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中药烫熨与针灸康复理疗在腰间盘突出症腰痛患者护理中应用效果

2025-01-24 85 上传者：管理员

摘要：目的探究中药烫熨联合针灸康复理疗在腰间盘突出症腰痛患者护理中的效果。方法选取2021年6月至2023年6月赣州市赣县区中医院针灸康复科收治的腰间盘突出症患者130例，按随机数字表法分为对照组（65例），观察组（65例），对照组给予常规护理模式，观察组给予中药烫熨联合针灸康复理疗护理模式。比较两组患者护理前后疼痛评分和腰椎功能评分、治疗效果和生活质量。结果观察组患者护理后腰部疼痛（VAS）评分比对照组低（P <0.05）。腰椎功能[日本针灸康复科学会评分（JOA）]分数比对照组高（P <0.05）。观察组患者治疗总有效率为93.84%，高于对照组的76.92%(P <0.05)。观察组自理功能评分、心理功能评分、社会功能评分及情感功能评分均高于对照组（P <0.05）。结论针对腰间盘突出症患者，中药烫熨联合针灸康复理疗护理可减轻患者疼痛症状，改善腰椎功能，提升生活质量。

关键词：
中药烫熨
康复效果
生活质量
腰痛
腰间盘突出症
针灸康复理疗
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腰间盘突出症是腰间盘发生退行性改变或遭受外力后引起的腰间盘髓核向后方的椎管突出，继而压迫神经根、硬膜囊、马尾神经所致[1]。腰间盘突出症的高发人群为20～50岁人群，男性患病率高于女性，主要表现为腰部疼痛，放射至下肢痛，麻木，坐骨神经痛，严重者导致功能障碍或瘫痪，严重威胁患者身心健康[2]。中医将此病归为“腰痛”和“痹症”之范畴，认为，此病的发生与肾精亏损、气血亏虚有关，加上风、寒、湿邪之气入侵机体，导致经络闭阻；或是因腰部受到损伤后导致了血瘀内阻，从而引发了腰痛等症状。并认为治疗此病时应以滋补肝肾、补充气血、强壮筋骨为宜。目前临床治疗腰间盘突出症包括中医和西医治疗，西医主要以物理手段、药物、手术治疗，其中药物、理疗等保守治疗虽然能够在一定程度上改善临床症状，但是停止治疗后病情易反复发作，手术治疗虽然效果比较理想，但属有创治疗手段，具有一定的局限性。中医包括针灸、推拿、中药等[3]。中药烫熨是中医特色诊疗之一，是应用发热的容器在患者患处进行摩擦、烫熨、滚动，达到疏通经络、打通气血、止痛袪瘀的作用[4]。针灸康复理疗是中医另一特色诊疗方法，通过对患者进行中医辩证后针刺相应穴位，发挥治疗作用。本次研究旨在观察中药烫熨联合针灸康复理疗护理对腰间盘突出症患者的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究共选取130例研究对象，均于2021年6月至2023年6月在赣州市赣县区中医院接受治疗，应用随机数字表法分为对照组（65例），观察组（65例）。纳入标准：①符合腰间盘突出症临床诊断标准[5]；②无手术指征，腰痛症明显；③均经MRI或CT确诊；④均自愿签署《知情同意书》。排除标准：①恶性肿瘤者或肝心功能异常者；②神经或脊髓损伤者；③对本次试验药物过敏者；④中途退出研究者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》。

1.2方法两组干预时间均为2周。

对照组：给予常规护理模式，内容包括对腰部进行常规治疗，采用牵引、锻炼腰背肌、饮食运动指导、疾病宣讲等。

观察组：给予中药烫熨联合针灸康复理疗护理模式。(1)中药烫熨：使用中药红花、田七、土鳖虫、没药、骨碎补、苏木、杜仲、三花、川断、生大黄、乳香各15 g，将其加入7 500 ml高度白酒制成药酒。用小刷子取药酒适量涂于患者腰部患处，晾干后再次涂抹，共涂3遍。然后，将装有药渣的袋子进行加热，15 min即可，然后将其敷于患处，需准备2个药袋以便轮换使用，25 min/次。药酒连续治疗2个疗程，每个疗程为7 d。(2)针灸康复理疗：取穴依据患者实际情况加减，穴位包括腰阳关、肾俞、足三里、委中、环跳、阳陵泉、关元、后溪、阴陵泉、大肠俞、犊鼻。在操作时注意补法泻法运用，得气后留针20 min，每天1次，每周6次。

1.3观察指标

(1)对两组患者护理前后疼痛评分和腰椎功能评分进行比较。VAS参照视觉模拟评分法，找一根10 cm的模拟标尺，首端为0代表没有疼痛，末端为10代表剧烈疼痛，患者依据自身疼痛强度在尺上做记号，然后打分，0分代表无痛、1～3分代表轻度疼痛、4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛，评分越高，代表患者腰椎疼痛越严重。腰椎功能评分参照日本针灸康复科学会评分（Japanese Orthopaedic Association Score,JOA）对患者的腰椎功能进行评定，共3项内容临床体征、主观症状、日常活动，各条目分别为6分、9分、14分，总分0～29分，评分越高代表腰椎功能恢复越好。(2)对两组患者的治疗效果进行比较。本次两组治疗效果评定依据《中医病证诊断疗效标准》，共显效、有效、无效3个维度。治疗有效率计算公式：（总例数-无效例数）/总例数×100%。无效：患者无任何改善或症状加重；有效：腰部疼痛减轻，腰腿运动功能有好转；显效：腰痛症状消失，活动自如，恢复正常生活及工作。(3)对两组患者生活质量进行比较。评价工具为生活质量综合评定问卷量表（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）量表对患者护理前后生活质量进行评估，评估内容共4个维度，每项分值区间为0～100分，评分高低与生活质量高低呈正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对比VAS及JOA评分

护理前，观察组VAS评分及JOA评分与对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS均下降，JOA均上升，组间相比，观察组VAS更低，JOA更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2对比治疗效果

观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3对比生活质量评分

护理后，观察组GQOL-74量表中各维度评分均上升，且均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3、讨论

中医将腰间盘突出症归为“痹症”“腰痛”范畴，发病原因为外感六邪导致经络瘀阻，脉络不畅，再加之素体亏损、肾气不足引发痹症，导致“不通则痛”[6]。现代医学将腰间盘突出症归为退行性改变，加之外伤、劳损、风寒等原因导致，治疗原则以活血化瘀、温经散寒、疏经活脉为主[7]。中医治疗腰间盘突出症可以通过中药、针灸、按摩、热敷等。针灸疗法为中医最常用治疗方式，依据患者疼痛部位及特点选择对应穴位进行针刺治疗，具有温经止痛，活血化瘀、补肾填精之功效[8]。

本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，疼痛程度比对照组轻，腰椎功能比对照组好（均P<0.05），证明针灸康复理疗能有效缓解LDH腰痛，改善腰部功能，本次研究结果与其他研究结果具有高度统一性[9-10]。原因分析：中药烫熨疗法中医辅助治疗有效方式，通过发热容器在患处进行烫熨、滚动达到消肿祛瘀、散寒止痛、行气活血、疏通经络，与中医“通则不痛”的理论不谋而合，从而可改善患者腰痛等临床症状。现代医学认为，中药烫熨疗法是通过温热刺激患处表面，通过皮肤渗入中药到肌肤内，最终进入到血液循环中，扩张血管，改善腰部缺血缺氧，促进局部循环，疏通经络，缓解疼痛，通过中药煎煮、熏蒸，促进药物成分吸收，从而提高治疗效果[9]。中药烫熨可直达病灶部位，减少口服用药不良反应。中药烫熨联合针灸康复理疗，通过针刺委中、大肠俞、环跳等穴位，委中穴为膀胱经湿水汽聚集之处，对此穴进行针灸具有散瘀活血、舒筋通络及清热、解毒之功效，能够缓解腰背部疼痛之症。对承山穴进行针灸可扶正祛邪、促进血液循环、调节营养；大肠俞为手少阴肾经上的重要俞穴，对此穴进行针灸可缓解腰痛；针刺环跳可祛风散寒、健脾益气。从现代医学角度讲，针灸可刺激腰部局部血管，改善病变组织血液循环和营养，对神经根牵拉有明显抑制作用[10]，再辅以中药烫熨疗法，可提高预后。

表1两组一般资料对比

表2两组VAS、JOA评分对比

表3两组治疗效果对比[n(%)]

表4两组生活质量评分对比

本研究结果还显示，观察组GQOL-74量表中各维度评分均比对照组高（P<0.05），说明中药烫熨联合针灸康复理疗可提升生活质量。这与潘骏驰[11]的研究结果比较一致。分析原因：通过中药烫熨及针灸康复理疗后，患者的疼痛水平得以明显缓解，可帮助患者早日回归正常生活，提高生活质量。

综上所述，中药烫熨联合针灸康复理疗在腰间盘突出症腰痛患者护理中具有积极正向作用，可缓解患者疼痛水平，改善腰椎功能，提高治疗效果，改善患者生活质量。

参考文献:

[1]吴鹏飞,林婧,张煌.中医针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效及对疼痛消失时间的影响[J].中外医疗,2023,42(19):5-9.

[2]向治霖,向星宇.探讨在腰椎间盘突出症治疗期间采取针灸康复理疗的临床价值[J].每周文摘·养老周刊,2024(13):98-100.

[3]胡冰,郭德亮,马璨.中医推拿疗法与温针灸综合治疗腰间盘突出症的临床效果[J].中外女性健康研究,2022(12):23-25.

[4]曾祥荣.针灸联合推拿手法对血瘀型腰间盘突出症患者腰椎功能及腰部疼痛的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(9):37-39.

[5]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.