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中西医综合疗法治疗中老年癌性疼痛临床效果

2024-12-12 64 上传者：管理员

摘要：目的探究中西医综合疗法治疗中老年癌性疼痛的效果。方法选取中老年癌性疼痛患者150例，随机分为对照组、中药组、针刺组、塌渍组、综合治疗组各30例，均予同样常规西医治疗，除对照组外其他4组在予对照药物基础上加用相应中医治疗，疗程15 d,对比各组疗效。结果治疗后各组疼痛数字分级评分法(NRS)、Karnofsky功能状态(KPS)评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05);综合治疗、中药组、针刺组、塌渍组治疗止痛总有效率均高于对照组，且综合治疗组止痛效果更佳，差异有统计学意义(P<0.05);各组不良反应发生率差异显著(P<0.05),且综合治疗组不良反应发生最少；各组满意度差异显著(P<0.05),且综合治疗组满意度最高。结论在癌性疼痛中给予口服西药联合中药、针刺、塌渍综合疗法治疗能够取得较好的止痛效果，改善中老年癌痛患者的生活质量。

关键词：
“第五大生命体征”
中西医治疗
疼痛
癌症
重度疼痛
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癌症作为一种复杂的多因素疾病，疼痛是中晚期癌症患者最常见的临床表现。除了呼吸、脉搏、体温、血压，疼痛被世界卫生组织(WHO)确定“第五大生命体征”[1]。随着现代医学的进步，越来越多的人从癌症中幸存下来，随着癌症患者生存期的延长，疼痛主诉正在增加。研究表明，癌症患者早期和晚期的疼痛发生率分别为25%、60%～80%,其中发生重度疼痛的患者约为35%[2]。癌性疼痛不仅是患者身体上的负担，更是心理和社会功能的重大影响因素[3]。及早、充分、持续且有效的控制疼痛是患者的基本权益，有效的疼痛管理可以提高患者生活质量，还可能对治疗结果产生积极影响。癌性疼痛的临床治疗大多是依据三阶梯止痛治疗指南，口服镇痛类的西药仍是中晚期癌症疼痛患者的首选方式。但随着服药时间延长，很多患者逐渐出现耐药现象，表现为镇痛疗效下降，同时因为长期用药或剂量增加，很多患者出现镇痛药副作用，如呼吸抑制、循环抑制、胃肠道反应、神经症状等[2]。中医药具有全身多靶点调节的特点，治疗手段多样，在不能耐受口服药物或副作用明显的中老年患者的癌痛治疗中发挥重要作用。如中药汤剂、中药塌渍、针刺、手法点穴等均可以减轻癌性疼痛，同时其不良反应较传统镇痛方式明显减少，提高整体生活质量[4,5]。本研究旨在探究综合疗法治疗癌性疼痛的临床效果。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2021年10月至2023年10月长春中医药大学附属第三临床医院急诊病房或门诊收治的150例中老年癌性疼痛患者，均通过伦理委员会专家审核。患者均经细胞学及病理学确诊为恶性肿瘤；按照WHO疼痛分级标准[6],采用疼痛数字分级评分法(NRS)定义[7]:中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分；纳入标准：①年龄≥50岁；②Karnofsky功能状态(KPS)评分≥60分；③预计生存期≥2个月；④无精神疾患或意识障碍。排除标准：①入组1个月前应用放疗、化疗或神经阻断治疗肿瘤或疼痛部位；②非癌性疼痛；③对中药过敏者。

1.2实验分组

依随机数字表法随机分为对照组[男18例、女12例，平均(63.55±7.57)岁]、中药组[男16例、女14例，平均(64.63±7.09)岁]、针刺组[男18例、女12例，平均(62.87±7.69)岁]、塌渍组[男15例、女15例，平均(63.47±6.75)岁]、综合治疗组[男16例、女14例，平均(63.23±6.34)岁]各30例。所有组别治疗疗程15 d,常规西医治疗包括口服盐酸羟考酮控释片，10 ng/次，1次/12 h)。对照组：常规西医治疗；中药组：常规西医治疗+中药口服(延胡索、川楝子、五灵脂、蒲黄各10 g,上方水煎取汁300 ml, 150 ml早晚分次口服);针刺组：常规西医治疗+针刺(主穴：肾俞、大肠俞、委中；配穴：后溪、腰阳关、昆仑、承山、悬钟、志室、环跳；针刺采用平补平泻法，每次留针30 min);塌渍组：常规西医治疗+塌渍(延胡索、川楝子、乳香、没药、川乌、三棱、莪术、降香各10 g、槟郎15 g、白芍30 g;将以上中药研磨成粉末状，温水稀释后，使用无菌纱布包裹，外敷于疼痛处，2次/d);综合治疗组：常规西医治疗+中药+针刺+塌渍。

1.3观察指标

治疗后15 d,比较各组NRS评分变化、KPS评分改善情况、不良反应、患者满意程度评分(共分为非常满意、满意、不满意)。

1.4疗效评价

参考《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》,按照治疗后疼痛缓解情况评定治疗效果，结合NRS评分制定评价标准。①无缓解：NRS评分降低<25%;②轻度缓解：25%≤NRS评分降低<50%;③明显缓解：50%≤NRS评分降低<75%;④完全缓解：NRS评分降低≥75%。总有效率=(明显缓解+完全缓解例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验及非参数检验。

2、结果

2.1各组治疗前后NRS比较

各组治疗后NRS评分均较治疗前有所下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，中药组、针刺组、塌渍组、综合治疗组较对照组NRS评分显著下降(P<0.05);综合治疗组最显著(P<0.05)。见表1。

2.2各组治疗前后KPS评分比较

各组治疗后KPS评分均有所上升，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，综合治疗组较其他4组KPS评分明显上升(P<0.05);其他各组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1各组治疗前后NRS、KPS评分对比

2.3各组临床疗效比较

各组总有效率差异显著(P=0.015),其中，综合治疗组>针刺组>中药组>塌渍组>对照组。见表2。

表2各组治疗疗效比较[n(%),n=150]

2.4各组治疗后不良反应比较

各组呼吸抑制、循环抑制、胃肠道症状、神经症状发生率差异显著(P<0.05);且综合组不良反应发生最少。见表3。

2.5各组治疗后满意度比较

各组总满意度差异显著(P=0.004);其中综合治疗组>针刺组>塌渍组>中药组>对照组。见表4。

表3各组治疗后不良反应比较[n(%),n=150]

表4各组治疗后满意度比较[n(%),n=150]

3、讨论

中医对肿瘤的认识有数千年历史，早在殷商时期的甲骨文中就有“瘤”字的记载。在1170年，《卫济宝书》中第一次用“癌”字，在《痈疽五发》篇将“癌”作为一个特定的病名。癌性疼痛属于中医学“癌症”的并发症，同样也隶属于中医学中“痛症”的范畴。传统医学认为，疼痛的基本机制是“不通则痛”“不荣则痛”。现代研究认为，癌性疼痛主要是因为肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫血管，导致血管变窄、淤堵，促使形成血栓而诱发。与中医理论的“不通则痛”不谋而合。针对癌性疼痛，WHO推荐的癌痛三阶梯止痛医治指南仍是目前的主要治疗依据，根据疼痛程度，阶梯性使用不同强度和不同剂量的阿片类药物，实现有针对性、个性化、稳定的止痛效果。但阿片类药物的药物特点决定了长期使用的患者会出现耐药现象，影响远期止痛效果，同时大多患者会单独或同时产生便秘和胃部不适等消化道症状、呼吸抑制、循环抑制及头晕、意识淡漠等神经不良反应，影响患者健康和生活质量[8]。近20余年，随着对中医药诊疗认知的提升，翻阅古籍并结合大量现代研究表明，中医药治疗癌痛优势逐渐突显，表现在毒副作用轻，安全性高；药物依赖性小；既能止痛又可以减少其他抗肿瘤药物的不良反应[9]。中医药相关治疗手段，如中药汤剂、针灸、中药塌渍、穴位按摩、中药敷贴等疗法在临床上可作为补充性治疗方式减轻患者癌性疼痛，减少阿片类药物使用，减少不良反应，改善患者生活质量，延长患者生存期[10～15]。

本研究所选中药汤剂是以《素问病机气宜保命集》中“金铃子散”为底方化裁而来，金铃子散是中医治疗痛症的常用方剂[16]。本方中延胡索味甘平，长于活血散瘀、理气止痛，其止痛功效被历代医家尤为称赞，谓之曰“专治一身上下诸痛”“中医止痛第一良药”[17],为君药；川楝子以行气止痛为主、五灵脂、蒲黄以活血化瘀止痛消肿为主，共为臣佐之药，以增强延胡索止痛之功。针灸疗法止痛的机制在于行气活血，调理阴阳，沟通内外[18]。本次针刺所选的穴位以足太阳膀胱经为主，膀胱经为十二经脉中穴位最多的经络，其循行方向从头到脚，循行广泛；有研究表明，从足太阳膀胱经论治不仅可减轻患者慢性疼痛，还可以改善患者睡眠及抑郁状态[19]。本研究所选溻渍方药同样是以金铃子散为底方，同时联合破血行气的三棱、莪术，活血生肌止痛的乳香、没药，行气导滞消积的槟榔，养血柔肝、缓急止痛的白芍，理气止痛、散瘀止血的降香及辛温散寒、除湿止痛的川乌，共奏理气活血、散瘀止痛之功，以达“通则不痛”之力。另外，塌渍疗法的优势一是适用于胃肠道反应不能口服者，二是躲避胃肠道破坏及肝脏的“首过效应”,从而延长药物作用时间，减轻药物毒性和不良反应发生率[20]。

本研究结果表明，中西医综合治疗的方式能有效提高治疗安全性。运用中西医综合疗法治疗中老年癌性疼痛，可改善患者疼痛症状，减少单纯使用西医止痛药物的不良反应，提升患者生活质量，具有内外同治，共奏止痛之功。

参考文献:

1中国医师协会疼痛科医师分会,中华医学会疼痛学分会,国家疼痛专业医疗质量控制中心,等.癌症相关性疼痛评估中国专家共识(2023版)[J].中国疼痛医学杂志,2023;(12):881-6.

2中华人民共和国国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].全科医学临床与教育,2019;17(1):4-8.

3余佳文,王瑾,刘红菊,等.成人慢性癌症相关性疼痛治疗与管理[J].协和医学杂志,2024;15(4):764-70.

4朱真真,李曼,陈丽芳,等.中药外敷对原发性肝癌癌性疼痛患者疼痛程度､致痛因子水平及血液流变学指标的影响[J].医学理论与实践,2022;35(16):2832-4.

5徐丽萍,全美玲,费新应.腕踝针联合三阶梯镇痛药物治疗原发性肝癌难治性疼痛患者30例[J].中西医结合肝病杂志,2022;32(9):844-5.

6孙燕,顾慰平.癌症三阶梯止痛指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002:15-7.

7邱红,于世英.NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引(2006.1版)[J].循证医学,2006;6(5):304-16.

8宋文竞,陈波,牛力,等.不同针灸疗法联合三阶梯止痛法治疗癌痛的网状Meta分析[J].天津中医药,2023;40(3):334-44.

9王斌,谢广茹,潘战宇.中医药联合三阶梯止痛法治疗癌性疼痛的探讨[J].中国肿瘤,2011;20(4):274-7.

10奉燕,何雪冬,杨双,等.浮针联合穴位敷贴对中晚期肝癌癌性疼痛(气滞血瘀型)患者疼痛程度､疼痛应激介质的影响[J].针灸临床杂志,2024;40(4):26-31.