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普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症围术期患者的疗效

2025-01-26 251 上传者：管理员

摘要：目的观察普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症围术期患者的疗效。方法选取2022年6月—2024年6月福建省龙岩市第一医院脊柱外科收治的腰椎间盘突出症围术期患者92例，按照随机数字表法分为联合用药组与塞来昔布组，各46例。塞来昔布组予以塞来昔布，联合用药组在塞来昔布组基础上予以普瑞巴林。比较2组临床疗效，治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、腰痛功能障碍评分量表（ODI）评分、腰椎日本骨科协会（JOA）评分、血液流变学指标（血浆黏度、血细胞比容、红细胞变形指数）、血清炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、白介素（IL）-1、IL-6],不良反应。结果联合用药组优良率高于塞来昔布组（95.65%vs. 80.43%,χ2=5.059,P=0.024）。治疗后，2组VAS评分、ODI评分降低，JOA评分中的临床体征、主观症状、膀胱功能、日常生活受限度评分和总分升高，且联合用药组降低/升高幅度大于塞来昔布组（P<0.01）;2组血浆黏度、血细胞比容、红细胞变形指数降低，且联合用药组低于塞来昔布组（P<0.05或P<0.01）;2组血清hs-CRP、TNF-α、MCP-1、MMP-3、IL-1、IL-6水平降低，且联合用药组低于塞来昔布组（P<0.05或P<0.01）。联合用药组不良反应总发生率（4.35%）与塞来昔布组（6.52%）比较，差异无统计学意义（P=1.000）。结论普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症围术期患者可促进术后腰椎功能恢复，有效减轻疼痛，改善血液流变学，减轻炎性反应，且安全性较高。

关键词：
围术期
塞来昔布
普瑞巴林
经皮椎间孔镜术
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症指退行的腰椎间盘突出，对周围的神经根造成压迫，引起腰痛及下肢放射性疼痛等一系列综合征的疾病。腰椎间盘突出症在临床较为常见，病情严重时可出现大小便失禁[1]。多数腰椎间盘突出症首选保守治疗，比如卧床休息、牵引，避免反复弯腰劳累。同时给予止痛药，如洛芬待因缓释片，严重者经保守治疗无效可选择椎间孔镜下髓核摘除等微创手术治疗，但手术具有有创性[2]。有研究表明，普瑞巴林具有镇痛作用，可缓解癌性神经性疼痛患者的疼痛，减少阿片类药物应用剂量，从而降低不良反应的发生率[3]。现观察普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症围术期患者的疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年6月—2024年6月福建省龙岩市第一医院脊柱外科收治的腰椎间盘突出症围术期患者92例，按照随机数字表法分为联合用药组与塞来昔布组，各46例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症的诊断标准，经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症，并拟行经皮椎间孔镜术治疗；(2)直腿抬高试验阳性；(3)伴神经根炎症状。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)接受过臭氧消融术等治疗者；(3)合并其他椎间盘病变者；(4)有药物过敏史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 塞来昔布组：

术前3 d至术后14 d,患者予以塞来昔布胶囊(北京亚宝生物药业有限公司生产)0.2 g口服，每天2次。

1.3.2 联合用药组：

术前3 d至术后14 d,患者在塞来昔布组基础上予以普瑞巴林胶囊(石家庄龙泽制药股份有限公司生产)口服，术前3 d、术后1～10 d、术后11～14 d用药剂量分别为0.075、0.150、0.075 g,用药频率分别为每天2次、每天3次、每天3次。

表1塞来昔布组与联合用药组临床资料比较[例

1.4 观察指标与方法

(1)疼痛程度、腰痛功能障碍程度、腰椎功能评价：采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎日本骨科协会(JOA)评分(内容包括临床体征、主观症状、膀胱功能、日常生活受限度4项，评分范围分别为0～6分、0～9分、-6～0分、0～14分)评价疼痛程度、功能障碍程度、腰椎功能[4]。VAS评分、ODI评分越低分别表明患者的疼痛程度越轻、腰痛引起的功能障碍程度越轻；JOA评分越低表明患者腰椎功能障碍越明显。(2)血液流变学指标：包括血浆黏度、血细胞比容、红细胞变形指数，运用毛细管式黏度计法测定。(3)血清炎性因子：包括血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)、白介素(IL)-1、IL- 6,运用酶联免疫吸附法测定。(4)不良反应。

1.5 疗效评定标准[5]

优：治疗后，患者无疼痛、肢体麻木等症状，生活与工作正常；良：治疗后，患者疼痛、肢体麻木等症状轻微，日常活动轻度限制，生活与工作基本恢复正常；可：治疗后，患者疼痛、肢体麻木等症状较轻，限制了日常活动，影响了生活与工作；差：治疗后，患者疼痛、肢体麻木等症状未减轻或加重，日常生活受到严重限制，极大程度影响了生活与工作。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

联合用药组优良率高于塞来昔布组(95.65%vs. 80.43%,χ2=5.059,P=0.024),见表2。

表2塞来昔布组与联合用药组临床疗效比较[例(%)]

2.2 VAS评分、ODI评分、JOA评分比较

治疗前，2组VAS评分、ODI评分及JOA评分中的临床体征、主观症状、膀胱功能、日常生活受限度评分和总分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组VAS评分、ODI评分降低，JOA评分中的临床体征、主观症状、膀胱功能、日常生活受限度评分和总分升高，且联合用药组降低/升高幅度大于塞来昔布组(P<0.01),见表3。

2.3 血液流变学指标比较

治疗前，2组血浆黏度、血细胞比容、红细胞变形指数比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组血浆黏度、血细胞比容、红细胞变形指数降低，且联合用药组低于塞来昔布组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表3塞来昔布组与联合用药组治疗前后VAS评分、ODI评分、JOA评分比较

表4塞来昔布组与联合用药组治疗前后血液流变学指标比较

2.4 血清炎性因子比较

治疗前，2组血清炎性因子比较无差异(P>0.05);治疗后，2组血清hs-CRP、TNF-α、MCP-1、MMP-3、IL-1、IL- 6水平降低，且联合用药组低于塞来昔布组(P<0.05或P<0.01),见表5。

2.5 不良反应比较

联合用药组不良反应总发生率(4.35%)与塞来昔布组(6.52%)比较，差异无统计学意义(P=1.000),见表6。

表6塞来昔布组与联合用药组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

腰椎间盘突出症可依据病情进行非手术治疗或手术治疗。非手术治疗包括日常调理、物理治疗、药物治疗。其中物理治疗：进行牵引、按摩、红外线理疗等，可适当缓解疼痛等不适症状。药物治疗：在医师指导下服用布洛芬、美洛昔康等非甾体消炎药，可以减少疼痛等不适感。也可静脉滴注甘露醇等减轻神经水肿压迫。若患者保守治疗难以缓解，反复发作，症状严重影响生活质量，则可以考虑手术治疗。微创手术：若用药无效，则可采取经皮脊柱内镜治疗，创伤小，恢复快。开放手术：若病情严重且复杂，可能需要采取开放手术治疗。

在腰椎间盘突出症治疗中，经皮椎间孔镜术是主要术式，患者术后极易出现疼痛。有研究表明，80%腰椎间盘突出症术后患者有疼痛症状[6]。有研究表明，腰椎间盘突出症患者病程较长，髓核长期压迫神经会刺激疼痛，还会产生炎性反应，从而提升神经系统对疼痛的敏感度[7]。同时，腰椎间盘突出症术后还会出现慢性疼痛，这一疼痛具有混合性，患者一方面有神经病理性疼痛，另一方面还有感受性疼痛，进而引发慢性疼痛，从而对患者日常生活造成严重不良影响，降低患者生活质量。

本研究结果显示，联合用药组优良率、JOA评分高于塞来昔布组，VAS评分、ODI评分、血浆黏度、血细胞比容、红细胞变形指数、hs-CRP、TNF-α、MCP-1、MMP-3、IL-1、IL- 6低于塞来昔布组，2组不良反应总发生率间无统计学差异，表明普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症围术期患者，可有效促进患者术后腰椎功能恢复，减轻疼痛及炎性反应，改善血液流变学，且不会增加患者的用药不良反应。分析原因可知，塞来昔布属于非甾体抗炎药，主要通过抑制环氧合酶-2来减少前列腺素合成，从而达到抗炎、镇痛的效果，且可以缓解因局部组织水肿和炎性反应引起的疼痛[8]。普瑞巴林也具有镇痛和抗惊厥的药理作用，主要通过调节钙通道的功能，减少神经递质的钙依赖性释放，从而缓解神经疼痛，且可以缓解因神经受压引起的坐骨神经痛等症状。塞来昔布和普瑞巴林在治疗腰椎间盘突出症围术期患者中具有协同作用。塞来昔布主要缓解局部组织水肿和炎症引起的疼痛，而普瑞巴林则针对神经受压引起的神经痛进行治疗。有研究表明，普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔内镜术后神经病理性疼痛具有显著疗效[9]。塞来昔布通过减轻炎性反应和组织水肿，有助于缓解突出的椎间盘对神经根的压迫，减少神经根的进一步损伤。普瑞巴林则通过其抗神经病理性疼痛的作用，减轻因神经受损引起的疼痛，有助于保护神经功能。塞来昔布和普瑞巴林联合使用更有助于改善局部微循环，促进神经组织的营养供应和代谢产物的清除，从而加速神经的修复过程，能够为患者早日康复奠定坚实基础。

表5塞来昔布组与联合用药组治疗前后血清炎性因子比较

综上所述，普瑞巴林联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症围术期患者可促进术后腰椎功能恢复，有效减轻疼痛，改善血液流变学，减轻炎性反应，且安全性较高。

参考文献:

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