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调和阴阳法针灸配合腹式深呼吸训练治疗顽固性失眠

2023-07-21 119 上传者：管理员

摘要：探讨调和阴阳法针灸配合腹式深呼吸训练对顽固性失眠的治疗效果。方法：将82例顽固性失眠患者采取随机数字表法进行分组，每组各41例。对照组接受西药治疗，观察组接受调和阴阳法针灸治疗，两组治疗期间均配合进行腹式深呼吸训练。比较两组患者疗程结束后的治疗效果、治疗期间不良反应发生情况以及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分、失眠严重指数量表(insomnia severity inde, ISI)评分、嗜睡量表(epworth sleepiness scale ESS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分。结果：两组临床疗效比较，观察组显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗后PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后ISI评分、ESS评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：调和阴阳法针灸配合腹式深呼吸训练对顽固性失眠有显著的治疗效果，能够有效改善患者的睡眠质量和心理状态，且安全性良好。

关键词：
心理状态
睡眠质量
腹式深呼吸训练
调和阴阳法针灸
顽固性失眠
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近年来，随着国内居民工作和生活压力的不断增加，正常睡眠结构无法有效维持，导致顽固性失眠的发病率不断升高。顽固性失眠的临床治疗难度较大，患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，容易导致症状加重，形成恶性循环[1]。西医常规治疗顽固性失眠主要采取药物、放松疗法、心理疗法等，其中药物治疗见效迅速，但长期服用容易出现多种不良反应，耐药、成瘾等问题也较为突出；其他方法则见效较慢，容易受到患者依从性、认知能力等个体因素的影响[2]。中医对于失眠有独特的治疗效果，针灸治疗失眠逐渐受到了临床医师的关注[3]。对于顽固性失眠，本研究根据《黄帝内经》中不寐证阳不入阴的病机理论[4],采取调和阴阳法针灸治疗，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年4月至2022年4月于郑州大学第五附属医院就诊的顽固性失眠患者，计算样本量为每组41例，合计82例。采取随机数字表法进行分组，每组各41例。观察组男25例，女16例；年龄25～74(54.11±5.38)岁；病程6个月～5(2.22±0.44)年。对照组男26例，女15例；年龄25～74(53.95±5.44)岁；病程6个月～5(2.15±0.39)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经郑州大学第五附属医院伦理委员会审批(编号：20210426),患者均签署知情同意书。

1.2病例纳入、排除标准

病例纳入标准：符合《国际睡眠障碍分类》(第3版)[5]中顽固性失眠西医诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中“不寐”中医诊断标准；无精神疾病或认知交流障碍；对本研究内容了解并签署知情同意书。病例排除标准：因躯体器质性疾病、长期饮酒或服用药物等引起的失眠；有针刺或艾灸禁忌证者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3治疗方法

对照组接受西药治疗：安眠酮片(北京双鹤药业股份有限公司，规格：0.1 g)每次0.1～0.2 g,每天1次，睡前口服，连续治疗2周。

观察组接受调和阴阳法针灸治疗。针刺：取穴关元、中脘、百会、命门、大椎、申脉、照海。取仰卧位，局部消毒穴位使用1.5寸(0.35 mm×40.00 mm)一次性无菌针灸针直刺关元、中脘，使用1寸(0.35 mm×25.00 mm)一次性无菌针灸针直刺申脉，均于得气后采取捻转补法1 min,留针30 min。取针后更换为俯卧位，消毒后使用1寸一次性无菌针灸针平刺百会，直刺命门、大椎、照海，均于得气后采取捻转补法1 min,留针30 min。取针后若针刺部位存在出血则进行按压止血。每天1次，连续治疗6 d后休息1 d。艾灸：点燃艾条放入单孔艾灸盒中，燃烧端与艾灸盒网底距离控制在2～3 cm。仰卧位时关元、中脘、申脉得气后使用艾灸盒进行熨灸，以患者皮肤产生温感但不灼烫为度，每穴15 min。俯卧位时百会、命门、大椎得气后手持点燃艾条进行雀啄灸，每穴15 min。艾灸完毕后患者口服一杯凉开水。治疗2周。

两组治疗期间均配合进行腹式深呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸，使其掌握利用膈肌的升降变化带动呼吸的技巧，呼吸时要注意保持均匀、深长、舒缓、放松的状态。每呼气+吸气为1次呼吸，每分钟进行8次。

1.4疗效判定标准[7]7]

临床治愈：入睡时间≤40 min,睡眠时间≥7 h,夜醒次数很少，睡醒后精力充沛，其他伴随症状消失；显效：入睡时间≤1 h,睡眠时间≥3 h,夜醒次数较之前明显减少，睡眠效果明显提升，其他伴随症状明显减轻；有效：睡眠时间较之前增加但仍<3 h,睡醒后精力仍较差，其他伴随症状有一定减轻；无效：未达到以上标准。

有效率=(临床治愈+显效+有效)/n×100%

1.5观察指标

比较两组患者疗程结束后的治疗效果、治疗期间不良反应发生情况以及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分、失眠严重指数量表(insomnia severity inde, ISI)评分、嗜睡量表(epworth sleepiness scale ESS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分的变化情况。

PSQI评分[8]用于评估患者的睡眠质量，含有19个自评项目和5个他评条目，仅前18个条目纳入评分，分为7个睡眠因子，每个因子按0～3等级计分，总评分为0～21分，评分越高表示睡眠质量越差。

ISI评分[9]用于评估过去两周患者失眠的严重程度，由7个项目组成，每个项目0～4分，总分为0～28分，评分越高表示失眠越严重。

ESS评分[10]用于评估患者白天嗜睡程度，含有8个条目，每个条目0～3分，总评分为0～24分，评分越高表示嗜睡越严重。

SAS评分与SDS评分[11]用于评估患者的心理状态，二者各包含20个题目，计分法选择的是4级计分法，SAS评分是把50分作为测评的分界值，SDS评分是以53分作为测评的分界值，评分超过分界值，意味着患者发生了焦虑、抑郁症状，同时，如果患者的评分越高，则意味着患者的焦虑、抑郁症状越严重。

1.6统计学方法

本研究的数据处理应用SPSS 22.0软件，计量数据以均数±标准差(x¯±s)表示，检验方法为t检验。计数数据的表示形式为百分比，检验方法为χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者临床疗效比较例(%)

2.2两组患者治疗前后PSQI评分比较

两组治疗后PSQI各条目评分及总评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后PSQI各条目评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者治疗前后PSQI评分比较(x¯±s,分)

2.3两组患者治疗前后ISI评分、ESS评分、SAS评分、SDS评分比较

两组治疗后ISI评分、ESS评分、SAS评分、SDS评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后ISI评分、ESS评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05),见表3、表4。

表3两组患者治疗前后ISI评分、ESS评分比较(x¯±s,分)

2.4两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率较低(P<0.05),见表5。患者发生不良反应后及时停药，不良反应消失，无特殊处理。

表4两组患者治疗前后SAS评分、SDS评分比较(x¯±s,分)

3、讨论

睡眠非常重要，是人体的重要生理行为，具有充足的睡眠时间和优质的睡眠效果对于人体正常代谢、储存能量、组织修复、建立牢固记忆等均有重要作用[12]。顽固性失眠是失眠的常见类型，多发于30岁以上，工作和生活压力较大的人群，此类患者多因不良心理状态而导致睡眠状态不佳，而持续的失眠又会增加负面情绪，加剧失眠症状，需要及时治疗以免形成恶性循环[13,14]。探索一种安全有效的治疗方法提升顽固性失眠的治疗效果是临床研究的热点。

中医学研究认为，顽固性失眠应属“不寐”“目不瞑”等范畴[15],早在《黄帝内经》中即指出昼夜阴阳节律对人体寤寐的影响，并以营卫气运行理论明确了不寐证阳不入阴的病机特点[16]。《灵枢·大惑论》言：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣[17]。”因此本研究采用调和阴阳法针灸对该病进行辨治[18]。在取穴方面，任脉为阴脉之海，关元、中脘为任脉重要穴位，其中关元为足三阴经与任脉之会，有滋阴的效果[19];而中脘为足阳明胃经之募穴，有促进人体血气生成、滋补阴气的作用，二穴均有促进阴阳调和的作用[20]。督脉为阳脉之海，百会、命门、大椎取自督脉，其中百会可通达阴阳脉络、连贯周身经穴，对于调节周身阴阳二气平衡有关键作用[21];命门为人体元阳聚集之所，大椎为阳气充盛之所，对二穴行泻法可迅速减少阳气，对平衡阴阳提供帮助[22]。而申脉、照海分别为阳跷脉与阴跷脉穴位，可进一步调和内外两侧之气血、阴阳，而且二穴是阴阳跷脉起始穴，跷脉司目之开阖，因而对于改善睡眠也有重要作用[23]。另外，本研究中配合进行腹式深呼吸训练，这是一种国内传统的养生学呼吸训练方法，属于放松疗法的一种，能够通过腹式深呼吸使患者自我放松、自我调节，使患者身心状态得以放松，有利于进入睡眠状态[24]。同时规律性延长呼吸时间、增加呼吸深度有助于增加肺活量，增强肺部呼吸功能，促进全身血液携氧量增加，改善全身状态[25]。本研究结果显示，观察组有效率为97.56%,高于对照组的85.37%,且观察组治疗后PSQI评分、ISI评分、ESS评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，也表明调和阴阳法针灸在改善顽固性失眠患者睡眠质量和心理状态方面有显著效果，标本兼治，两种方法具有协同效果，可提升顽固性失眠的治疗预后。另外，在安全性方面，调和阴阳法针灸能降低不良反应，提高患者依从性。

一方面，调整脏腑阴阳气血。不寐的发生，主要是和脏腑阴阳失调，气血失和有关系，使得机体发生心神不宁的情况，最终引起失眠。临证应考虑从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳。具体实施方面，多补其不足、泻其有余、调其虚实，把握好治疗原则，可以补益心脾、滋阴降火，达到疏肝养血、益气镇惊等效果，最终实现气血和调，阴阳平衡，脏腑功能恢复正常，达到治疗失眠的效果。另外一方面，安神定志。不寐的病机在于心神不宁，所以安神定志是治疗该病症的基本治法，可以通过养血安神、清心安神等法治疗。现代医学研究认为，失眠症发生的机制，一方面是身体不适，造成大脑感觉神经中枢活动兴奋，另一方面是大脑睡眠中枢功能失调和衰弱，严重的心理冲突、不良情绪，尤其是焦虑、抑郁等情绪，会造成睡眠中枢功能的下降，加上大脑皮层一些病态的“兴奋灶”,睡眠中枢启动的“睡眠波”力量不足，造成失眠。通过干预后，患者的治疗效果、PSQI评分、ISI评分、ESS评分、SAS评分、SDS评分获得良好的改善，可见干预效果比较明显。

综上所述，调和阴阳法针灸配合腹式深呼吸训练对顽固性失眠有显著的治疗效果，能够有效改善患者的睡眠质量和心理状态，且安全性良好。

参考文献:

[1]杨鹏,刘志勇,吴怡曼,等.失眠发病机制的理论浅析[J].江西中医药,2019,50(8):

[3]樊湘珍,潘华峰,杨良俊,等.李建强针灸治疗顽固性失眠经验[J].广州中医药大学学报,2020,37(1):

[4]刘琼,关双,陈亚飞,等.中西医治疗顽固性失眠的研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2021.27(10)

[5]高和.《国际睡眠障碍分类》(第3版)慢性失眠障碍的诊断标准[J.世界睡眠医学杂志,2018,5(5):555-557.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国中医药出版社,2017.57.State

基金资助:河南省教育厅国家级大学生创新创业项目(202210459100);

文章来源:梁廷营,张鋆.调和阴阳法针灸配合腹式深呼吸训练治疗顽固性失眠[J].中医学报,2023,38(08):