首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 老年维持血液透析患者恶性肿瘤发病的相关因素分析

老年维持血液透析患者恶性肿瘤发病的相关因素分析

2023-07-10 35 上传者：管理员

摘要：探讨老年维持性血液透析(MHD)患者恶性肿瘤发病的相关因素，为MHD患者防治恶性肿瘤提供参考。方法选取80例老年MHD患者作为研究对象，依据透析期间是否发生恶性肿瘤分为2组，收集2组年龄、性别、体质量指数、恶性肿瘤家族史、吸烟史、尿量、透析时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、尿素清除指数(Kt/v)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总淋巴细胞计数(TLC)理想百分率等基础资料，先开展单因素分析，待获得有统计学差异的项目再行Logistic回归分析，获得影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的独立危险因素。结果 80例老年MHD患者透析期间共11例发生恶性肿瘤，发生率为13.75%(11/80)。2组年龄、体质量指数、透析时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、Kt/v、iPTH、TLC理想百分率相比，差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示，年龄≥70岁、体质量指数<23 kg/m2、透析时间≥3年、白蛋白水平<35 g/L、血红蛋白水平<110 g/L、Kt/v<1.2、iPTH≥300 pg/mL、TLC理想百分率<70%为影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论老年MHD患者恶性肿瘤发病率较高，与年龄、体质量指数、透析时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、Kt/v、iPTH水平、TLC理想百分率密切相关，临床应进行针对性干预，以降低恶性肿瘤发病风险。

关键词：
影响因素
恶性肿瘤
慢性肾衰竭
维持性血液透析
老年群体
加入收藏

慢性肾衰竭为多种慢性肾脏疾病的终末阶段，以肾功能减退、代谢产物潴留为特征，病情持续进展会加重乏力、蛋白尿等症状，还可诱发心力衰竭、消化道出血等严重并发症，威胁患者生命[1,2]。维持性血液透析(MHD)是慢性肾衰竭患者重要治疗手段，其能够替代肾脏功能，加快体内代谢产物及废物清除，以维持内环境稳定，延缓肾脏损伤[3,4]。但血液透析并不能完全替代肾功能，仅能够延缓病情，无法达到根治效果，且长期随访发现，MHD患者易并发恶性肿瘤，进一步加重机体负担，增加死亡风险。目前，MHD所致的恶性肿瘤发病率日益增高，已备受临床关注，成为降低MHD患者生存率的重要原因[5,6]。但临床关于MHD患者发生恶性肿瘤的相关影响因素尚未达到统一共识，还需进一步明确与恶性肿瘤发病有关的高危因素，便于临床早期开展针对性干预，减少恶性肿瘤发生，改善MHD患者预后。鉴于此，本研究旨在分析老年MHD患者恶性肿瘤发病的相关影响因素。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2022年6月我院收治的80例老年MHD患者作为研究对象，其中男性45例，女性35例；年龄60～79岁，平均年龄(69.52±4.14)岁；体质量指数18～27 kg/m2,平均体质量指数(23.46±1.25)kg/m2;原发疾病：32例慢性肾小球肾炎，22例高血压肾病，8例多囊肾，18例糖尿病肾病；透析年龄1～6年，平均透析(2.89±0.42)年；文化程度：15例高中及以上，65例初中及以下。纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[7]中疾病诊断标准；年龄≥60岁；均行MHD治疗，且透析时间≥1年；临床资料完整；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：透析前伴有恶性肿瘤；伴有急性心脑血管疾病；近期有重大手术史。

1.2方法

所有老年患者均行MHD治疗，均采用碳酸氢盐透析，透析流量设为500 ml/min,透析液钙离子浓度1.5 mmol/L,透析3～4 h/次，3次/周。依据透析期间是否发生恶性肿瘤分为2组，收集2组年龄、性别、体质量指数、恶性肿瘤家族史、吸烟史、尿量、透析时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、尿素清除指数(Kt/v)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总淋巴细胞计数(TLC)理想百分率等基础资料，其中实验室指标，均于透析前采集3 mL空腹血，离心处理后，以全自动生化分析仪测定。上述资料先开展单因素分析，待获得有统计学差异的项目再行Logistic回归分析，获得影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的独立危险因素。质量控制：所有参与研究人员均接受过统一培训，确保熟知研究目的、意义及操作流程，收集的患者数据均由专人填写并汇总，且经随机抽查，确保数据的真实性，且实验室指标均严格按照实验室规范操作，最大限度降低实验误差。

1.3观察指标

(1)恶性肿瘤发生率：统计80例患者MHD期间恶性肿瘤发生情况。

(2)影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的因素分析：80例老年MHD患者依据透析期间恶性肿瘤发生情况分为2组，收集2组基础资料，分别开展单因素分析、Logistic回归分析，获得影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的高危因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“x¯±s”表示，用t检验，多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1恶性肿瘤发生率

80例老年MHD患者透析期间共11例发生恶性肿瘤，发生率为13.75%(11/80)。

2.2影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的单因素分析

2组年龄、体质量指数、透析时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、Kt/v、iPTH、TLC理想百分率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的多因素分析

多因素分析结果显示，年龄≥70岁、体质量指数<23 kg/m2、透析时间≥3年、白蛋白水平<35 g/L、血红蛋白水平<110 g/L、Kt/v<1.2、iPTH≥300 pg/mL、TLC理想百分率<70%为影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的高危因素(P<0.05且OR>1)。见表2。

3、讨论

MHD为临床常用的肾脏替代疗法，借助透析机将血液引出体外，于体外进行过滤，再回输到体内，该过程可将体内代谢废物、多余水分清除，替代肾脏完成排泄，以维持内环境稳定，延缓病情进展，改善患者生存质量[8,9]。但MHD是一个长期的治疗过程，患者透析过程中会发生一系列生理或病理性变化，易合并多种并发症，机体免疫能力降低，使得其他疾病风险异常升高[10]。恶性肿瘤是MHD过程中并发的最严重的一类疾病，可进一步加重机体损耗，增加MHD患者死亡风险，故早期防治尤为严重[11,12]。但临床对于MHD并发恶性肿瘤的机制尚未明确，还需尽早明确与恶性肿瘤发生相关的高危因素，便于开展预防工作，改善患者预后。

表1影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的单因素分析(例，%)

多因素显示，年龄≥70岁、体质量指数<23 kg/m2、透析时间≥3年、白蛋白水平<35 g/L、血红蛋白水平<110 g/L、Kt/v<1.2、iPTH≥300 pg/mL、TLC理想百分率<70%为影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的高危因素。分析原因为：(1)年龄≥70岁：老年群体随着年龄的增长，机体各方面机能均会发生退行性变化，且老年常合并多种基础疾病，多种致癌因素累加下，会增加恶性肿瘤发病风险。(2)体质量指数<23 kg/m2:体质量指数过低提示患者偏瘦，久之则可出现营养不良等现象，造成机体多种微量元素缺乏，免疫力下降，相应增加恶性肿瘤发病风险。(3)透析时间≥3年：长期开展血液透析可参与机体免疫激活过程，透析时间越长则体内免疫功能紊乱风险越高，而免疫与恶性肿瘤发生及发展关系密切，故透析时间长为恶性肿瘤发生的高危因素[13,14]。(4)白蛋白水平<35 g/L、血红蛋白水平<110 g/L:白蛋白、血红蛋白与机体营养状态均存在密切关系，其水平过低会影响机体免疫功能，难以发现出现恶性转化的肿瘤细胞，无法及时纠正或灭杀异常细胞，增加恶性肿瘤发病风险。(5)Kt/v<1.2:Kt/v是一定透析时间内透析器对尿素清除量及体积的比值，可直观反映透析的充分性，Kt/v值偏低，则提示透析不够充分[15]。而透析不充分则体内可残留较多代谢废物，代谢废物会刺激机体产生微炎症反应及氧化应激反应，增加恶性肿瘤发生风险。(6)iPTH≥300 pg/mL:iPTH分泌受血内钙离子影响，长期进行血液透析会引起体内钙磷代谢失调，造成低钙高磷状态，使iPTH大量分泌，导致机体处于病理状态，相应增加恶性肿瘤发病风险。(7)TLC理想百分率<70%:TLC理想百分率是临床检测免疫功能的简易指标，其数值低则提示免疫功能处于低下状态，而免疫功能与恶性肿瘤的发生关系密切，故该因素为恶性肿瘤发病的高危因素。

表2影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的多因素分析

综上所述，老年MHD患者恶性肿瘤发生风险较高，与年龄≥70岁、体质量指数<23 kg/m2、透析时间≥3年、白蛋白水平<35 g/L、血红蛋白水平<110 g/L、Kt/v<1.2、iPTH≥300 pg/mL、TLC理想百分率<70%关系密切，临床应做好针对性干预，以预防恶性肿瘤发生。

参考文献:

[1]苟娅莎,王兴纯,杨启,等.复方aα-酮酸对维持性血液透析治疗慢性肾衰竭患者临床疗效､微炎症状态及钙磷代谢的影响[J].解放军医药杂志,2022,34(8):87-90.

[2]韩建芳,李丽华,王宁宁,等.维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常患病情况调查及血管钙化的危险因素分析[J].现代生物医学进展,2020,20(5):953-965.

[3]何然,任洁,印霞,等.维持性血液透析患者血压波动影响因素分析及其与慢性肾脏病-矿物质和骨异常的相关性研究[].中国血液净化,2021,20(4):254-272.

[4]杨新军,汪晶华,陈云爽,等.长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响[J].临床误诊误治,2021,34(9):78-82.

[5]周海洋,殷胜强,冉亮,等.合并恶性肿瘤的终末期肾病维持性血液透析患者临床特征及预后分析[J].肿瘤预防与治疗,2020,33(6):481-486.

[6]周薇,史宁宁,靳晶晶,等.河北省血液透析患者恶性肿瘤发生情况的流行病学研究[J].中国血液净化,2022,21(6):398-402.

[7]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2015,35(9):1029-1033

[8]李佳,李楠,李庆超,等:慢性肾脏病5期维持性血液透析患者外周血生长激素促分泌素､NOD样受体蛋白3水平与血管钙化的相关性[J].中国临床医生杂志,2022,50(10):1154-1158.

[9]徐慧,崔益鸿,翁丽娜,等.营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响[J].中国食物与营养,2021,27(3):72-75.