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基于精准医疗的中西医融合思维在中西医妇产科学教学中的应用

2024-09-03 50 上传者：管理员

摘要：中西医妇产科学是中西医临床专业的主干课程之一，在中西医人才培养中具有重要位置。但是由于课程内容涉及中医、西医两种理论体系，要将二者有机结合，对于“教”和“学”都提出了很大挑战。而且由于妇产科专业的特殊性、临床实践的重要性，导致目前传统的教学方法无法实现理论联系实践。在“精准医疗”兴起的时代，个性化的疾病治疗和预防方案以其精准、廉价的特点，已经成为一种发展趋势，并且容易得到人们的认可和接受。顺应时代变化，在中西医妇产科学教学中，以精准医疗为基点，构建中西医融合思维理念，培养学生精准医疗的临床思维，势在必行。文章介绍中西医融合的精准医疗思维在中西医妇产科教学中的应用体会。

关键词：
中西医人才培养
中西医妇产科学
中西医结合
临床思维
精准医疗
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随着医学科学技术的进步，精准医疗已经成为大家普遍认可的一种新兴医学模式，它是将现代技术（大数据、基因检测、现代遗传、分子影像、基因组学）和患者个体化特征（体质、环境、习惯和生物信息）相结合，实现对疾病的精准诊断，为患者定制个性化的疾病治疗和预防方案，使其获得最适宜的治疗效果和最低不良作用的一种医疗模式[1,2]。

精准医疗的“精准”，是对人体整体状态的精准把握[3]。其更重视个体基础上“病”的深度特征和“药”的高度精准性，是在对人、病、药深度认识的基础上形成的高水平医疗技术与理念[4]。精准医疗的实质是依据内在的生物学信息以及临床症状和体征，对疾病进行精确分类，对患者实施量身定制的个体化治疗[5]；是解决我国当前医疗资源紧缺、漏诊误诊率高、医疗费用负担重、药物滥用等医疗卫生领域突出问题的重要途径之一[6]。其根本就是以患者为中心，临床和基础充分融合，依据疾病的病理生理和病因病机进行评估、诊断，实施精准治疗措施。精准医疗模式对临床医生，也对现代医学教育提出了更进一步的要求。因此在医学生教育中，引入精准医疗理念非常必要且势在必行。

中西医结合妇产科学是应用中医、西医两种理论体系，正确认识女性生理病理以及诊治疾病，维护女性健康的一门新兴医学[7]。尤其在中医防病治病的重点——“治未病”方面，精准医疗教育教学显得尤为重要。笔者就目前中西医结合妇产科学教育教学中存在的问题，以及精准医疗指引下的解决措施展开探讨，以期有助于提高中西医妇产科教学质量。

1、精准医疗和中西医妇产科学教育教学的现状

精准医疗已经在分子生物学、病理生理学、基因遗传学、医学影像学等方面，作为精准诊断指标，得到了大家的认可；尤其是在肿瘤预测、早发现以及靶向治疗方面，应用最多[8]。国内已经有一些医学学科开始探索精准医疗教学改革[9]，但是缺乏多学科的融合和交流，目前仍停留在灌输医学疾病相关知识的教学方法上。

就中西医结合妇产科学教学而言，虽然近几年教学方法做了很大的改进，比如问题式学习（PBL）教学法、雨课堂以及翻转课堂的应用等，对教学质量提高起到了促进作用；但是由于学科的特殊性，学生既要学习中医的病因病机以及辨证论治，还要学习西医的病因病理、诊断以及治疗措施，学习任务繁重，效果有限。

中西医结合妇产科学课程教材理论教学占比为80%，大部分都是在课堂完成的。而教师在讲解、传授理论知识时，过于强调临床疾病的中医证候、临床表现、诊断及治疗原则以及辨证论治，而对病因病机、病理生理讲解较少。这种现象在大部分实习医院进行、由医院医师主讲的课程教学中，尤为突出。这导致大部分学生对于课程的学习还停留在死记硬背的阶段，不能活学活用、融会贯通、举一反三，临床认识的精准度、深入度不够，不能深入理解疾病发生的本质；尤其对中医病因病机认识肤浅，不能准确辨证论治，只停留在背诵课本知识层面；而且对疾病诊断的检查手段选择、治疗措施实施的相关知识都很模糊，更谈不上中西医理论体系融合。将中医和西医两种理论体系有机结合的需要，对教师提出了更高要求。

2、传统教学方式存在的问题

2.1师带徒模式和实践教学实施效果不理想

虽然在中西医临床专业的培养方案设置中，临床课程教学阶段实施“分段式”和“师带徒”的早临床、多临床培养体系，采用学生学习理论课程的同时每天早晨临床见习4学时的形式，旨在加强学生临床实践能力。但由于见习内容和教学内容的先后顺序不匹配、医院临床任务繁重及参与临床教学的教师的力量和个人水平之间存在差异等因素，且学生缺课、不到医院的现象普遍存在，学生临床见习达不到预期的效果。而且中西医妇产科学教学设置理论教学学时和实践教学学时占比为5∶1，实践教学占比较少，使得学生对疾病的认识仍停留在依赖教师讲解，缺乏自己理解的阶段；尤其是中医证候表现部分，更是学得云里雾里，只能死记硬背，导致临床应用灵活度很差。

2.2课程考核方法单一不利于促进学生学习

目前，对学生学习效果的评估，仍以试卷成绩为主体，导致学生还停留在死记硬背的阶段，缺乏主动思考和临床思维构建，更达不到应用精准医疗的层次。

3、中西医融合的精准医疗思维的构建

中医药精准医疗发展，是我国医疗卫生健康服务业发展的需求，也是实现健康中国战略的重要保障。推动中医药精准医疗发展，要不断挖掘和弘扬自身思想，凸出精准化特色与优势。中国大学生慕课（MOOC）、雨课堂相结合的“线上线下混合式”教学形式，结合“师带徒”模式应用于中西医妇产科学教学中，取得了很好的效果。现分析总结如下。

3.1多种现代科学技术结合师带徒教学模式的应用

促进学生精准思维的形成以往的课堂采用单一PPT教学，以教师为主导给学生灌输知识。现改为以“学”为中心，突出学生对知识的理解运用能力。采用多种现代科学技术，如中国大学生慕课（MOOC）、雨课堂和病案式学习（CBL）相结合的教学模式。具体如下：（1）上课前一周，让学生观看中国大学生MOOC，同时针对教学内容设置相应测验，让学生完成，验证学生学习效果。（2）采用“师带徒”形式，学生跟师学习，询问病史，完成完整诊治流程，书写相应的病案文书。（3）采用CBL教学形式，教师选取典型病案，编写为有情景的故事发给学生。（4）课堂教学采用情景式教学模式，让学生扮演“病人”，其他学生通过四诊、查体，对症状进行描述，给出合理的病理生理解释以及中医证候分析，指出需要的辅助检查手段；最后结合一系列检查结果，给出合理的诊断、治疗以及中医辨证、治法，做到先辨病再辨证，随证治之。此次教学一般以10人为一组开展，每个学生都有扮演“病人”的机会，并由其他学生进行评价。学生以作业的形式提交个人对病人的诊断以及给出的治疗措施，带教老师给予评判。在整个过程中，教师作为观察者，静观学生的反应并对每个学生的表现进行评价，对学生诊治过程中的问题进行汇总。（5）采用雨课堂的形式进行归纳总结，对于学生不理解的部分进行重点讲解，尤其是难点和重点方面。同时发布问题、作业让学生课后提交，以检验学生学习效果及心得体会。（6）教师对学生学习结果及时给予反馈。此种教学注重学生的参与性、积极性，能激发其主动学习的能力，也可体现医学生的责任心和协作精神。将其作为形成性评价的一部分，才能真正把“学”落到实处。

3.2以人为本中医学精准医疗理念在教学中的体现

再比如讲解女性生殖系统肿瘤时，要体现中医“治未病”的理念，针对不同肿瘤发病的病因以及肿瘤易感基因，实施精准检测，做到早发现、早诊断、早治疗。子宫颈癌是女性生殖系统第二大恶性肿瘤，是威胁女性健康的第一大杀手。人乳头瘤病毒（HPV）感染是其发病的主要原因。通过消除高危型HPV感染，可以预防和阻止肿瘤的发生。中医学认为，“女子以肝为先天”。情绪抑郁，肝气郁结，心烦易怒，失眠多梦，使机体免疫功能下降，再加上高危型HPV的持续存在，最终导致宫颈癌发生。对于卵巢癌，可以通过检测肿瘤来源DNA测序技术，预测肿瘤的发生并早期诊断。以上这些都是精准医疗在临床应用的意义[11,12]。而中医学的“治未病”，通过调理机体、提高患者免疫功能，对阻止肿瘤的发生亦有着重要意义。

3.3形成性评价促进学生精准学习的积极性

以往的考核以试卷成绩为依据，具有局限性和差异性，不利于培养学生临床思维。现采用形成性评价，包括试卷考核、学生互评、教师对学生在讨论中的表现以及疾病诊治方案的制定情况进行综合评定等，而且教师在开课之前应将考核形式逐个说明。这种考核能明显调动学生学习的积极性和主动性，激发学生学习兴趣，促进学生积极参与。同时，教师应对学生做的诊治措施及时给予反馈，增加学生对精准医疗的兴趣，强化其学习的自信心。对于一些觉得课程学习困难的学生，及时反馈尤为重要，也能促进其临床精准思维的建立。

从教师层面看，学生的学习证据不仅能被用来满足学生的学习需求，还能帮助教师调整教学的力度和频次。在传统基于学习证据的评价中，教师只能依靠纸质作业和试卷等来进行评价，相比较而言，作用有限。反馈是以缩小实际水平和期望水平之间的差距来提高教学效果的，如果不能缩小差距则不能称之为反馈[13]。采用即时反馈，从而让学生监控和反思自己的学习行为，调节学习的方法[14]，可以一举两得。

4、精准教学病案的编写

精准医疗理念的引入，对病案教学至关重要。精准医疗的病案编写要求内容准确、清楚，情景设置逻辑性强，层次分明，能够引出主要学习目标，让学生学有所成[15]。同时，要体现出以“人”为本的理念，除了必需信息，还需要中医体质、症状、中医证候、体征信息及各种辅助生化、影像学、内镜检查，基因检测等结果，还有给予的治疗措施、疗效以及随访情况。

在典型病案编写中，应结合患者实际情况，有重点地阐述目前相关基础研究领域和临床诊治领域中的新成果或进展。例如在讲到女性生殖器官发育异常、早发型卵巢功能衰退性闭经时，介绍通过高通量测序技术和串联质谱技术对遗传因素导致此病者进行病因诊断；对于恶性肿瘤尤其是中晚期肿瘤患者，可以结合靶向药物治疗等。从发病机制到疾病分型、分期以及辨证论治，从药物、生物、基因、手术治疗到规范科学的随访管理，让学生在面对病案时不仅似身临其境，而且增强“治病救人”“医者仁心”的责任感和自豪感；同时加深学生对中医药文化的认识，建立文化自信、专业自信，以促进中医药文化的发扬和传承。

5、精准医疗对教育者和学生的挑战

如何开展精准医疗教育教学，对教育者来说是一个新的挑战。中西医妇产科教学必须着眼于临床。医学教育工作者首先是优秀的医生，有丰富的临床经验，在长期的临床实践中收集大量可用于理论教学的第一手资料，并生动、形象地展现给学生，让学生能体会到患者的内心需求，有一种身临其境的感觉。这一方面可以促进学生临床思维的建立，另一方面可促进其职业素养的形成。另外，教育工作者也是科研工作者。教师在科研实践中，从分子生物学、基因、蛋白组学以及DNA方面对疾病的病因有更全面的了解，对“精准医疗”也有更深入的掌握，才能在教学中发挥良好，同时也可以培养学生的科学探索精神。

对中医院校学生而言，在前期学习基础课程的过程中，大部分已经习惯于传统授课方式。教师灌输式地讲解，学生死记硬背现象比较普遍。同时，由于中西医临床专业课程类型较多，学生负担很重，受限于小班教学形式，教师只能选择部分章节进行小范围精准医疗教学，很难全面展开。

6、结语

要将精准医疗的教学理念落到实处，首先要建立具有精准医学思维的教师队伍，结合现代教育教学技术，依据具体教学内容，采用灵活多样的教学方法如以“师带徒”模式、CBL促进学生学习的主动性，以情景教学使学生身临其境，以PBL教学法驱动学生的自我学习能力，以任务驱动教学法激发学生学习兴趣等，培养学生良好的学习习惯，切实提高学生的自主学习能力，培养学生良好的道德情操。只有基础结合临床，理论联系实践，才能将中医、西医两种不同体系的对女性生理、解剖、病理、病因病机的认识、治疗手段以及预防保健理念深深印化在学生大脑中，才能培养出符合精准医学时代要求的人才。

参考文献:

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