督脉火龙灸疗法(又名“长蛇灸”“督脉灸”)是在背部督脉铺放中药、艾绒(艾炷)和姜等介质并将其堆成长蛇状，在其上放置艾绒，通过点燃艾绒的方式进行铺灸治疗的方法。该法施灸面积广，灸疗时间长，灸火足，温透力强，具有温阳通督、散寒除湿、通痹止痛、调和气血的作用[1]。艾叶性温，通行十二经络，与生姜配伍使用，督肾同治，温煦督脉阳气，协调五脏六腑，调和营卫，抵御外邪。艾绒是由艾叶加工制成的，被点燃后可释放红外辐射，将温热之力透皮沿经络传导至全身，促进组织吸收[2]。生姜有效成分在艾绒加温作用下更快地渗透至皮肤、经络，效用倍增[3]。姜泥与灸火的双重刺激，显著提升艾灸的温通效果，扶正祛邪[4]。督脉火龙灸疗法适用于阳气虚弱、寒邪侵袭所致的疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等。在治疗时，督脉火龙灸疗法涉及加热姜绒、垒姜砖、铺艾绒、燃烧艾绒等过程，易发生皮肤过热、烫伤等情况。因此，提高督脉火龙灸疗法的治疗舒适度是临床亟待解决的问题。本研究改良督脉火龙灸疗法，自制垒姜模具，通过控制垒姜厚度及铺灸温度，以改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，提高患者满意度，但临床中有关这一治疗方案的研究较少。本研究探讨改良督脉火龙灸疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年10月柳州市中医医院脊柱一病区收治的腰椎间盘突出症患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄27～79岁，平均(60.09±4.96)岁；病程最短4个月，最长6年，平均(2.30±0.65)年；劳动类型：脑力劳动7例，体力劳动33例；文化程度：小学文化及初中文化8例，高中文化及中专文化14例，大专文化及以上18例。观察组男24例，女16例；年龄25～80岁，平均(59.43±5.02)岁；病程最短6个月，最长5年，平均(2.25±0.63)年；劳动类型：脑力劳动9例，体力劳动31例；文化程度：小学文化及初中文化10例，高中文化及中专文化13例，大专文化及以上17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过柳州市中医医院医学伦理委员会审查并批准，审批号：2019JUL-KY-YN-014-02。

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准

参照《现代脊柱病学》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定[5]。慢性腰部疼痛反复发作，可急性发病，伴下肢间歇性放射痛；查体示脊柱前屈后伸受限，直腿抬高试验阳性；影像学检查示有明确的腰椎间盘突出部位及严重程度。

(2)中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准制定[6]。腰部持续性胀痛，伴明显压痛，或臀部、下肢有胀痛，腰部有不同程度的活动受限。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准；年龄18～80岁，病程超过3个月；患者治疗配合度较好；患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4排除标准

对热不敏感者；皮肤破溃者；不能配合试验者；对姜敏感者，或不能接受艾叶、艾绒的气味者；妊娠期或哺乳期女性。

1.5脱落标准

拒绝督脉灸治疗者；未配合观察及填写调查表者；在铺灸过程中因过敏或其他原因导致铺灸中断者。

2、治疗方法

开展研究前，研究人员须查阅以往发表的相关文献，并结合医院条件、医护人员专业能力、患者实际情况，制订干预方案。由研究人员解释治疗流程和注意事项，取得患者的同意后开始治疗。医护人员提前掌握督脉火龙灸疗法的操作规程、观察表的填写、观察指标的评估与分析等，以减少操作人员的操作差异。医护人员应掌握督脉火龙灸疗法注意事项，如在施灸过程中，嘱咐患者保持平和心态，尽量感受身体对灸热的反应，有局部刺痛、辣痛感时，及时调整垒姜温度，可以防止烫伤等；发现皮肤发红且明显伴有刺痛、辣痛时，给予冰袋冷敷30 min,但要注意避免冻伤这类次伤害发生；若发生烫伤且水疱较大时，应及时抽出疱液，使疱皮保留完好并紧贴皮肤，或根据渗液情况用水胶体敷料或软聚硅酮泡沫敷料进行处理；若患者皮肤出现破溃、感染的情况，应止铺灸并予以相应的治疗[7]。

2.2对照组

采用常规督脉火龙灸疗法治疗。治疗步骤：①嘱咐患者取俯卧体位，暴露腰背部，医者对患者皮肤进行清洁处理。②将生姜洗净，并捣成姜绒(以不挤出姜汁为宜),并在微波炉中加热2 min后，放进自制垒姜模具(滤网模具全长40 cm,带滤网长34 cm、宽10 cm,凹槽高度3 cm。盒具外径长35 cm、内径长33.5 cm、内径宽10 cm,一侧短边留有开口，可置入滤网模具。盒具开口处装有钢条固定板，另一侧短边底部有钢板滤网托板。扫描标题处二维码查看见图1)中压实并垒成长柱形，垒姜砖厚度为1.5 cm。③将姜柱放于患者腰背部段(模具内一次量姜砖长度不够可衔接叠加),并在姜柱上方铺满艾绒，用95%乙醇溶液助燃进行铺灸治疗。④施灸时间控制在30 min左右，可根据艾绒燃烧的情况用95%乙醇溶液助燃完未燃尽的艾绒。每周治疗2次，连续治疗1个月。

2.3观察组

采用改良督脉火龙灸疗法治疗。治疗前，根据患者对热的耐受程度区分垒姜砖的厚度。先用45℃的水测试患者皮肤是否耐受，能耐受热者的垒姜砖厚度为1.0 cm,不耐受热者的垒姜砖厚度为2.0 cm。治疗方法同对照组，每周治疗2次，连续治疗1个月。

治疗结束后，嘱咐患者4～6 h内做好防寒保暖等，忌饮食生冷、辛辣食物，多吃蔬菜、水果。

3、疗效观察

3.1观察指标

①视觉模拟评分法(VAS)评分。采用VAS评估两组患者治疗前、治疗1个月后的疼痛程度。满分为10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。②日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)。采用JOA评估两组患者治疗前、治疗1个月后的腰部功能改善情况。满分29分，评分越低表示患者腰部功能障碍越严重。③不良事件总发生率。统计两组患者治疗期间发生过热、温度不够、烫伤等不良事件的例数，并比较不良事件总发生率。不良事件总发生率=不良事件发生总例数/总例数×100%。④生活质量评分。采用简明健康状况量表-36项(SF-36)评估两组患者治疗前、治疗1周后的生活质量。该量表包括生理职能、功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神状况、整体健康状况8个维度，每项满分为100分。以8个维度的平均分为最终得分。⑤治疗总满意度。自制治疗满意度调查问卷，嘱咐患者在治疗1个月后自行填写调查问卷。该量表整体的克龙巴赫α系数为0.93,各因子的克龙巴赫α系数在0.81～0.89,内容效度指数(CVI)为0.902,表明该量表信度和效度较理想，稳定性和可靠性较高。问卷调查结果分为非常满意、比较满意、不满意3项。满意度=(非常满意例数+比较满意例数)/总病例数×100%。

3.2疗效评定标准

显效：腰部疼痛症状消失，腰椎活动能力恢复正常，日常工作和生活未受影响；有效：腰部疼痛症状明显减轻，腰椎活动能力有改善，但无法从事高强度劳动；无效：腰部疼痛、腰部活动能力无改善，或病情加重，日常工作和生活受限。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4结果

(1)临床疗效比较

观察组总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

(2)VAS、JOA评分比较

治疗前，两组患者VAS、JOA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组患者VAS评分低于治疗前、JOA评分高于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组腰椎间盘突出症患者治疗前、治疗1个月后视觉模拟评分法评分、日本骨科协会评估治疗分数比较(分,

(3)不良事件发生率比较

观察组与对照组不良事件总发生率分别为7.50%、35.00%。观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组腰椎间盘突出症患者不良事件发生率比较

(4)生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后，两组患者生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4腰椎间盘突出症患者治疗前、治疗1周后生活质量评分比较(分,

(5)治疗总满意度比较

观察组治疗总满意度为92.50%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组腰椎间盘突出症患者治疗总满意度比较

4、讨论

腰椎间盘突出症是指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出以腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等为主要表现的一种疾病[8]。治疗该病的方法主要有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿按摩、髓核化学溶解法、经皮髓核切吸术等，效果不持久且适应证有限；手术治疗包括腰椎减压术、腰椎融合术等，存在风险高、不良反应多、恢复慢等缺点[9-10]。

中医认为，腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴，病位在腰府。《素问·痹论》言“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”风、寒、湿邪侵袭机体，可引发经络阻滞不畅，不通则痛[11]。《素问·痹论》言：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”骨痹、筋痹病久不愈，可引起肾虚、肝虚[12]。腰为肾之府，肝主筋，肾主骨，肝与肾是子母关系，若肝肾气不足或肝肾之气受损，气血亏虚，遇风、寒、湿邪侵袭，正邪交争，引起筋骨疼痛。因此，治疗腰椎间盘突出症的重点在于治肝肾。通过补肝肾、壮筋骨，祛邪扶正，缓解疼痛。研究表明，长蛇灸可有效改善寒湿型非特异性腰痛患者疼痛感觉、腰椎功能[13];改良督脉灸能有效缓解寒湿型腰痛患者疼痛症状[14]。督脉火龙灸疗法可改善肾阳虚型腰痛患者各方面症状，促进腰椎功能恢复[15]。研究表明，腰腿痛的伴随症状主要为脊痛、形寒肢冷等，属于足太阳膀胱经和督脉的经脉病变，故治疗多取足太阳膀胱经和督脉腧穴治疗[16]。督脉火龙灸疗法通过燃烧艾绒产生的热力将热能及药物有效成分大面积渗透至皮肤，激发经气，调理脏腑，达到强壮真元、温通气血、通络开痹等作用[17]。督脉火龙灸疗法治疗寒湿证型腰椎间盘突出症更具优势[13-14,18]。自制垒姜模具可以垒出结实且不易开裂的姜砖，进而减少烫伤的发生；可以根据患者对热接受能力不同而调整姜厚度，从而很好地控制温度；可以缩短医护人员的操作时间，提高患者满意度。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、治疗总满意度均高于对照组(P<0.05);治疗1个月后，两组患者VAS评分低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者JOA评分高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05);治疗1周后，两组患者生活质量评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。以上结果提示，采用改良督脉火龙灸疗法治疗腰椎间盘突出症患者，可以提高临床疗效及生活质量，减轻疼痛，改善腰椎功能，降低不良事件发生率。本研究特点在于，使用自制姜砖模具垒出的姜砖结实且不易开裂，能更快、更好地完成督脉火龙灸疗法治疗，还可以根据患者对热的耐受程度调整姜绒厚度，提高患者和家属满意度。

本研究还存在以下不足，如自制模具仍处于较基础设计状态，仅能调整垒姜砖厚度及结实程度，未来拟加入温度、湿度感应器及提示语音，便于医护人员安全、快速地完成操作；明确艾绒、生姜及其他药物的配比关系，以提高疗效。本研究运用改良督脉火龙灸疗法治疗腰椎间盘突出症，通过自制垒姜模具调整垒姜砖厚度以控制温度，提高垒姜的结实程度以减少烫伤事件的发生，不仅提高疗效及安全性，还提升患者的生活质量及治疗满意度。此治疗方案得到众多患者认可，适宜在临床中推广应用。

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基金资助:广西壮族自治区中医药管理局科技项目(GZZC2019229);

文章来源:马立嵩,梁春凤,洪凤敏,等.改良督脉火龙灸疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国民间疗法,2024,32(15):52-56.