吞咽障碍是由于吞咽相关器官的结构或功能受损，致使食物无法安全有效的通过口输送到胃的过程，是脑卒中后常见的并发症之一。数据显示[1]，在美国脑卒中患者中，有42%～67%的患者在发病3天内会出现吞咽问题，而该病在我国急性卒中患者中的出现率更是达到64%～78%。吞咽障碍容易导致多种并发症，在我国住院吸入性肺炎病例中，多达72%的患者均是由于吞咽障碍所引起，该病还可继发营养不良，对患者社交及心理亦产生巨大的影响[2]。针灸作为祖国医学中重要治疗手段之一，在脑卒中后吞咽障碍的治疗中有着举足轻重的作用，并且针灸治疗已被纳入中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）[3]中，这更加证明了针灸在该病治疗中的重要性。笔者查阅了近5年来头针、项针、舌针、眼针、火针及“通关利窍”针法等6种针法治疗本病的相关文献，现总结如下。

1、头针针法

头针是针灸治疗中独特的治疗方法之一，其是通过针刺人体头部的特定穴线来治疗疾病的方法，头为“诸阳之会”，人体手足三阳经都是于头部相交，头部的穴位不仅可以升举人体阳气，还可调节全身脏腑经气。而现代研究认为，头针通过“皮层-丘脑-皮层”调节，促进脑部侧支循环的建立，使受损的神经细胞重新获得活性，加强吞咽中枢对吞咽反射的调控，修复吞咽功能的神经通路，从而治疗吞咽障碍。谢笑娜[4]应用此法联合认知训练治疗对120例患者进行研究，以口服药物、吞咽锻炼及认知训练为基础治疗，试验组加上顶颞前斜线的头针治疗，治疗4周后，试验组吞咽评分及疗效均优于对照组。凌水桥等[5]认为脑卒中后吞咽障碍患者的病因主要为气血运行失常，其治疗的重点应放在气血的调理之上，故将90例符合纳入标准患者随机分为吞咽训练组与头针+吞咽训练组，并以脑皮层血流量作为主要观测指标，经过8周的治疗，结果显示头针配合吞咽训练是更佳的治疗手段，并且这种治疗手段能更明显增加患者脑皮层血流量和脑血容量，认为头针可将所产生的刺激信号传导至发病部位，通过人体调节功能，增加脑部血流灌注，扭转病灶区域组织的缺血缺氧状态，修复脑组织功能，从而改善吞咽情况。周天雪等[6]将头针联合吞咽治治仪与单纯吞咽治疗仪进行对比研究，结果显示联合组总有效率为90.32%，远高于吞咽治疗仪组的66.67%，故认为联合治疗方法不仅使受损神经元得到修复，加强咽部吞咽控制，还可逆向调节发病后因废用而产生萎缩的咽部肌群。

2、项针针法

颈项部是人体重要部位，其担任着脑部于脏腑经络之间联系的纽带。现代研究认为，刺激颈项部的穴位可明显改善颈内动脉与椎-基底动脉的血流供给，改善脑部血液循环，以治疗该病。因此，许多医家针对颈项部穴位展开研究，形成其独到的针灸处方，而目前临床运用最为广泛的为“高氏项针”及“于氏项针”。“高氏项针”为高维滨教授所创建，高教授在神经病理学和西医解剖学的基础上，结合传统中医理论，深度探究腧穴下的肌肉分布及神经、血管走形，在多年临床治疗过程中创立出“高氏项针”。陈飞宇等[7]应用该法联合吞咽训练对100例患者进行研究，结果显示联合组总体疗效较单纯吞咽训练有显著提高，认为项针治疗与吞咽训练在理论基础上有良好的互补性，两者联合针对该病能发挥出更好的疗效。方君辉等[8]认为在本病的治疗上，不能只关注其吞咽功能的改善情况，而应重视患者的发病原因，吞咽障碍患者治疗的关键，在于能否改善患者脑动脉血流状况，若患者脑部血流量增加，受损组织的血运得以恢复，有利于重新建立起上运动神经元对于延髓运动核的控制。因此，研究者对150例病例进行研究，对照组在基础治疗上加传统针刺配合电针治疗，实验组在基础治疗上应用项针配合电针治疗，并以椎动脉与基底动脉的平均血流速度、收缩期血流速度及搏动指数作为主要观测指标。经过1个月的治疗，结果显示两组患者脑部血流情况与吞咽功能均有显著改善，而实验组的各项观测指标改善程度均优于对照组。陈克华等多位医生[9,10,11]采用项针疗法对该病进行治疗研究，亦均取得了显著疗效。

3、舌针针法

舌针是一种直接或间接于舌体上的腧穴进行针刺以治疗疾病的方法，其最早始于《黄帝内经》，现代医家在此基础上与西医解剖生理相结合，并受生物全息理论的启发，通过临床与研究的不断累积，逐渐摸索出流一套舌针穴位处方[12]。舌针通过刺激舌体部的腧穴，疏通关联经络之经气，向上醒神开窍，向下通咽利喉，从而改善吞咽功能。梁珊珊等[13]将74例符合要求的病例纳入研究，并随机分为两组，对照组采取基础治疗+吞咽康复训练，治疗组在其基础上应用舌针，以心、脾、肾三穴作为主穴，配穴选取聚泉、金津及玉液。经过3周的治疗后发现实验组疗效优于对照组，认为舌针可刺激患者舌咽神经，增强舌咽相关肌肉的控制力，达到治疗吞咽障碍的目的。支建梅等[14]为探究舌针联合吞咽训练与单纯吞咽训练之间的疗效差异，纳入78例脑卒中后吞咽障碍患者，舌针选取廉泉、双侧夹廉泉、舌下穴常规针刺，配合金津、玉液点刺出血。经过12周治疗，发现联合组总有效率为92.31%，较对照组的79.49%具有明显优势；研究还发现联合组患者血清中可塑性蛋白水平显著高于对照组。鲁国志等[15]的研究也表明，舌针治疗可增加患者发病区域周围脑组织血流灌注，明显改善患者吞咽功能。

4、眼针针法

眼针疗法是由彭静山教授经《证治准绳》的启发，以中医理论及五轮八廓学说为基础下所创立的一种对眼眶特定区域进行针刺的微针疗法[16]。刘超等[17]收集72例脑卒中后吞咽障碍病例随机分组，将经颅直流电作为对照治疗，眼针组在其基础上加眼针治疗，以双侧肝、肾、上焦、下焦等区域为治疗点，2个疗程治疗后表明眼针组总有效率达到80.56%，而对照组仅有55.56%，故认为在经颅直流电刺激大脑皮层兴奋性时，眼针治疗能增加脑部血流灌注、舒经通络，这两种方法相互配合能取得更佳的疗效。刘超等[18]的另一研究采用相同的眼针治疗区域将眼针配合神经肌肉电刺激与单纯神经肌肉电刺激治疗进行对比，3周治疗后，联合组痊愈率与总有效率达56.25%和90.63%，显著高于对照组的31.25%和78.13%。可见眼针治疗可改善患者吞咽功能，与神经肌肉电刺激治疗联合应用亦能起到协调加强治疗的作用。高晨、黄明珠等[19,20]将眼针与体针并用，均对脑卒中后吞咽障碍患者取得良好的疗效，证实了眼针结合体针能有效改善患者吞咽障碍，具有良好的临床价值。

5、火针针法

火针是一种将针体加热后快速刺入相应腧穴以治疗疾病的特殊治疗方法，其首见于《内经》，由“九针”中的“大针”逐渐发展而来。祖国医学认为，脑卒中后吞咽障碍多以肝肾亏虚、气血虚衰等虚证为本，加之风、火、痰、瘀等标瘀阻咽喉而发。火针性温，兼具针刺与灸法的双重作用，“温、补”以补其本虚，“清、通”以祛其标实，从而治疗本病。袁影等[21]对火针治疗与吞咽康复训练进行对比研究，选取双侧廉泉、水沟，风池、完骨、内关、足三里为治疗穴位，将火针烧至白亮后快刺快出各穴，深度2～5mm,30天的治疗后发现火针较康复治疗更能促进吞咽功能恢复，减少误吸的发生，火针疗法可通过对神经系统的刺激，加快自身代谢及神经功能修复，加强患者咽部感觉控制。金泽等[22]认为火针可明显改善局部病理征，促进受损组织、神经的恢复重建，故以康复锻练为基础治疗，将火针与常规针刺对本病的临床疗效进行对比研究。两组针刺均取聚泉、双人迎为穴，经过4周治疗发现火针对本病的治疗效果显著优于常规针刺。多项研究[23,24,25]亦运用火针治疗该病，疗效显著。

6、通关利窍针法

“通关利窍”针法是由我国国医大师石学敏院士所创立，石学敏院士从70年代起带领团队展开对针刺治疗中风病的研究[26]，并提出“醒脑开窍”针法，该治疗方法以将阴经及督脉的穴位为主穴，并辅佐以阳经穴位，并已在临床治疗及研究中证实其有效性。随后，针对中风后吞咽障碍，石院士通过进一步临床总结及实验，以“醒脑开窍”位基础，创新性地提出“通关利窍”针法，此法以内关、人中、三阴交为主穴，辅以风池、完骨、翳风，可发挥其醒神导气、滋补三阴、通利关窍的作用，改善患者吞咽情况。王琪等[27]应用“通关利窍”针法对本病进行研究，结果表明此法总有效率高达95.65%，能明显促进患者吞咽功能的恢复，提高患者生活自理能力。近年多项相关研究亦表明[28,29,30]，“通关利窍”针法能显著改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及误吸情况，具有很高的临床应用价值。

7、结语

针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的方法多样，且疗效显著，以其简效便廉的特点，在该病的治疗上发挥着越来越重要的作用，有着良好的临床疗效，但在临床与研究上仍有许多的不足有待提高与改进。吞咽障碍根据其吞咽生理过程可分为口腔准备期、口腔期、咽期及食管期等不同过程[31]，每个分期各有其不同临床特点，如口腔期吞咽障碍多由于口轮匝肌、颊肌、舌肌、腭肌等口部肌肉异常，导致不能将食物送入咽部，而食管期吞咽障碍的多数患者则是由于环咽肌痉挛致使食团无法顺利通过食管。对待不同分期的患者，在治疗时应有不同的侧重点，采用不同的治疗处方。但近年的文献中，却很少针对不同分期的病例进行研究，并且大部分的文献均为临床研究，这些研究中样本量较小，缺少多样本、多层次、多中心的对照研究。在穴位的选取，手法操作及针刺的具体深度、角度、疗程方面也缺少统一，这些不足限制了研究的深入与推广。相信随着中医研究的不断规范化、科学化，在所有中医人的不懈努力下，脑卒中后吞咽障碍的治疗研究会取得进一步的突破。

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