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小针刀加拔罐与塞来昔布胶囊治疗血瘀型腰椎间盘突出症的效果

2025-03-29 103 上传者：管理员

摘要：目的：观察小针刀加拔罐联合塞来昔布胶囊治疗血瘀型腰椎间盘突出症的效果。方法：选择我院收治的76例诊断为血瘀型腰椎间盘突出症的患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各38例。对照组采用针刺治疗，治疗组采用小针刀加拔罐治疗，两组均联合口服塞来昔布胶囊。对比两组治疗前后的腰部及下肢视觉模拟评分(VAS)评分、日本骨科协会评分(JOA)和Roland-Morris功能障碍调查评分表(RDQ)评分以及临床疗效。结果：治疗后，治疗组临床症状改善情况优于对照组，JOA评分高于对照组，RDQ评分、腰部和下肢VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小针刀加拔罐联合塞来昔布胶囊的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，缓解腰部和下肢疼痛，提高治疗效果，值得临床应用及推广。

关键词：
塞来昔布胶囊
小针刀
慢性疾病
拔罐
血瘀型腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是临床常见的慢性疾病,因腰椎间盘退行性改变所致髓核组织突出压迫邻近的脊神经根而引起腰部或下肢疼痛与下肢麻木等症状[1]。腰椎间盘突出症多发于L3 ~ 4、L4 ~ 5及L5 ~ S1节段,患者早期可能仅出现腰臀部酸痛或钝痛,但若治疗不及时还可能会出现下肢放射痛,同时亦可压迫神经根,导致肌肉萎缩甚至出现尿失禁或排便困难等泌尿或排便功能障碍。目前,西医的治疗药物包括扩张血管类、非甾体抗炎类等,虽然在治疗腰椎间盘突出症方面已表现出较好的效果,但长期或过量使用所引发的胃肠道不适、肝损伤等不良反应也会影响患者康复,且停药后疼痛易复发[2]。中医特色疗法包括中药封包、内服、熏洗、推拿、针灸、牵引、针刀、汤剂、拔罐等[3]。小针刀加拔罐是中医常见的组合疗法,小针刀疗法的独特之处在于融合了针和刀的优势,通过刺激和运针刀手法实现腰椎间盘区域的纵横疏通和剥离,而拔罐通过在患者皮肤表面产生负压,使罐子吸附在皮肤上,有助于消除瘀血、促进气血流通,并对缓解疼痛、减轻炎症方面具有积极作用[4]。本研究通过分析小针刀加拔罐联合塞来昔布胶囊的临床疗效,为腰椎间盘突出症的治疗方案提供新的参考依据。

1、资料与方法

1. 1一般资料

选择2022年7月—2024年3月就诊于我院的腰椎间盘突出症患者,中医证型属于血瘀证,将其分为对照组(38例)和治疗组(38例)。对照组男16例,女22例;年龄30 ~ 58(49. 62±6. 34)岁;病程1 ~ 4(2. 8±0. 6)年;病变节段:L3 ~ 49例,L4 ~ 516例,L5 ~ S113例;单纯腰痛11例,合并单侧或双侧腿痛27例。治疗组男17例,女21例;年龄32 ~ 60(50. 31±5. 97)岁;病程1 ~ 4(2. 7±0. 7)年;病变节段:L3 ~ 411例,L4 ~ 5 15例,L5 ~ S1 12例;单纯腰痛13例,合并单侧或双侧腿痛25例。两组一般资料比较无统计学差异(P > 0. 05),有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审批,患者知情同意并签署知情书。

1. 2相关标准

(1)西医诊断标准:以《临床诊疗指南·骨科分册》[5]为依据:有腰痛或伴有下肢疼痛或麻木;腰椎棘突旁可触及压痛点;直腿抬高试验和(或)加强试验阳性;MR或CT提示腰椎曲度变直、椎间隙变窄,并显示突出程度,排除占位性等病变。(2)中医诊断及辨证标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[6]腰痛血瘀型辨证:①主症:腰部外伤或劳损史;痛处固定,伴刺痛甚至拒按,或皮下瘀斑;舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。 ②兼症:下肢疼痛麻木或伴感觉异常。主症1项及以上,或有兼症,即可诊断。(3)纳入标准:①符合上述诊断标准。 ②年龄18 ~ 75岁。(4)排除标准:①先天性严重脊柱侧弯畸形、腰椎骨折或截瘫等手术指征。 ②合并腰椎结核或急性感染性疾病。 ③有出血倾向如血友病的血液性疾病。 ④哺乳期或孕期、有精神异常或认知功能障碍等不能配合的。(5)剔除及脱落标准:①中途退出。 ②病例资料不完整。

1. 3治疗方法

(1)对照组:采用针刺联合口服塞来昔布胶囊治疗。取穴:患侧夹脊穴(L3 ~ 5 )、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴等。操作:患者俯卧位,常规消毒,选用规格为0. 3mm×50mm或0. 3mm×75mm的针灸针(苏械准20152200225),以平补平泻手法进针,针下得气或患者感受到酸麻、触电感时停止进针,退针稍许,留针20min,每日治疗1次,每周治疗6d,中间间隔1d,连续治疗2周。配合口服塞来昔布胶囊(厂家:江苏正大清江制药有限公司,规格:0. 2g×12粒,国药准字H20193414),0. 2g /次,2次/ d,14d为1个疗程。(2)治疗组:采用针刀加拔罐联合口服塞来昔布胶囊治疗。针具:依部位选用规格为0. 6mm×80mm或0. 6mm×50mm的针刀(苏械注准20172270978)。定位:患者俯卧位,选取患处腰椎的椎间孔外口、棘上棘间韧带、关节囊、横突尖部、坐骨神经走行线路压痛点。常规消毒铺巾。针刀操作:①棘突间韧带部:拇指触及棘突部,针刀刀口线与后正中线平行垂直皮肤进针达棘突骨面,先纵行松解剥离再调转刀口沿棘突上缘横行疏通,最后在棘间韧带两侧松解,控制进针深度避免损伤黄韧带。 ②椎间孔部:棘突旁开3cm处进针刀直达横突骨面,顺着骨面向内上方到达横突根部,针刀进针有阻力感时即为椎间孔外口,边松解边询问患者感受,若出现向下肢放射触电感停止针刀操作出针,此时椎间孔内神经根周围软组织粘连已松解,已达到减张减压效果。 ③关节囊部:刀口线与后正中线平行于棘突旁2. 5cm处进针刀,经皮肤、皮下筋膜层、肌肉到达关节囊,落空即止,提示刺破关节囊,已达到减张减压效果。 ④横突尖部:棘突旁开约4cm进针达横突尖部,沿横突尖部向外、上、下各切2 ~ 3刀落空即止。以松解侧腰部筋膜粘连。 ⑤坐骨神经走行线部:根据坐骨神经体表投影,在臀部梨状肌处、大腿后外侧、腘窝、小腿后外侧可触及压痛点,针刀与坐骨神经走向平行纵行疏通1 ~ 2刀。边操作时边询问患者感受,当患者有麻窜感时结束操作出针刀以免进一步损伤坐骨神经。针刀操作结束配合针刀治疗部位拔罐,利用火罐排除部分空气后形成负压,将操作部位的瘀血排出体外,5min后取罐,用干棉签擦净瘀血,然后用浸有75%酒精的棉签清洁、消毒,无菌敷料贴盖,平卧观察5 ~ 10min后结束治疗;间隔7d治疗1次。配合口服塞来昔布胶囊,服用方法同对照组。2次为1个疗程,共治疗1个疗程。嘱患者术后卧床休息,避免久坐久站或负重劳作,保持创面清洁、干燥3d以上,如有创口感染、发热或其他不适等及时复诊。

1. 4观察指标

(1)日本骨科协会评分( JOA):包括症状及体征(0 ~ 15分)、日常生活能力( 0 ~ 14分)、膀胱功能( - 6 ~ 0分)共3个部分,总分29分,分值越低代表功能障碍越重。(2)视觉模拟评分(VAS):包括腰部和下肢两个方面。患者根据自觉疼痛程度指出游标卡尺上的分值(0 ~ 10分),分值越低代表疼痛程度越轻。(3)Roland-Morris功能障碍调查评分表(RDQ):共24个项目,分值范围0 ~ 24分,分值越高,功能障碍越重。(4)临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[6]和《骨科疾病疗效评价标准》[7]进行评价,分为治愈、显效、有效、无效。JOA好转率= (治疗后-治疗前)评分/ (29 -治疗前)评分 ×100%。 ① 治愈: JOA好转率 ≥75% ;患侧腰痛及下肢放射痛消失,腰腿部活动自如,工作生活如常。 ②显效:JOA好转率50% ~ 74% ;患侧腰痛及下肢放射痛缓解,腰腿部活动功能轻微受限,日常工作、生活能力基本正常,但无法进行重体力劳动。 ③有效: JOA好转率25% ~ 49% ;患侧腰痛及下肢放射痛明显减轻,腰腿部活动功能减轻,日常工作、生活能力受限。 ④无效:JOA好转率0% ~ 24% ;患侧腰痛及下肢放射痛无明显改善,腰腿部活动功能无明显减轻,日常工作、生活能力严重受限,总有效率=(治愈+显效+有效)人数/总人数 ×100%。

1. 5统计学方法

本课题数据运用SPSS26. 0统计软件处理,计数资料以[n(%)]表示,应用 χ2检验,计量资料以(x±s)表示,两组样本间用t检验,P <0. 05提示差异有统计学意义。

2、结果

治疗过程中,对照组38例患者中顺利完成治疗36例,出现2例脱落;治疗组38例患者中顺利完成治疗35例,出现3例脱落。

2. 1 JOA评分

治疗前,两组JOA评分对比,差异无统计学意义(P > 0. 05);治疗后,两组JOA评分均升高,治疗组高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0. 05),见表1。

表1两组患者治疗前后JOA评分对比

2. 2 VAS评分

治疗前,两组腰部及下肢VAS评分对比,差异无统计学意义( P > 0. 05);治疗后,两组腰部及下肢VAS评分均降低,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P < 0. 05),见表2。

表2两组患者治疗前后VAS评分对比

2. 3 RDQ评分

治疗前,两组RDQ评分对比,差异无统计学意义(P > 0. 05);治疗后,两组RDQ评分均降低,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P < 0. 05),见表3。

表3两组患者治疗前后RDQ评分对比

2. 4临床疗效

经治疗,治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2= 4. 884,P = 0. 027 < 0. 05),见表4。

表4两组患者临床疗效对比

3、讨论

根据腰椎间盘突出症患者的临床表现可将其归属于中医“痹证”“腰腿痛”等范畴,与风寒湿邪、损伤劳累等因素相关,且多因肝肾亏损所致经脉闭阻,继而导致腰部气血不畅。中医理论认为,气滞或风寒湿邪的侵袭均可能导致经络痹阻,不通则痛。《兰台轨范·诸痛》曰:“腰痛之证,多由肾虚所致,盖肾虚则真气不足,寒湿乘虚而入,久则结滞不通。”《景岳全书·腰痛》曰:“肝肾亏损,气血羸弱,无法濡养机体,气血循环无力,继而形成瘀滞。”现代医学认为,随着年龄增长和日常劳作,腰椎间盘及其附属的肌肉、韧带、关节囊等软组织呈退行性改变,椎间盘含水量逐渐减少,弹性下降,韧带、关节囊松弛,最终导致了腰椎间盘突出症。此外,急性或慢性损伤所致的椎间盘压力增加也易引发髓核突出,而腰部受凉引起肌张力增高促使椎间盘内压力升高是椎间盘突出的外在因素,加之腰部属于全身应力的中心处,其活动度较大且承重负担较重,因而更易发生腰椎间盘突出症。血瘀型是腰椎间盘突出症中的常见证型,是由气血瘀滞为主要病理因素所致,中医认为,血瘀型腰椎间盘突出症通常以腰腿疼痛、拘急、活动受限等为主要表现,其病机与气滞血瘀、经络阻滞密切相关,因而活血化瘀、通络舒筋是治疗血瘀型腰椎间盘突出症的关键。

小针刀疗法通过松解和剥离痛性结节点,并针对处理突出椎体的受损组织不仅能够松解损伤组织,还可以整复椎后关节,有助于促进患者生物力学恢复,且在此过程中,小针刀对组织所产生的机械力亦可刺激局部末梢神经,有助于解除组织粘连,加速血液循环,缓解疼痛[8]。另外,“久病必瘀”“不通则痛”,运用刺络拔罐能够释放瘀血,达到去瘀、生新以及畅通血脉等作用,这也有助于改善患者血液循环,排出致痛物质,解除神经根受压。塞来昔布胶囊是一种常用的非甾体类抗炎药物,虽然其在腰椎间盘突出症患者的临床治疗中也具有一定不良反应,但相较于其他西药,其具有良好的镇痛和抗炎效果,可有效缓解患者疼痛,同时相对于一些传统非选择性COX抑制剂,塞来昔布胶囊的胃肠道耐受性更好,且其具有的选择性COX-2抑制特性也有助于减少对胃肠道的刺激,易被患者接受。

JOA评分是用于评估脊柱疾病患者腰椎功能的常用指标,通过对患者疼痛、感觉障碍、运动功能和排尿功能等方面进行评估,有助于临床了解患者病情康复情况,JOA评分越高则提示患者腰椎功能越好。而Roland-Morris功能障碍调查表评分也是用于评估腰椎间盘突出症患者功能障碍程度的常用指标,RDQ评分分数越高则表示患者的功能障碍程度更严重。通过评估腰椎间盘突出症患者治疗过程中的RDQ评分变化不仅能够有效反映治疗效果,亦可帮助临床判断疾病严重程度及制定或调整治疗计划。本研究结果显示,治疗组JOA评分和RDQ评分均优于对照组,提示小针刀加拔罐可有效改善腰部活动功能。这可能与小针刀加刺络拔罐综合运用具有活血化瘀、通络舒筋等作用相关,通过改善患者血液循环,继而改善腰椎功能[9]。此外,既往研究[10]发现,腰椎间盘突出症的发生进展与炎症反应有关。受损的椎间盘组织可通过释放细胞因子和炎症介质,导致局部组织的血管扩张、渗出和细胞浸润增加,从而加剧患者疼痛程度。本研究结果显示,治疗组患者腰部及下肢VAS评分低于对照组,提示小针刀刺络加拔罐可有效减轻患者疼痛程度。分析原因可能为,小针刀刺激特定穴位调节体内的免疫系统功能,可促进患者体内的炎症因子平衡,而刺络拔罐可以通过改善局部血液循环,增加氧气和营养物质的供应,加速炎症部位康复,二者结合干预亦可通过刺激穴位和释放内源性物质,起到减轻疼痛的作用。

综上所述,小针刀加拔罐联合塞来昔布胶囊是治疗血瘀型腰椎间盘突出症的优选方案。

参考文献:

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基金资助:福建中医药大学校管课题临床专项(XB2022023);