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独活寄生汤加减结合热敏灸治疗腰椎间盘突出症的疗效

2024-03-26 114 上传者：管理员

摘要：目的观察独活寄生汤加减结合热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的疗效。方法选取2021年6月—2023年1月于高安市中医医院治疗的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者118例为研究对象，按随机数字表法将患者分为艾灸组和中药组，每组59例。艾灸组给予热敏灸治疗，中药组在艾灸组基础上给予独活寄生汤加减治疗，2组均治疗20 d。比较2组治疗前及治疗20 d后相关量表评分[日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、Roland-Morris腰痛失能问卷(RMQ)评分]、中医证候积分，不良反应。结果治疗20 d后，2组JOA、PSQI评分高于治疗前，ODI、RMQ评分低于治疗前，且中药组升高/降低幅度大于艾灸组(P<0.01);2组腰背部酸胀、腰背部疼痛、口中黏腻感、肢体发冷积分及总积分低于治疗前，且中药组低于艾灸组(P<0.01)。中药组与艾灸组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(6.78%vs. 1.69%,χ2=0.835,P=0.361)。结论独活寄生汤加减联合热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可有效缓解患者的临床症状，减轻腰痛程度，改善腰椎功能，提高睡眠质量，且治疗安全性较高。

关键词：
寒湿痹阻证
热敏灸
独活寄生汤
腰椎功能
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是由腰椎间盘退行性改变或创伤导致纤维环破裂，或腰椎间盘内压力突然升高，髓核从破裂处脱出，增加腰部肌群负荷，导致患者出现腰痛、麻木、腰背部活动受限等症状，造成腰椎功能障碍，严重影响患者的日常生活和作息。腰椎间盘突出症属中医学中的“痹病”“腰痛”范畴，是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，肾精不足，寒邪偏重引发，其中以寒湿痹阻证较常见，多因外感风寒或涉湿感寒史，出现腰腿部冷痛、活动不利、痛有定处等症，静卧不减轻甚至加重[1]。临床常采用热敏灸治疗，但单独使用热敏灸治疗对肝肾气血的干预效果欠佳。独活寄生汤为一种祛湿剂，主治痹症日久、肝肾两虚、气血不足等症。现观察独活寄生汤加减结合热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年1月于高安市中医医院治疗的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者118例为研究对象，按随机数字表法将患者分为艾灸组和中药组，每组59例。2组性别、年龄、病程数据进行统计学比较，差异无意义(P>0.05),见表1。本研究经过医院伦理委员会批准。

表1 艾灸组与中药组一般资料比较

1.2 病例选择标准

(1)诊断标准：参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[2]中西医诊断标准及中医诊断标准诊断疾病。其中，中医诊断标准为：①主症为腰背部酸胀、腰背部疼痛。②次症为口中黏腻感，肢体发冷；舌苔淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓；腰部活动受限，无法旋转；伴有腰腿痉挛疼痛；受寒及阴雨天气症状加重；下肢发凉感。(2)纳入标准：①符合上述湿寒痹阻型腰椎间盘突出症的诊断标准；②患者或家属基于知情原则签署《知情同意书》;③沟通、认知功能正常。(3)排除标准：①对本研究药物过敏者；②合并腰椎骨折、类风湿关节炎、强直性脊柱炎者；③既往有腰椎间盘手术治疗史者；④伴有心、肝、肾功能异常者；⑤血液系统异常者；⑥近4周内接受过相关治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 艾灸组：

患者采用热敏灸治疗，具体如下：嘱患者取俯卧位，取穴为大肠俞穴、肾俞穴、阿是穴、关元俞穴、委中穴。操作方法：选用直径22 mm、长160 mm或直径22 mm、长120 mm的特制精艾绒艾条，点燃艾条后于上述穴位处行回旋灸、温和灸、雀啄灸等悬灸法，观察艾灸扩热、传热以及透热情况，并询问患者感受，待其感受到灸部表面不热但深部热或灸部不热但远部热，且局部出现酸胀麻痛感后，判断已出现腧穴热敏化现象，再继续行雀啄灸3 min加强热敏化作用，然后往返灸2 min, 再循经温和灸2 min, 继续温和灸约30 min, 至腧穴热敏化现象消失，每天1次，共持续治疗20 d。

1.3.2 中药组：

患者在艾灸组基础上采用独活寄生汤加减治疗，组方包括桑寄生、黄芪、乌梢蛇各30 g, 独活、牛膝、羌活、杜仲各15 g, 防风、赤芍、当归、白芍、炙甘草各12 g, 秦艽、桂枝各10 g, 细辛6 g。随症加减：腰腿痛且痛无定处、游走不定明显者加蜈蚣3条，全蝎5 g; 腰腿疼痛沉者加生薏苡仁30 g, 仙灵脾15 g; 头晕目眩、腰膝乏力下垂者加仙茅12 g, 肉苁蓉15 g。水煎煮取汁400 ml, 每天1剂，分早、晚2次温服，持续治疗20 d。

1.4 观察指标与方法

(1)日本骨科协会(JOA)评分[3]:JOA共包含主观症状、临床体征、日常活动度3个维度，总分29分，分数越高表明腰椎功能越好。(2)Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[4]:ODI共包含疼痛强度、性生活、社会生活、生活自理4个方面共10个条目，各条目评分范围0～5分，总分50分，分数越高表明腰椎功能障碍越严重。(3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[5]:PSQI包含主观睡眠质量、日间功能紊乱、睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠紊乱累加问题、习惯睡眠效率、睡眠药物使用7个项目，每项0～3分，总分21分，分数越低表明睡眠质量越差。(4)Roland-Morris腰痛失能问卷(RMQ)评分[6]:RMQ包含日常生活、躯体不适、情感、心理、社交活动、心理6个方面共24题，每题1分，“是”计1分，“否”计0分，总分24分，分数越高表明腰痛越严重。(5)中医证候积分：根据主症、次症严重程度评估患者临床症状，主症包括腰背部酸胀、腰背部疼痛，次症包括口中黏腻感、肢体发冷。无症状计0分；轻度症状时，主症计2分，次症计1分；中度症状时，主症计4分，次症计2分；重度症状时，主症计6分，次症计3分。评分范围为0～18分，分数越高表明腰椎症状越严重。(6)不良反应：统计2组治疗期间恶心呕吐、腹泻腹痛、肝功能损伤、食欲不振等不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 相关量表评分比较

治疗前，2组JOA、ODI、PSQI、RMQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗20 d后，2组JOA、PSQI评分高于治疗前，ODI、RMQ评分低于治疗前，且中药组升高/降低幅度大于艾灸组(P<0.01),见表2。

表2 艾灸组与中药组治疗前后JOA、ODI、PSQI、RMQ评分比较

2.2 中医证候积分比较

治疗前，2组腰背部酸胀、腰背部疼痛、口中黏腻感、肢体发冷积分及总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗20 d后，2组腰背部酸胀、腰背部疼痛、口中黏腻感、肢体发冷积分及总积分低于治疗前，且中药组低于艾灸组(P<0.01),见表3。

表3 艾灸组与中药组治疗前后中医证候积分比较

2.3 不良反应比较

中药组与艾灸组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(6.78% vs. 1.69%,χ2=0.835,P=0.361),见表4。

表4 艾灸组与中药组不良反应比较

3、讨论

腰椎间盘突出症是一种以下肢放射痛、腰痛为主的退行性脊柱病变，主要临床特征为皮肤感觉减退、肌力下降、腱反射减弱等，属于中医学中“痹症”范畴。中医学认为，腰椎间盘突出症多由肾虚，风寒湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌扑损伤，气血内停，经络闭阻，气血运行不畅而致，可分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、湿热阻络型、肝肾亏虚型4种分型，其中以寒湿痹阻型较常见，寒湿痹阻证具有展腿冷痛重着、转侧不利、肢体发凉、静卧痛不减、日轻夜重、遇寒痛增、得热则减等特点。

中医学常采用热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，即借助艾条燃烧后产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发经气，气至病所，达到气至而治的效果。但单独使用该方法治疗在补益肝、肾、气、血方面效果欠佳，需配合药物治疗以提高效果。独活寄生汤是治疗风寒湿痹证的名方之一，具有散寒除湿、温经通络之功效。本研究结果显示，治疗20 d后中药组腰背部酸胀、腰背部疼痛、口中黏腻感、肢体发冷积分及总积分均低于艾灸组，表明独活寄生汤加减联合热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可更有效地缓解患者的临床症状。独活寄生汤中以独活、桑寄生为君药，具有祛风除湿、养血和营、活络通痹之功效；杜仲、牛膝为臣药，具有补益肝肾、强壮筋骨的作用；黄芪、乌梢蛇、当归、芍药、赤芍、茯苓、甘草共为佐药，不仅可补血活血、祛除风湿、通络止痛，还可使气血旺盛；方中佐以细辛以搜风治风痹，桂枝以散阴寒湿痹，梳理筋骨止痛；羌活、防风、秦艽为使药，具有防风祛湿止痛之功效，可祛周身风寒湿邪。诸药合用可标本兼顾，扶正祛邪，补肝肾气血，除痹通络，进而有效缓解腰背部酸胀、疼痛、肢体发冷等临床症状[7]。本研究结果还显示，治疗20 d后中药组JOA评分高于艾灸组，ODI评分低于艾灸组，表明独活寄生汤加减联合热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可有效改善患者的腰椎功能。独活寄生汤在药理作用上能够有效改善血管微循环，其作用机制包括增加集合毛细血管管径、增多毛细血管开放数量、增强毛细血管通透性等多方面。此外，该药还能对抗肾上腺素引起的血管收缩和毛细血管闭合，进一步强化其改善血管微循环的作用[8]。此外，该方剂可抑制非特异性炎性反应，提高机体非特异性免疫功能，调节免疫平衡。方中桑寄生、牛膝、杜仲等药物可改善腰椎间盘骨膜、骨质等，促进病情恢复；茯苓可降低椎间盘内压力，促进髓核回纳，加速病情恢复，继而有效改善患者的腰椎功能。本研究结果显示，治疗20 d后中药组PSQI评分低于艾灸组，RMQ评分高于艾灸组，表明独活寄生汤加减联合热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可有效缓解患者腰痛程度，改善其睡眠质量，因独活寄生汤中独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、桂枝等具有抗炎、止痛的效果，可提高患者疼痛阈值，长时间维持止痛作用，可避免因疼痛而影响睡眠质量[9,10,11]。本研究结果还显示，中药组与艾灸组不良反应总发生率比较无统计学差异，表明独活寄生汤加减结合热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的安全性较高。热敏灸的适应证较广，极少引发不良反应，而独活寄生汤较温和，可促进患者组织修复与代谢，同时可保护消化、肾功能，极少引发不良反应，用药安全[12]。

综上所述，独活寄生汤加减联合热敏灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可更有效地缓解患者的临床症状，减轻腰痛程度，改善腰椎功能，提高睡眠质量，治疗安全性较高。

参考文献:

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