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电针联合椎间孔注射药物治疗瘀血阻络型腰椎间盘突出的效果观察

2025-02-17 114 上传者：管理员

摘要：目的观察电针联合椎间孔注射药物治疗瘀血阻络型腰椎间盘突出患者的效果，为临床治疗提供参考。方法选取2023年1月至2024年6月岳阳市中医医院收治的60例瘀血阻络型腰椎间盘突出患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。对照组患者应用椎间孔注射药物治疗，治疗组患者则在对照组基础上加用电针治疗。比较两组患者疼痛程度、腰椎功能、日本骨科学会腰痛评分表（JOA）评分、实验室指标、简明健康状况调查问卷（SF-36）评分及不良反应发生情况。结果治疗后，两组患者疼痛数字评价量表（NRS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均降低，且治疗组均低于对照组；两组患者主观症状、临床症状、日常生活的JOA评分均升高，且治疗组均高于对照组；两组患者前列腺素E2（PGE2）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平均降低，且治疗组均低于对照组；两组患者总体健康、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康的SF-36评分均升高，且治疗组均高于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论电针联合椎间孔注射药物治疗瘀血阻络型腰椎间盘突出患者效果较好，可有效缓解患者疼痛程度，改善腰椎功能、下腰痛功能，抑制炎症反应，提高生活质量，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：
排泄困难
椎间孔注射药物
电针
瘀血阻络型
腰椎间盘突出
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腰椎间盘突出是指破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，主要的临床表现为腰痛、臀部及髋部不适、腿部疼痛、腿部麻木，甚至会导致排泄困难[1]。传统治疗方法包括手术、理疗、病灶注射、硬膜外注射等，其中椎间孔注射药物疗法将药物直接送至病灶，可通过药物的抗炎、镇痛、活血等作用，促进炎症吸收，缓解神经根受压，被广泛应用于腰椎间盘突出的治疗，但该治疗方法仅能缓解症状，无法根治疾病，治疗效果有限[2]。中医认为，淤血阻络型腰椎间盘突出主要由气血不畅、淤血阻滞所致,临床通常采用针灸疗法治疗该疾病[3]。电针疗法是在针灸的基础上，采用电针机对毫针输入微量低频脉冲电流进行治疗的一种方法，该方法能刺激穴位，调节人体生物电磁场，从而促进局部血液循环，缓解炎症和疼痛[4]。基于此，本研究观察电针联合椎间孔注射药物治疗瘀血阻络型腰椎间盘突出患者的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年6月岳阳市中医医院收治的60例瘀血阻络型腰椎间盘突出患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。对照组患者中男性19例，女性11例；年龄32~65岁，平均年龄（48.84±9.57）岁；病程1~5周，平均病程（3.06±0.71）周。治疗组患者中男性20例，女性10例；年龄31~65岁，平均年龄（48.82±9.60）岁；病程1~5周，平均病程（3.10±0.75）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），组间具有可比性。本研究经岳阳市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合《外科学》[5]中腰椎间盘突出的诊断标准，且经X线、CT、MRI等确诊；⑵中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中瘀血阻络的标准诊断（主要症状：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩）；⑶首次发病。排除标准：⑴妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；⑵合并精神类疾病者；⑶合并肝、肾、血液、心脑血管、内分泌等系统严重原发性疾病者。

1.2治疗方法

对照组患者应用椎间孔注射药物治疗：患者取俯卧位，将软枕置于腹部下方，充分暴露腰部，确定椎间孔注射部位及进针位置，选取自棘突下缘旁开2~3 cm为进针点并进行消毒。然后持针垂直刺入3~4 cm，待针尖触及关节外侧部位时注入2 mL混合注射液[包含2.5 mL 2%盐酸利多卡因注射液（国药集团新疆制药有限公司，国药准字H65020295，规格：5 mL∶0.1 g）+40 mg曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021605，规格：2 mL∶80 mg）+0.5 mg维生素B12注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020633，规格：1 mL∶0.5 mg）+15 mL0.9% NaCl溶液]，以减少局部组织的敏感反应，后将针拔出少许，逐渐沿关节向外移动，待针尖移至关节最外缘时，即有落空感，回抽无血或无脑脊液后可缓慢推药，术后嘱患者卧床休息30 min。1次/周，连续治疗3周。治疗组患者则在对照组基础上加用电针治疗：嘱患者放松心情，取侧卧位，患肢在上稍弯曲，先严格定位穴位，再用75%酒精棉球消毒穴位及周围皮肤，取针灸针（苏州天协针灸器械有限公司，苏械注准20162200894，型号：0.35 mm×40 mm、0.35 mm×75 mm），左手做压手，右手持针，快速进针，进针深度以穴位和患者胖瘦程度为度；其中肾俞穴（双）、大肠俞穴（双）、阳陵泉、承山、委中穴（双）直刺0.8~1.2寸，关元、腰阳关穴（双）、腰俞、丘墟、昆仑穴向上斜刺0.5~0.8寸，环跳穴（双）直刺2~2.5寸，其余配穴行常规针刺，运用提插捻的手法使患者有酸麻胀重的感觉，即得气感。穴位皆得气后予电针仪（汕头市医用设备厂有限公司，粤械注准20172200590，型号：G6805-Ⅱ）治疗，选取双侧肾俞、腰阳关穴，运用连续波，频率由低到高调整（4~100 Hz），强度以患者能耐受为度，电针时间30 min。1次/d，以10 d为1个疗程，治疗1个疗程后休息2 d，后继续下1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

⑴疼痛程度和腰椎功能。于治疗前及治疗后，采用疼痛数字评价量表（NRS）评分[7]评估两组患者的疼痛程度，总分0~10分，评分越高提示患者疼痛越严重；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[8]从行走、坐、站、坐位站起、疼痛、下肢麻木、平卧翻身等方面评估两组患者的腰椎功能，总分0~50分，评分高越高提示患者腰椎功能障碍严重。⑵日本骨科学会腰痛评分表（JOA）评分[9]。于治疗前及治疗后，采用JOA评分从主观症状（6分）、临床症状（9分）、日常生活（14分）3个方面进行评分，总分29分，评分越高提示患者腰椎功能越佳。⑶实验室指标。于治疗前及治疗后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，利用小型台式离心机（赛默飞世尔科技公司，型号：Sorvall™ST8）以3 500 r/min的转速（离心半径8 cm）离心10 min，取血清，使用酶标仪（赛默飞世尔科技公司，型号：Multiskan FC）检测两组患者前列腺素E2（PGE2）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。⑷简明健康状况调查问卷（SF-36）评分[10]。于治疗前及治疗后，采用SF-36评分分别从总体健康、社会功能、生理职能、躯体疼痛及精神健康5个方面评估两组患者的生活质量，每项总分0~100分，评分越高提示患者生活质量越佳。⑸不良反应发生情况。观察并评估两组患者便秘、恶心呕吐、嗜睡的不良反应发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数 ×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件计算数据。计量资料采用（■）表示，采用t检验；计数资料采用[例（%）]表示，采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者疼痛程度和腰椎功能比较

治疗前，两组患者NRS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（均P >0.05）。治疗后，两组患者NRS、ODI评分均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1两组患者疼痛程度和腰椎功能比较

2.2两组患者JOA评分比较

治疗前，两组患者主观症状、临床症状、日常生活的JOA评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者主观症状、临床症状、日常生活的JOA评分均升高，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2两组患者JOA评分比较

2.3两组患者实验室指标比较

治疗前，两组患者PGE2、MMP-2、HIF-1α、IL-1β 水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者PGE2、MMP-2、HIF-1α、IL-1β 水平均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3两组患者实验室指标比较

2.4两组患者SF-36评分比较

治疗前，两组患者各项SF-36评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者总体健康、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康的SF-36评分均升高，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4两组患者SF-36评分比较

2.5两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5两组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

腰椎间盘突出是脊柱外科的常见疾病，其发病率较高，根据临床症状中医将其分为多种类型，其中淤血阻络型是主要分型之一，该病患者常因椎间盘压迫神经根出现腰痛、下肢放射疼痛等症状，严重时甚至可能导致肢体功能障碍，严重影响患者生活质量[11]。目前，临床主要应用保守或手术方式治疗腰椎间盘突出。其中，椎间孔注射药物疗法作为一种非手术治疗方法，因疗效确切、安全性高而备受关注，但近期临床研究表明，椎间孔注射药物疗法仅能缓解症状，无法起到根治作用[12]。中医认为，瘀血阻络型腰椎间盘突出属于“腰痛”“痹证”范畴，是由于本虚不固、肝肾不足，加上气血运行不畅、经脉阻塞、瘀滞不通、阻滞经气营血不通造成[13]。电针深度融合针灸疗法，采用电刺激替代传统的手工针刺手法，展现出较好的治疗效果。近年来，众多临床研究表明，无论是单独应用电针疗法，还是将其与其他治疗手段相结合，在治疗腰椎间盘突出方面均取得显著成效[14-15]。临床专家指出，电针通过持续、稳定的电刺激，能有效缓解肌肉痉挛，促进血液循环，加速炎症介质的消散，从而达到缓解疼痛、恢复局部肌肉功能等治疗目的[16]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者NRS、ODI评分均降低，且治疗组均低于对照组；两组患者主观症状、临床症状、日常生活的JOA评分均升高，且治疗组均高于对照组。分析原因为，椎间孔注射利多卡因能迅速阻滞疼痛信号的传导，缓解患者的疼痛症状，并能促进局部血管扩张，改善血液循环，有助于减轻炎症和水肿，促进受压神经的恢复；注射曲安奈德注射液可直接作用于神经根和周围组织，抑制炎症反应，减轻神经根的水肿和粘连，从而缓解患者的疼痛和神经功能障碍，还能促进神经代谢和营养，有助于神经功能的恢复；注射维生素B12可补充患者体内缺乏的维生素含量，促进神经根的髓鞘修复，从而缓解患者的神经功能障碍症状。同时，电针刺激肾俞穴、大肠俞穴可缓解腰部肌肉紧张，减轻腰椎间盘压力；刺激阳陵泉、承山、委中穴可舒筋活络、活血化瘀；刺激关元俞、腰阳关穴、腰俞可加强腰部肌肉的力量，稳定腰椎结构，减少腰椎间盘的进一步脱出；刺激丘墟、昆仑穴可强腰健肾、舒筋活络，此外，电刺激效应能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，调节神经功能，可有效改善患者疼痛程度和腰椎功能、下腰痛功能[17]。另外，在腰椎间盘突出患者中，PGE2参与炎症反应、疼痛传导及血管舒张等过程；MMP-2参与椎间盘基质降解和突出的形成；HIF-1α 可作为评估缺氧状态和血管生成能力的生物标志物；IL-1β 参与炎症反应、疼痛传导及椎间盘基质降解等过程。

本研究结果显示，治疗后，两组患者PGE2、MMP-2、HIF-1α、IL-1β 水平均降低，且治疗组较对照组降低幅度更大。分析原因为，利多卡因、曲安奈德、维生素B12可产生协同作用，减少炎症因子的释放，减轻神经根水肿。上述药物联合电针疗法可改善患者血液循环，减轻神经根压迫，调节机体免疫功能，从而起到加速炎症物质转运和降解、缓解炎症反应和神经根水肿、减少免疫细胞活性和炎性因子释放的作用。两者协同降低瘀血阻络型腰椎间盘突出患者PGE2、MMP-2、HIF-1α、IL-1β水平。同时，本研究结果还显示，治疗后，两组患者总体健康、社会功能、生理职能、躯体疼痛及精神健康评分均有效提高，且治疗组较对照组提高幅度更大。分析原因为，电针能疏通经络，缓解疼痛，改善腰椎功能，而椎间孔注射药物能直接作用于病灶，达到减轻炎症，营养神经根的效果。两者联合使用能更全面地改善患者的症状，提升治疗效果，进而提升患者的日常活动能力和生活质量。此外，治疗组和对照组患者的不良反应发生率比较无统计学意义，且均较低。这充分说明应用电针联合椎间孔注射药物治疗瘀血阻络型腰椎间盘突出患者安全性较高。

综上所述，电针联合椎间孔注射药物治疗瘀血阻络型腰椎间盘突出患者效果较好，可有效缓解患者疼痛程度，改善腰椎功能、下腰痛功能，抑制炎症反应，提高生活质量，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献:

[1]王玮莉,蔡乃亮,王蓉辉,等.自拟强腰汤加减联合电针治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛的疗效观察[J].颈腰痛杂志, 2024,45(1): 116-119.

[2]施丽燕,袁改能,刘薛锋,等.银质针联合椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志, 2020, 26(8): 594-597.

[3]黄振星,杨少锋,郭彦涛,等.恒古骨伤愈合剂治疗瘀血阻络型腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中国中医骨伤科杂志, 2022, 30(3):35-38.

[4]张萌芮,梁超,林明慧,等.刺络放血联合“通脊”电针治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛疗效及对患者功能恢复和疼痛的影响[J].陕西中医, 2023, 44(8): 1141-1144.

[5]黄眷杰,陈孝平.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社, 2005:731.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社. 1994: 154-155.

[7]严广斌. NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J/CD].中华关节外科杂志(电子版), 2014(3): 410.

[8]刘绮,麦明泉,肖灵君,等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究[J].中国康复医学杂志, 2010, 25(7):521-524.

[9]孙兵,车晓明.日本骨科协会评估治疗(JOA评分)[J].中华神经外科杂志, 2013, 8(9): 969.

[10]李鲁,王红妹,沈毅. SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志, 2002, 36(2): 109-113.