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不同复位方法治疗婴幼儿桡骨头半脱位的临床观察

2025-01-18 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同复位方法治疗婴幼儿桡骨头半脱位的效果。方法将432例桡骨头半脱位患儿根据治疗方式分为A组(旋前复位法)、B组(常规旋后复位法)、C组(屈肘旋后复位法)各144例。比较各组一次复位情况、一次性复位成功率、复位后关节功能、患儿家属满意度。结果各组患儿全部复位成功，C组一次复位成功率高于A、B组(P<0.05);各组复位后关节功能恢复情况比较无差异(P>0.05),C组患儿家属满意度高于A、B组(P<0.05)。结论屈肘旋后复位法治疗婴幼儿桡骨头半脱位，能有效提高一次复位成功率，减少再脱位，减轻疼痛程度，肘关节功能恢复好，患儿家属满意度更高。

关键词：
小儿骨科
手法复位
桡骨头半脱位
满意度
逆损伤机制
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桡骨头半脱位(RSH),也称桡骨小头半脱位，是小儿骨科及儿外科门急诊中最常见的上肢损伤之一，5岁以下婴幼儿多见[1]。患儿因上肢疼痛，拒绝抬高及活动受限，被动牵拉上肢出现疼痛、哭闹而就诊。桡骨头半脱位根据病史、临床表现及体征可诊断，也有学者[2]建议行放学评估，及时手法复位基本可恢复患肢功能和缓解疼痛。目前国内对于桡骨头半脱位复位方法总结报道较少。本文主要探讨旋前复位法、常规旋后复位法、屈肘旋后复位法治疗婴幼儿桡骨头半脱位的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年9月至2023年9月广西壮族自治区妇幼保健院、广西儿童医院收治的桡骨头半脱位患儿432例。纳入患儿均确诊桡骨头半脱位；年龄0～7岁；前臂旋转活动受限；肘部疼痛；患儿拒绝抬高患肢；依从性相对较好；患儿家属无认知功能障碍、无精神类疾病史。已排除前臂、肘部均存在感染者；先天性上尺桡关节脱位融合者；前臂肿胀畸形者；伴有骨质病变、骨折者。根据治疗方式分为A、B、C组各144例。A组男71例、女73例，年龄0.38～6岁，脱位侧别：右侧57例，左侧87例；B组男58例、女86例，年龄0.29～6岁，脱位侧别：右侧56例、左侧88例；C组男69例、女75例，年龄0.4～5岁，脱位侧别：右侧55例、左侧89例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

A组采用旋前组治疗：使用屈曲肘关节，前臂旋前，同时挤压绕骨头的复位法对患儿进行治疗。以患儿右上肢为例，患儿坐在家长大腿上，右侧上肢朝外，左侧肢体在家长胸前，家长协助固定患儿身体其他部位，在进行旋前复位治疗时，医师左手握住患儿右侧前臂，右手拇指放置在患儿右侧桡骨头部位，准备就绪后，将患儿右侧前臂逐渐旋前同时屈肘关节，并对桡骨头进行适当的挤压，一般完成复位时，右拇指可触及复位时的弹响，此时表明复位成功，对患儿的右上肢活动情况进行15 min的观察，如果患儿的右肘关节屈伸活动、前臂的旋转活动无疼痛、无受限，可以自然活动右上肢，做出抓举玩具的动作，即表示复位成功。B组采用常规旋后组治疗：使用不屈曲肘关节，肘关节自然状态下前臂旋后挤压桡骨头复位法进行治疗。以患儿左侧肢体为例，患儿坐在家长大腿上，左侧上肢朝外，右侧肢体在家属胸前，家长协助固定患儿身体其他部位，进行复位治疗时，医师用右手握住患儿左侧前臂，左手拇指放置在患儿左侧手臂桡骨头部位，准备就绪后，将患儿左侧前臂逐渐旋后，并对桡骨头进行适当的挤压，一般完成复位时，右拇指可触及复位时的弹响，此时表明复位成功，对患儿的左上肢活动情况进行15 min的观察，如果患儿的左肘关节屈伸活动、前臂的旋转活动无疼痛、无受限，可以自然活动左上肢，做出抓举玩具的动作，即表示复位成功。C组采用屈肘旋后组治疗：使用屈曲肘关节，同时前臂旋后挤压桡骨头复位法进行治疗。以患儿左侧肢体为例，患儿坐在家长大腿上，左侧上肢朝外，右侧肢体在家属胸前，家长协助固定患儿身体其他部位，医师右手握住患儿左侧前臂，左手拇指放置在患儿左侧手臂桡骨头部位，准备就绪后，患儿左侧前臂逐渐旋后同时屈曲肘关节，并对桡骨头进行适当的挤压，一般完成复位时，右拇指可触及复位时的弹响，此时表明复位成功，对患儿的左上肢活动情况进行15 min的观察，如果患儿的左肘关节屈伸活动、前臂的旋转活动无疼痛、无受限，可以自然活动左上肢，做出抓举玩具的动作，即表示复位成功。

1.3观察指标

采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评价患儿肘关节功能，总分100分，≥90分为优，75～89分为良，60～74分为中，<60分为差，优良率为，优秀加良好总例数与组内总例数之比。采用打分制满意度调查问卷，分值范围0～10分，分为很满意、满意、不满意。满意率=满意加很满意总例数与组内总例数之比。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一次复位成功率

C组成功率均高于A、B组(P<0.05);A、B组一次复位成功率比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1三组一次复位成功率的比较[n(%),N=144]

2.2肘关节功能恢复情况

三组MEPS评分比较均无差异(P<0.05)。见表2。

表2三组MEPS评分的比较[n(%),N=144]

2.3患儿家属满意度

C组患儿家属满意度高于A、B组(P<0.05);A、B组患儿家属满意度比较无差异(P>0.05)。见表3。

表3三组患儿家属满意率的比较[n(%),N=144]

3、讨论

在婴幼儿桡骨头半脱位损伤中，肘部损伤较为常见，肘部损伤中发生较多的为桡骨头半脱位，5岁以内的婴幼儿发生率较高[3]。伴随婴幼儿年龄的增加，骨骼、韧带各方面机能的逐步发育完善，环状韧带远端部分也会逐渐增强，5岁后肘部损伤相关的损伤率会出现显著下降，桡骨头半脱位也在5岁后显著下降[4]。婴幼儿一旦发生桡骨头半脱位会造成患儿无法正常抬手、屈肘，上肢活动出现不同程度的障碍，同时还会引发诸多不良表现，如哭闹难以安抚，肘部疼痛肿胀等，严重影响患者舒适度，增加患者家属的焦虑[5]。临床治疗婴幼儿桡骨头半脱位的方式较多，其中单纯手法复位可治疗大多数桡骨头半脱位病例，但必要时需辅助外科手术治疗；桡骨头挤压，前臂旋前或前臂旋后进行复位在临床治疗中也较多见，但大多数学者认为旋前复位法优于旋后复位法[6]。但此结论在举证方法上存在诸多的局限性，所以得出的结论质量并不高[7]。

本研究通过使用旋前复位法、常规旋后复位法、屈肘旋后复位法对我院收治的桡骨头半脱位患儿进行复位治疗，结果显示，三组患儿均全部复位成功，且屈肘旋后复位法治疗的患儿一次复位成功率高于常规旋后复位法及常规旋后复位法治疗的患儿(P<0.05);三组患儿复位后关节功能恢复情况比较无差异(P>0.05),其中屈肘旋后复位法治疗患儿家属的满意度高于常规旋后复位法及常规旋后复位法治疗的患儿家属(P<0.05)。分析原因，造成桡骨头半脱位的损伤机制为肘关节在伸直位、前臂旋前时受到纵向牵拉导致，而挤压桡骨头，屈肘旋后复位的方法为逆损伤机制复位治疗。挤压桡骨头时，可使桡骨头向尺骨桡切迹靠近，前臂旋后可使桡骨头进一步紧贴尺骨桡切迹，屈肘时尺骨在肱骨上向前滑行，通过骨间膜及复位者的力量，使桡骨头沿桡骨切迹滑入关节内，完成复位。复位过程符合逆损伤机制[8],使一次复位成功率提高，而旋前复位时，由于伤后前臂就处于旋前状态，此时继续旋前的角度不大，可能会导致一次复位不成功。复位时避免反复旋转活动患儿前臂，减少桡骨头与关节韧带等的摩擦，复位手法熟练后，复位治疗时间极短，可明显减少患儿的疼痛感及恐惧心理，婴儿哭闹时间显著减少，提高患儿家属满意度。本研究三组间脱位侧别比较虽无统计学差异，但患儿桡骨头半脱位中，左侧的发生率较右侧明显偏高。这可能与患儿家属在看护时习惯用右手牵着患儿的左前臂有关[9]。

本研究仍存在一定局限性，如纳入研究的例数数量不足，研究跨越的时间不足，需纳入更多的指标进一步评价不同复位方法的优缺点等。针对局限性，下一步我们将纳入更多更全面的相关指标，提高举证方法，使统计分析结果得出的结论质量更高。并且探讨更多的复位方法和治疗方式，如父母参与复位治疗等方法[10]。

参考文献:

[9]王尤信.儿童骨科门诊或急诊中桡骨头半脱位的临床特点总结及相关性分析[D].重庆医科大学,2020.

基金资助:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目(Z20210362);

文章来源:岑忠喜,邱汝彪,邓黎,等.不同复位方法治疗婴幼儿桡骨头半脱位的临床观察[J].贵州医药,2025,49(01):73-75.