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行无痛人流术的肥胖患者术中应用艾司氯胺酮麻醉的效果探析

2025-01-24 94 上传者：管理员

摘要：目的探讨行无痛人流术的肥胖患者术中应用艾司氯胺酮麻醉的效果，以及对其血流动力学的影响。方法选取2023年6月至2024年6月沈阳市妇婴医院86例行无痛人流术的肥胖患者，采用随机数字表法分为A组（28例，丙泊酚麻醉）、B组（29例，舒芬太尼联合丙泊酚麻醉）及C组（29例，艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉）。3组患者均观察至出院。比较3组患者麻醉相关指标，麻醉后2 min与手术结束时血流动力学指标，以及住院期间不良反应的发生情况。结果与A组比，B组与C组患者丙泊酚总剂量均减少，苏醒时间均缩短，苏醒后Ramsay评分均升高，与B组比，C组患者丙泊酚总剂量减少，苏醒后Ramsay评分升高；与苏醒后比，3组患者手术结束后30 min视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均升高，但B组均低于A组，C组均低于B组；手术结束时3组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp O2）均较麻醉后2 min升高，C组患者麻醉后2 min MAP、HR、Sp O2水平均高于A组与B组（均P<0.05）；而B组与C组患者苏醒时间、麻醉后A组与B组及手术结束时3组患者MAP、HR、Sp O2水平，以及3组患者住院期间不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论肥胖患者在无痛人流术中应用艾司氯胺酮麻醉的镇痛、镇静效果较好，有利于维持血流动力学稳定，可减少术中丙泊酚的用量，还可缩短患者苏醒时间，且安全性良好。

关键词：
人工流产手术
无痛人流
肥胖
艾司氯胺酮
血流动力学
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无痛人流是在静脉麻醉下进行的人工流产手术,其操作简便､安全､无痛,可缓解患者恐惧､痛苦等不良情绪,且对机体的影响较小,患者术后恢复较快｡但肥胖患者的咽部脂肪堆积,肺顺应性降低,容易出现上呼吸道梗阻,而麻醉药物可能会抑制患者心､肺功能,手术风险较高[1]｡因此,寻找适合肥胖患者的麻醉方案尤其重要｡目前,临床上多选择丙泊酚或丙泊酚联合舒芬太尼等阿片类药物进行麻醉,起效较快,但丙泊酚的镇痛作用较差,舒芬太尼会影响循环､呼吸系统,增加低血压､呼吸抑制等不良反应的发生风险[2]｡艾司氯胺酮主要通过非竞争性抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)发挥镇静､镇痛作用,其代谢较快,且对呼吸系统的影响较小,为无痛人流术提供了有效的麻醉支持[3]｡基于此,本研究旨在探究艾司氯胺酮对行无痛人流术的肥胖患者的麻醉效果,为临床选择麻醉用药方案提供参考,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年6月至2024年6月沈阳市妇婴医院收治的86例行无痛人流术的肥胖患者,依据随机数字表法将其分为A组(28例)､B组(29例)及C组(29例)｡A组患者孕周5~9周,平均(7.11±0.18)周;年龄24~39岁,平均(31.32±2.11)岁;美国麻醉医师协会(ASA)[4]分级:Ⅰ级､Ⅱ级分别为20､8例｡B组患者孕周5~9周,平均(7.16±0.23)周;年龄23~38岁,平均(31.22±2.03)岁;ASA分级:Ⅰ级､Ⅱ级分别为19､10例｡C组患者孕周5~9周,平均(7.08±0.14)周;年龄24~38岁,平均(31.05±2.08)岁;ASA分级:Ⅰ级､Ⅱ级分别为21､8例｡3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间可比｡纳入标准:⑴符合《妇产科常见疾病诊治指南》[5]中宫内妊娠的诊断标准;⑵经超声检查确定宫内妊娠;⑶BMI>28kg/m2｡排除标准:⑴妊娠期内服用过特殊药物;⑵合并生殖道炎症;⑶合并心力衰竭､高血压､肺结核等全身性疾病;⑷合并精神疾病;⑸既往有镇静类或镇痛类药物成瘾史｡本研究经沈阳市妇婴医院医学伦理委员会批准,且患者及家属均签署知情同意书｡

1.2麻醉方法术前对患者进行全面评估,并禁食､禁水8h｡入室后应用病人监护仪[通用电气医疗系统贸易发展(上海)有限公司,型号:CARESCAPEB850]监测患者生命体征,备皮并建立静脉通道｡A组患者采用丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H20163040,规格:20mL∶0.2g/支)进行麻醉,行静脉注射,剂量为2mg/kg体质量｡B组患者采用静脉注射0.1μg/kg体质量枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20237165,规格:10mL∶50μg/支),随后静脉注射1mg/kg体质量丙泊酚乳状注射液进行麻醉｡C组患者采用静脉注射丙泊酚乳状注射液,剂量同B组,随后静脉注射0.25mg/kg体质量盐酸艾司氯胺酮注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20193336,规格:2mL∶50mg/支)｡待患者睫毛反射消失后,可开始手术操作,若患者在手术过程中出现体动,可根据具体情况加用0.5~1mg/kg体质量丙泊酚｡术后患者疼痛剧烈,可经肌内注射盐酸哌替啶注射液(青海制药有限公司,国药准字H63020021,规格:2mL∶100mg/支)镇痛,50mg/次,用药间隔为6h｡3组患者均观察至出院｡

1.3观察指标⑴麻醉深度相关指标｡记录3组患者的丙泊酚总剂量与苏醒时间;苏醒后应用Ramsay镇静评分量表[6]评估患者镇静程度,总分1~6分,评分越高表明镇静效果越好;苏醒后及手术结束后30min应用视觉模拟量表(VAS)[7]疼痛评分评估患者疼痛程度,总分10分,评分越高代表患者疼痛感越强｡⑵血流动力学指标｡于麻醉后2min､手术结束时,使用病人监护仪监测患者平均动脉压(MAP)､心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)水平｡⑶不良反应｡记录患者住院期间不良反应(呼吸抑制､恶心呕吐､嗜睡､谵妄)发生情况｡不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料经S-W法检验符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,多组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.13组患者麻醉深度相关指标比较与A组比,B组与C组丙泊酚总剂量均减少,苏醒时间均缩短,苏醒后Ramsay评分均升高;与B组比,C组丙泊酚总剂量减少,苏醒后Ramsay评分升高;与苏醒后比,3组患者手术结束后30minVAS疼痛评分均升高,但C组均低于B组与A组,B组均低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而B组与C组患者苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

13组患者麻醉深度相关指标比较

2.23组患者血流动力学指标比较手术结束时3组患者MAP､HR､SpO2水平均较麻醉后2min升高;C组患者麻醉后2minMAP､HR､SpO2均高于A组与B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而麻醉后2minA组､B组及手术结束时3组患者MAP､HR､SpO2比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2｡

表23组患者血流动力学指标比较

2.33组患者不良反应发生情况比较3组患者住院期间不良反应总发生率及两两比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表33组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

临床常在无痛人流术中选择丙泊酚或丙泊酚复合阿片类药物进行麻醉,但肥胖患者所需药物剂量较大,可能会对其神经､呼吸系统等产生影响,进而增加不良反应的发生风险｡NMDA受体可参与疼痛传导､神经可塑性等多种生理过程,而艾司氯胺酮作为一种非竞争性NMDA受体拮抗剂,可与NMDA受体结合,调节谷氨酸能神经传递,从而调节中枢神经系统兴奋性,发挥镇静镇痛作用[8]｡

本研究结果显示,与A组比,B组与C组丙泊酚总剂量均减少,苏醒时间均缩短,苏醒后Ramsay评分均升高;与B组比,C组丙泊酚总剂量减少,苏醒后Ramsay评分升高;与苏醒后比,3组患者手术结束后30minVAS疼痛评分均升高,但C组均低于B组与A组,这提示在无痛人流术中,肥胖患者应用艾司氯胺酮麻醉的镇静､镇痛效果较好,可减少丙泊酚用量,并缩短其苏醒时间｡分析其原因可能为,丙泊酚为脂溶性药物,易积聚在肥胖患者体内,延长药物清除时间,而艾司氯胺酮主要经肝代谢,在体内的清除率较高,且该药物对NMDA受体的抑制作用是非竞争性的,表明其对NMDA受体的阻断作用可持续一段时间,从而维持镇静效果,有助于减少术中丙泊酚的用量,加快患者苏醒｡此外,艾司氯胺酮主要通过阻断NMDA受体来抑制疼痛信号的传递,有效降低中枢敏化;该药物还可与阿片类受体结合,发挥镇痛作用,进一步缓解术后疼痛[9]｡

肥胖患者的心脏负荷较大,术中易引起血流动力学波动,且肥胖患者胸壁和腹部脂肪较多,胸廓顺应性降低,肺通气血流比例失调,导致麻醉状态下的气道管理难度增大,易引起呼吸抑制;同时,手术操作过程中对子宫和宫颈的刺激可引起疼痛和应激反应,导致迷走神经兴奋,从而影响血流动力学指标｡本研究结果显示,手术结束时3组患者MAP､HR､SpO2水平均较麻醉后2min升高,且麻醉后2minC组患者MAP､HR､SpO2均高于A组与B组,这提示无痛人流术中应用艾司氯胺酮麻醉对呼吸系统的影响较小,可在一定程度上维持肥胖患者的血流动力学稳定｡分析其原因为,艾司氯胺酮可松弛支气管平滑肌,有利于患者术中保持上呼吸道通畅,且该药物对呼吸系统的影响较小,可确保机体正常的通气､换气功能;同时,艾司氯胺酮具有拟交感神经作用,可促使交感神经释放去甲肾上腺素,激活肾上腺素能受体,还可间接调节心血管系统的兴奋性,增强心肌收缩力,维持血压稳定以确保重要器官的血液灌注,从而在一定程度上消除丙泊酚对心血管系统的抑制作用,相对稳定血流动力学[10]｡本研究中,3组患者住院期间总不良反应总发生率及两两比较,差异无统计学意义,这提示在无痛人流术中,肥胖患者应用艾司氯胺酮麻醉不会增加不良反应的发生风险,安全性良好｡相较于体质量正常人群,肥胖患者因体质量､脂肪分布等因素会加大麻醉药物的剂量,且丙泊酚､舒芬太尼等药物大剂量会引发呼吸抑制､恶心呕吐等不良反应,而艾司氯胺酮具有较强的镇静镇痛效果,可减少术中丙泊酚的用量,有助于降低不良反应的风险,确保安全性[11]｡

综上,在无痛人流术中,肥胖患者应用艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉具有较好的镇静､镇痛效果,有助于减少术中丙泊酚的用量,缩短苏醒时间,且对呼吸系统的影响较小,利于保持患者血流动力学稳定,且安全性良好,值得临床推广应用｡

参考文献:

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