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艾灸强壮穴对腰椎间盘突出症患者热敏灸激发率的影响

2025-04-23 45 上传者：管理员

摘要：目的：研究艾灸强壮穴对腰椎间盘突出症（腰突症）患者热敏灸激发率的影响。方法：于2021年9月—2023年4月选择赣南医科大学第一附属医院南康院区康复科及广东省人民医院赣州医院共60例腰突症患者为研究对象，按数字随机法分为对照组（n=30）与实验组（n=30），对照组行热敏灸治疗，实验组在对照组基础上辅以艾灸强壮穴疗法，比较两组热敏灸效果。结果：实验组平均热敏穴个数、热敏灸激发率以及热敏灸感持续时间、强度均高于对照组（P<0.05）。实验组艾灸后日本骨科协会评估治疗评分（JOA评分）高于对照组；疼痛数字评分法（NRS）评分低于对照组（P<0.05）。结论：艾灸强壮穴能提升腰突症患者热敏灸激发率，改善疗效，且不会增加不良反应。

关键词：
强壮穴
热敏灸激发率
热敏灸疗法
腰椎间盘突出症
艾灸
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腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）为临床常见病，也是人们日常生活中腰腿痛的主要病因｡据报道显示[1],椎间盘病变､损伤､妊娠､遗传等均是腰突症主要病因,如长期弯腰用力者､驾驶员长期处于颠簸状态或过于瘦弱者｡据古代中医文献记载,本病散见于“痹症”“腰痛”范畴,依据患者腰痛表现,可分为肾虚､瘀血､寒湿及湿热四个证型｡艾灸是中医外治疗法的一种,利用温热的刺激与艾叶的药理作用,再经经络传导,具有扶正祛邪､温通气血等作用[2]｡热敏灸则是承接于传统灸法的一种新型疗法,以因人而异､辨敏施热､敏消量足为治疗原则,实用性较佳｡热敏灸时,以出现六种热敏灸感(扩热､传热､透热､局部不热远部热､表面不热深部热､非热觉)中的一种或一种以上判断为热敏穴,再以热敏穴为艾热传导部位,施以高效艾灸治疗[3]｡然而,很多患者存在“低敏状态”穴,且临床探寻热敏穴可能并不顺利,从而对艾灸效果产生一定影响｡基于此,本研究旨在探讨艾灸强壮穴对腰突症患者热敏灸激发率的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择赣南医科大学第一附属医院南康院区康复科及广东省人民医院赣州医院2021年9月—2023年4月共60例腰突症患者为研究对象,按数字随机法分为对照组与实验组,各列入30例｡实验组中,职业性质:体力10例,非体力20例｡男､女各18例､12例｡年龄34~72岁,平均(53.12±12.45)岁｡对照组中,职业性质:体力9例,非体力21例｡男､女各16例､14例｡年龄35~74岁,平均(54.39±12.88)岁｡分析两组一般资料,差异无意义(P>0.05)｡本研究已获经医院伦理委员会核准｡纳入标准:(1)年龄18~65岁;(2)符合2020版《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]中相关标准,具有腰部活动功能受限､腰部软组织或腰椎局部压痛等症状,且经X线检查显示腰椎生理弧度消失,CT检查提示椎间盘局部外形异常;(3)治疗前5天未接受理疗､药物等治疗;(4)患者自愿受试,意识清楚,能正确表达热敏灸感,已签署知情同意书｡排除标准:(1)近半年有参与其他临床研究;(2)探查部位存在皮肤缺损､溃疡等不适宜接受温和灸;(3)合并造血系统､心脑血管等严重疾病;(4)未能按规定完成治疗周期;(5)妊娠期或哺乳期女性｡

1.2方法

对照组开展热敏灸治疗,首先,协助患者取侧卧或俯卧体位,暴露背部､腰骶及下肢部,于高发热敏穴区(腰部压痛点､至阳､腰阳关､大肠俞､肾俞､命门等)以探感定位法寻找热敏穴,距皮肤3cm处施加温和灸,若患者在此期间感受到六种热敏灸感中任何1种,则表示此点位是热敏灸穴;之后重复以上操作以寻找热敏灸穴,并做出相应标记｡其次,于各个热敏灸穴施加悬灸,直至热敏现象消失,视为1次施灸剂量,依据患者实际情况确定施灸时间,一般为5~100min;每天1次｡悬灸期间,叮嘱患者保持专注,精神集中,细心体会施灸部位灸感变化情况;当感知到热敏灸感时,需立即告知施灸者｡

实验组先实施艾灸强壮穴疗法,引导患者取舒适且充分暴露病位的体位,参照《实验针灸学(第9版)》[5]中相关标准粗定位强壮穴(神阙､关元､足三里),对四穴(足三里左右共2穴)依次行普通悬灸,每穴15min,疗程:15天｡艾灸期间,每隔2min掸灰,注意调整艾条与皮肤间的距离,以维持足够热度｡之后,再以探感定位法寻找热敏穴,操作方式与对照组一致,记录热敏灸穴位置,后续艾灸方式与对照组一致｡1个疗程为10天,两组均治疗1~2个疗程｡注意:行热敏灸治疗时,保持室内安静,温度维持于20~25℃｡材料:清艾条(苏州市康美制药有限公司;国药准字Z32020253;规格为25g)｡热敏灸期间,若患者具有局部灼痛或其他不适,应先暂停治疗,待患者不适感消退后再行治疗;若发生灸疮､水泡,应消毒处理后以无菌纱布包扎,防止感染｡

1.3观察指标

(1)记录两组平均热敏穴个数,并统计热敏灸激发率,热敏灸激发率=成功激发热敏穴例数/总热灸穴例数×100%｡(2)比较两组热敏灸感持续时间与强度,参照陈日新等[6]研究中的量表评估热敏灸感强度,以甲､乙､丙3个子量表统计,甲､乙2表分别统计透热､传热､非热觉与其余3项灸感的空间位置､强度,丙表统计舒适感､面红､肢端热表现;灸感强度=甲+乙+丙,范围:0~45分｡(3)比较两组疗效,分别以日本骨科协会评估治疗评分(JOA评分,0~29分;得分越高,功能越好)､疼痛数字评分法(NRS评分,0~10分;得分越高,疼痛越明显)评估患者艾灸前后的腰椎功能与疼痛程度｡(4)统计两组不良反应,包括:烫伤､皮肤疼痛､红肿等,依据患者表现对不良反应程度进行分级,共分4级:1级(无不良反应),2级(表现轻微,无需任何处理),3级(需行特殊处理,仍能继续参与研究),4级(表现严重,中断研究)｡

1.4统计学方法

数据以SPSS26.0处理,计数及等级资料均以[n(%)]表示,分别以x2､z检验;计量资料行t检验,以(x±s)表示;a=0.05为检验水准｡

2、结果

2.1对比平均热敏穴个数､热敏灸激发率

实验组平均热敏穴个数､热敏灸激发率均高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组平均热敏穴个数､热敏灸激发率(x±s)

2.2对比热敏灸感持续时间与强度

实验组热敏灸感持续时间､强度高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

2.3对比疗效

艾灸后,实验组JOA评分高于对照组;NRS评分低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表2两组热敏灸感持续时间与强度(x±s)

表3两组疗效(x±s,分)

2.4对比不良反应

两组不良反应分级无差异(P>0.05)｡见表4｡

表4两组不良反应[n(%)]

3、讨论

热敏灸是一种特殊艾灸疗法,具有促进血运､新陈代谢,缓解关节疼痛,提高机体免疫力等效果[7]｡《中国针灸》有载:“灸之要,气至而有效”,“气”的到达直接关乎艾灸效果｡但是,临床上仍存在较多“低敏”患者,探寻热敏穴的难度大,对热敏灸的实施､疗效均会产生不利影响｡据报道显示[8],艾灸确能与针刺一样高效激发经脉传感,尤其是在热敏化穴位进行艾灸,更易产生灸感传导现象｡而且,艾灸刺激也是热敏化腧穴的最佳刺激方法,但热敏化腧穴的敏化程度各有高低,因人而异｡本研究认为,通过对强壮穴位进行持续性艾热刺激､督灸､刺络放血等方式,能提升处于疾病状态下热敏化程度低的腧穴的敏化程度,进而高效激发热敏灸｡

本次研究显示,实验组平均热敏穴个数､热敏灸激发率及热敏灸感持续时间､强度均高于对照组,提示艾灸强壮穴能增强体内正气｡热敏灸一方面能提高机体抵抗力;另一方面,通过艾热刺激,能产生透热､扩热等特征,促进气血运行,调和阴阳,激发循经传感活动,从而增加热敏灸激发率[9]｡再者,强壮穴受刺激后,机体气血运行更为顺畅,有助于加快艾热在体内的传导､扩散,延长热敏灸感的持续时间与强度｡其次,实验组艾灸后JOA评分高于对照组;NRS评分低于对照组,说明艾灸强壮穴能提升热敏灸的疗效,改善患者腰椎功能,减轻疼痛程度｡其中,神阙穴为任脉重要穴位,位于脐中,艾灸此穴时,能产生温阳救逆､利水固脱之效,对改善患者体质､增强机体免疫力有一定作用;足三里双穴位于小腿外侧,具有生发胃气､燥化脾湿之用,艾灸足三里双穴能调和脾胃,提高消化能力,对提升患者整体健康状况有所帮助;关元穴是足三阴交､任脉的交会穴,具有补益下焦､培元固本之功,艾灸关元则能温补阳气,调理气血,提高机体抗病能力[10]｡因而,在热敏灸腰阳关､大肠俞等高发热敏穴区之前,先艾灸强壮穴,能激发机体经气感传,使患者产生更强的生理反应,如更明显的扩热､透热等现象,通过增加热敏化现象发生率,从而提升热敏灸效果,改善患者临床表现｡公丕见等[11]学者也认为,腰突症患者经热敏灸治疗,能降低腰椎功能障碍指数,改善血流流变学指标水平,并缓解腰背疼痛,增强腰椎功能,效果显著,结果与本研究是相符合的｡此外,两组不良反应分级无差异,结果说明艾灸强壮穴的安全性较好,胡昭端等[12]研究也显示,热敏灸不仅能提升神经根型颈椎病的临床疗效,也能缓解患者疼痛表现,安全性较高,结果与本研究相一致｡

综上所述,艾灸强壮穴能提升腰突症患者热敏灸激发率,提升热敏灸感持续时间､强度,增强艾灸效果,且安全性高｡但本研究也有一定不足,如样本量较少等,今后仍需继续设计更全面的研究以验证本结论｡

参考文献:

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[10]王孝维,张敏,周靖方.“理任调督”推拿手法结合热敏灸治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].四川中医,2024,42(3):190-193.