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电针治疗腰椎间盘突出症治疗方案优化的循证研究

2023-07-21 139 上传者：管理员

摘要： 对电针治疗腰椎间盘突出症的治疗方案统计分析，为诊疗方案优化提供参考。方法运用文献计量学方法对16年来电针治疗腰突症文献的取穴组方、留针时间、疗程、针刺频次和电针波形统计分析。结果委中为取穴最多的穴位，其次为夹脊、环跳、阳陵泉、肾俞。在组方中，双穴配伍支持度以委中、环跳组合频率最高；三穴配伍支持度以委中、夹脊、环跳频率最高。留针时间大多为30 min;其次为20 min。10 d为1个疗程的最多；针刺频次为每日1次和隔日1次。电针波形为连续波和疏密波。结论电针治疗腰突症取穴多以膀胱经为主，组方多为3～5穴，留针时间多为30 min, 10 d为1个疗程，每日1次，波形为连续波或疏密波。

关键词：
优化
文献计量
治疗方案
电针疗法
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)是指腰部椎体纤维环损伤导致髓核变性、膨隆或向纤维环突出刺激或压迫神经根而引起腰痛及神经损害等症状的一种疾病，是临床常见病种之一[1]。其疼痛症状持续时间较长，恢复较慢，对患者的身心健康危害较大，因此寻找更合理的治疗方法十分迫切。

有研究显示，中医综合疗法较单一疗法效果较好，且在改善患者疼痛和整体功能方面电针效果优于口服药物[2,3,4]。鉴于临床上对于电针治疗此病的方案众多，为了从临床经验层面探寻电针在治疗此病的优化治疗方案，兹运用文献计量学的方法，对近16年来使用电针治疗腰椎间盘突出症治疗方案的关键技术参数(取穴及组方规律、留针时间、疗程、针刺频次和电针波形)进行了统计分析，以期为今后的临床研究与治疗提供一定参考。

1、资料与方法

1.1检索方法

检索中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang)自2005年—2021年公开发表在期刊的关于电针治疗腰椎间盘突出症的临床文献。检索关键词：电针、针刺、针灸、温针及腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出、腰突症、腰痛等。检索时间截止于2021年5月8日。

1.2纳入标准

①一般临床总结≥20例，设有随机对照研究者≥20例；②研究对象：2005年—2021年的电针治疗腰椎间盘突出症的临床文献；③预防措施或治疗方法：单纯电针或火针、温针、梅花针、针灸并用、针药并用、其他针法、灸法、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线、穴位按摩、穴位按压、扳法、方药等以上方法联合电针使用。

1.3排除标准

①动物实验类文献、综述类文献、个案报告；②治疗方案中取穴组方、留针时间、疗程、针刺频次及电针波形缺失2个及以上者。

1.4研究方法

运用文献计量学的方法从符合纳入和排除标准的文献中提取以下信息：样本量、患者资料情况、纳入标准、排除标准、试验设计方法、留针时间、疗程、针刺频次及电针波型、治疗组取穴等。采用Microsoft Excel、IBM SPSS Modeler软件及其中的Apriori算法，对相关数据进行录入和统计分析。

2、结果

2.1文献检索情况

通过检索统计，共有149篇文献符合纳入标准要求。其中单纯采用电针治疗的文献28篇，电针联合其他治疗方法治疗腰椎间盘突出症的文献121篇。可见对于此病的治疗多采用中医综合疗法，而电针在改善患者疼痛和整体功能方面发挥着重要作用。

2.2电针治疗腰椎间盘突出症的取穴规律

纳入的149篇临床文献中，用于治疗腰椎间盘突出症的腧穴有45个，其中涉及7条经脉。

2.2.1电针治疗腰椎间盘突出症腧穴的频次分布

治疗腰椎间盘突出症的穴位使用频次较多的前4位腧穴由高到低依次为委中、夹脊穴、环跳穴、阳陵泉(见图1,表1)。其次是肾俞、关元俞、昆仑、秩边等8个穴位。

图1治疗腰椎间盘突出症取穴频次分布

表1电针治疗腰椎间盘突出症的腧穴使用频次与频率经脉分布

2.2.2电针治疗腰椎间盘突出症的经脉分布

电针治疗腰椎间盘突出症的腧穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经的占比最多。见图2。

图2治疗腰椎间盘突出症腧穴的经脉分布

2.3电针治疗腰椎间盘突出症的组方规律

所纳入的149篇文献中采用单穴夹脊穴治疗的有31篇，其余118篇采用多穴配伍，结合穴位的关联规则可以看出，在治疗腰椎间盘突出症的组方中，当运用双穴时，委中和环跳同时出现的概率较高支持度为77.18%;当运用三穴进行治疗时，委中、环跳、夹脊穴或夹脊穴、委中、环跳2组同时出现的概率较高支持度为65.77%;当运用4个腧穴进行治疗时，委中、环跳、阳陵泉、夹脊穴同时出现的概率相对较高，支持度为57.05%(见表2,图3)。

表2电针治疗腰椎间盘突出症腧穴配伍关联数据分布(支持度>50%)

图3治疗腰椎间盘突出症腧穴配伍关联规则

2.4电针治疗腰椎间盘突出症的留针时间

在治疗该病的留针时间方面，留针30 min的文献有95篇为最多，占63.75%,其次为留针20 min为32篇，留针25 min的文献有10篇，20～30 min5篇，留针15 min、45 min、15～20 min各1篇。可见临床上对于电针治疗腰突症的具体留针时间差异存在统计学意义。见图4。

图4电针治疗腰椎间盘突出症留针时间

2.5电针治疗腰椎间盘突出症疗程

关于治疗此病的疗程，所纳入的文献中大致分为以下6类，即以5 d、7 d、10 d、14 d、21 d、28 d为1个疗程。其中又以10 d为一个疗程治疗此病的最多，有文献79篇；其次为7 d和14 d。见图5。总共治疗2～3个疗程。

图5电针治疗腰椎间盘突出症疗程

2.6电针治疗腰椎间盘突出症的针刺频次

在电针治疗腰突症的针刺频次方面可大致分为每日1次和隔日1次。所纳入的文献中以每日1次的文献为主有136篇，占比91.27%;隔日1次的文献仅有12篇，占比8.05%。由此可见，对于电针治疗腰椎间盘突出症的针刺频次临床上偏向于每日1次。见图6。

图6电针治疗腰椎间盘突出症针刺频次

2.7电针治疗腰椎间盘突出症的电针波形选择

电针治疗腰椎间盘突出症的电针波形选择主要有疏密波、连续波和断续波3种，其中采用疏密波治疗的有文献63篇，占比42.28%;采用连续波治疗的有67篇，占比44.97%;断续波治疗的仅为3篇。尚有16篇未说明使用何种波形。可见连续波和疏密波在电针治疗腰突症的使用更受临床医生的青睐。见图7。

图7治疗腰椎间盘突出症电针波形选择

3、结论与展望

通过对电针治疗腰椎间盘突出症治疗方案各组成要素的统计分析，不难发现在临床应用中无论是在取穴组方、留针时间、疗程亦或是针刺频次和电针波形的选择上皆存在较大差异。之所以存在这种情况，是因为没有一个被广泛认同的标准。各种矛头都指向同一个问题——治疗方案优化，这正是临床上亟待解决的问题也是本研究要探讨的问题。

首先，针灸治疗方案的核心要素即取穴规律和组方规律，对于临床疗效具有重要影响，而这两个规律均未得到有效把握，成为了现代针灸学亟待解决的两大基本问题[5]。笔者以文献计量学方法试图探索其中规律。根据本研究对纳入的149篇相关文献的统计，电针治疗此病涉及到9条经脉的45个腧穴。在取穴规律方面，通过整理分析不难看出，整体来说，委中为取用频次最高的腧穴，然后依次是夹脊穴、环跳、阳陵泉等穴。在治疗腰椎间盘突出症的组方中，当运用双穴时，委中和环跳同时出现的概率较高支持度为77.18%;当运用三穴进行治疗时，委中、环跳、夹脊穴或夹脊穴、委中、环跳2组同时出现的概率较高支持度为65.77%;当运用4个腧穴进行治疗时，委中、环跳、阳陵泉、夹脊穴同时出现的概率相对较高，支持度为57.05%。可见无论是在取穴还是组方中，委中、夹脊穴、环跳、阳陵泉都是治疗此病的主穴。主穴夹脊穴属病变部位，针刺能直接作用于病变神经根，起到良好的镇痛效果[6];环跳为足少阳胆经穴，又是坐骨神经梨状肌穿行点及疼痛首发点[7],具有活血通络止痛作用。委中穴为膀胱经的下合穴，又名“血郄”,在治疗急慢性腰背部疾病方面具有特异性作用，从现代神经解剖学角度分析，委中局部的神经血管与腰背部神经血管具有一定联系性[8]。“腰背委中求”,是治疗腰背疼痛的要穴，可疏通腰背部膀胱经气血。

其次，对于针刺治疗的频次。针刺的频次是针刺治疗方案的重要内容，也是影响针刺疗效的关键共性因素[9]。有研究结果表明，每日针刺和隔日针刺的疗效相当，故在针刺频次上选择每日1次或隔日1次皆可，以扶助正气而抗邪外出，促使疾病康复[10]。此外，隔日针刺在节约医疗成本和合理配置医疗资源上更具有意义。所以临床上推荐选择隔日针刺，以减轻患者针刺时的痛苦，提高患者的依从性，节省患者医疗费用。

关于留针时间方面，针刺疗效与留针时间密切相关[11]。相关研究[12]指出，针刺具有最佳诱导期、针刺作用的半衰期及残效期，所谓针刺作用的半衰期是指针刺作用衰减为最大效应的一半所需要的时间，针刺作用的残效期是指针刺作用的半衰期过后针刺作用完全消退所需要的时间，而依据针刺作用的半衰期和残效期，可以科学地确定针刺留针时间。笔者通过文献计量学的方法分析得到的结果显示，在临床治疗本病的应用中，留针30 min被广泛应用。但对治疗腰椎间盘突出症的最佳留针时间尚缺乏可靠实验证据证明。

电针的波形选择也是治疗过程中的重要一环。本研究通过对所纳入文章统计分析显示，疏密波和连续波占比较大。疏密波电流作用于腧穴，可引起肌肉产生节律性收缩，起到活血化瘀、改善局部微循环的作用[13]。马桂芝等[14]采用不同波形电针治疗腰突症，结果显示疏密波可明显改善腰突症的症状，且疏密波电针组在降低血清白细胞介素-6水平的作用方面优于连续波电针组，说明疏密波对改善椎间盘及周围组织的炎性反应具有更为明显的作用。另有研究显示[15],疏密波、连续波、断续波3种不同电针波型均能有效缓解腰椎间盘突出症急性发作的临床症状。在疼痛缓解方面，疏密波电针优于断续波和连续波。在改善腰椎功能方面，连续波电针的效果优于疏密波和断续波。可见二者各有优势，均可改善此病症状。

最后，关于此病的疗程问题，本研究结果显示，以10 d为治疗此病的1个疗程占比最大，其次为7 d和14 d。总共治疗2～3个疗程。

综上所述，基于本研究的统计分析可得出如下结论。在电针治疗腰椎间盘突出症的治疗方案中，取穴组方多以委中、夹脊穴、环跳、阳陵泉为主，留针时间多为30 min, 10 d为1个疗程，每日1次，电针波形选择连续波或疏密波。然而此结论只是对临床治疗工作中诸多案例的梳理，其治疗方案中的每一个要素都缺乏严格实验证据支持。因此，今后的研究首先要规范治疗方案，对于方案中的每个要素，只有在统一环境下进行的实验研究所得出的结论才具有普遍意义。对于实验内容，也必须与临床实践相结合，从临床实际问题出发设计治疗方案，从而为临床治疗方案提供更有力的证据支持。

参考文献:

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