对照组有效率为73.3%,观察组有效率为93.3%,组间对比差异有统计学意义，说明补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症术后残留症状效果佳，功能改善明显，值得临床推广应用。

综上所述，补阳还五汤治疗经皮椎间孔镜下髓核摘除术后残留症状取得了明显效果，不仅解决了患者术后残留症状，而且改善了腰椎功能，值得临床大力研究推广。

参考文献:

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