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电视胸腔镜辅助环抱器治疗胸部外伤合并肋骨骨折患者的临床效果观察

2025-02-17 102 上传者：管理员

摘要：目的研究电视胸腔镜辅助环抱器在胸部外伤伴肋骨骨折患者治疗中的实际成效，为临床治疗提供参考。方法选取2021年6月至2023年6月郓城县人民医院收治的94例胸部外伤伴肋骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组患者采用传统开放手术联合环抱器治疗，观察组患者采用电视胸腔镜辅助环抱器治疗)。比较两组患者手术相关指标、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）评分、肺功能指标、并发症发生情况。结果观察组患者呼吸辅助及下床的时间均短于对照组，术中出血量与术后胸腔引流量均少于对照组（均P<0.05）。两组患者麦吉尔疼痛问卷（MPQ）评分具有时间、组间、交互效应差异(F组间=5.347，P组间=0.023；F时间=112.483，P时间<0.001；F交互=6.231，P交互<0.001)。两组患者术后12 h、1 d、3 d的MPQ评分呈下降趋势，且观察组术后12 h、1 d、3 d的MPQ评分均低于对照组（均P<0.05）。术后3 d，两组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论电视胸腔镜辅助环抱器治疗胸部外伤合并肋骨骨折患者的临床效果较好，有助于患者术后恢复，有效提升肺功能，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：
环抱器
电视胸腔镜
肋骨骨折
胸腔脏器损伤
胸部外伤
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近年来，胸部外伤合并肋骨骨折的患者数量逐渐增多[1]。多数肋骨骨折患者采取保守治疗便能得到恢复，但少数患者由于伴随其他严重损伤或合并胸腔脏器损伤需手术干预[2]。传统的手术方式创口较大，术后疼痛明显，恢复缓慢，不利于患者预后[3]。电视胸腔镜技术作为一种微创手术技术，手术创伤小，可有效降低并发症的发生风险[4]。环抱器治疗则可有效稳定肋骨骨折部位，促进骨折处愈合，减轻患者疼痛，改善患者生活质量[5]。目前，针对电视胸腔镜技术与环抱器联合应用于胸部外伤合并肋骨骨折患者的研究成果较少。基于此，本研究通过观察电视胸腔镜辅助环抱器治疗胸部外伤合并肋骨骨折患者的临床效果，为临床治疗提供新的选择和依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2023年6月郓城县人民医院收治的94例胸部外伤伴肋骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组患者中男性33例，女性14例；年龄25~58岁，平均年龄（45.33±4.15）岁；BMI 18.8~25.8 kg/m2，平均BMI（22.29±1.51）kg/m2；受伤至就诊时间3~24 h，平均受伤至就诊时间（6.36±1.25）h。观察组患者中男性30例，女性17例；年龄20~75岁，平均年龄（45.31±4.25）岁；BMI 18.5~30.2 kg/m2，平均BMI（22.38±1.15）kg/m2；受伤至就诊时间0.5~24 h，平均受伤至就诊时间（6.41±1.38）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经郓城县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合胸部外伤伴肋骨骨折的诊断标准[6]，且经临床相关检查确诊；⑵受伤至就诊时间<26 h。排除标准：⑴合并严重内脏损伤者；⑵合并严重感染性疾病者；⑶合并血液系统疾病者；⑷合并精神疾病者，如躁狂症等。

1.2治疗方法

术前检查：两组患者接受详细的术前检查，包括胸部X线和CT扫描，明确肋骨骨折的具体位置和程度。进行血常规、心电图等检查，评估患者的全身状况，制订合适的麻醉方案。对照组患者接受传统开放手术联合环抱器治疗：取侧卧位，行常规全身麻醉，在胸壁肋骨骨折段上方作10~15 cm的切口，分离胸壁肋骨骨折段处皮下组织和肌肉，暴露骨折段。使用胸腔牵开器撑开胸壁，使用克氏针、复位钳对肋骨骨折段进行复位。根据肋骨骨折的位置和数量，选择合适尺寸和型号的环抱固定器，确保其能完全覆盖和固定骨折段。环抱固定器环绕骨折段，使用固定螺钉将其稳固在骨折段上。观察环抱固定器的位置和稳定性，确保无移位或松动后取出手术器械，清洗术区，检查无活动性出血后，采用吸收性缝线或皮肤缝合器逐层缝合切口，术后行常规抗感染治疗。观察组患者接受电视胸腔镜辅助环抱器治疗：取侧卧位，行常规全身麻醉，在患侧腋中线第7肋间作15 mm切口，插入胸腔镜，将胸腔镜连接到显示器，提供胸腔内的清晰影像，探查胸腔内具体情况；同时于第5肋间增开一3~5 cm切口，使用专用复位钳对肋骨骨折段进行复位，游离出肋骨断端的上下肋缘便于环抱器固定，选择合适弯度环抱固定器，使其适应骨折段的长度和形状。将环抱固定器置于骨折段的表面，确保无移位或松动后取出手术器械，清洗术区，检查无活动性出血后，采用吸收性缝线或皮肤缝合器逐层缝合切口，术后行常规抗感染治疗。

1.3观察指标

⑴手术相关指标。观察并记录两组患者手术时间、呼吸辅助时间、下床时间、术中出血量、术后胸腔引流量。⑵麦吉尔疼痛问卷（MPQ）[7]评分。于术前及术后12 h、1 d、3 d使用麦吉尔疼痛问卷（MPQ）评估患者的疼痛程度，共15个条目，每条0~3分，满分45分，分值越高提示患者疼痛越剧烈。⑶肺功能指标。于术前和术后3 d，使用肺功能测试仪（广州红象医疗科技有限公司，粤械注准20192070096，型号：BH-AXMAPG）测定患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）。⑷并发症发生情况。观察并统计患者住院期间血胸、气胸、肺不张、肺部感染的发生情况。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数 ×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（■）表示，组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术相关指标比较

观察组患者呼吸辅助及下床的时间均短于对照组，术中出血量与术后胸腔引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1两组患者手术相关指标比较

2.2两组患者MPQ评分比较

两组患者MPQ评分具有时间、组间、交互差异。两组患者术后12 h、1 d、3 d的MPQ评分均呈下降趋势，且观察组术后12 h、1 d、3 d的MPQ评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2两组患者MPQ评分比较

2.3两组患者肺功能指标比较术后3 d，两组患者FVC、FEV1、PEF均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3两组患者肺功能指标比较

2.4两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组患者并发症发生情况比较

3、讨论

胸部外伤是急诊科常见的严重病症，通常由交通事故、高处坠落、运动损伤等原因引起，其中肋骨骨折是常见的类型之一[8]。肋骨骨折不仅会引起剧烈疼痛和呼吸困难，还可能造成其他严重并发症，如气胸、血胸、肺挫伤、脏器损伤等[9]。近年来，胸部外伤合并肋骨骨折的治疗方法不断优化，传统开放手术联合环抱器被广泛应用于多发性肋骨骨折患者，但该方法创伤大、恢复慢，术后引起并发症的风险较大，应用效果有限。随着微创技术的发展，电视胸腔镜辅助环抱器治疗逐渐成为一种新的治疗选择。有研究表明，电视胸腔镜辅助环抱器在减少术后疼痛、加速呼吸功能恢复、降低并发症发生情况等方面具有显著优势，能有效减少术后并发症和住院时间，提升患者生活质量[10-11]。本研究结果显示，观察组患者呼吸辅助及下床的时间均短于对照组，术中出血量与术后胸腔引流量均少于对照组；两组患者MPQ评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术后12 h、1 d、3 d的MPQ评分呈下降趋势，且观察组术后12 h、1 d、3 d的MPQ评分均低于对照组；术后3 d，两组患者FVC、FEV1、PEF均升高，且观察组均高于对照组；观察组患者并发症总发生率低于对照组。分析原因为，微创手术创伤小、操作精准，术后患者疼痛感明显减轻，有利于患者主动进行呼吸锻炼和早期下床活动，有效降低术后并发症的发生风险[12]。微创手术操作视野清晰、操作空间充足，可更加准确地控制术中出血情况，减少术后胸腔引流量，降低并发症的发生风险，从而提高手术的安全性和成功率[13]。微创手术可以最大程度地保护肋骨周围软组织和肺部，术后肺功能受损更小，有利于促进患者预后，术后并发症的发生概率较低[14]。综上所述，电视胸腔镜辅助环抱器治疗胸部外伤合并肋骨骨折患者的临床效果较好，有助于患者术后恢复，有效提升肺功能，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献:

[1]桑宏阳,邬松,范正洋,等.预成型肋骨锁定钛板联合超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗老年多发性肋骨骨折[J].中国骨伤, 2022,35(10): 979-983.[

[3]张印.电视胸腔镜精准定位复位内固定术对胸部外伤合并肋骨骨折患者的疗效及肺功能的影响[J].检验医学与临床, 2022,19(7): 921-924.

[4]丛树亮. 3D打印技术辅助胸腔镜肋骨骨折反向内固定的临床研究[J].中国医药指南, 2022, 20(24): 31-34.

[5]周攀,程玲玲,朱杰,等.镍钛形状记忆合金环抱器内固定与胸部护板外固定治疗多发肋骨骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志, 2022, 24(3): 209-213.

[6]兰平,吴德全.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2019:1692-1702.

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[8]李震宇,张朋朋,常亮,等.胸腔镜辅助下MIPO治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效[J].川北医学院学报, 2023, 38(9): 1173-1177.

文章来源:孟凯.电视胸腔镜辅助环抱器治疗胸部外伤合并肋骨骨折患者的临床效果观察[J].大医生,2025,10(04):23-25.