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肱骨髁上骨折采用手法整复改良夹板固定加中药治疗的效果分析

2020-08-24 176 上传者：管理员

摘要：目的:探索手法整复改良夹板固定术联合中药治疗肱骨髁上骨折的效果。方法:于本院2016年10月—2019年9月诊治的肱骨髁上骨折患儿中选出48例为对象，以随机数字表法将48例患儿分入对照组(手法整复改良夹板固定术)和观察组(手法整复改良夹板固定术+中药口服+中药外敷)，对比两组的骨折愈合时间肘关节功能评分、并发症发生率、优良率等。结果:观察组患儿的骨折愈合优良率95.83%高于对照组患儿的优良率75.00%,P<0.05;观察组的并发症发生率8.33%低于对照组的33.33%,P<0.05;两组的骨折愈合时间以及治疗3个月后Mayo肘关节功能评分对比差异均有统计学意义，P<0.001。结论:手法整复改良夹板固定术联合中药内服、外敷用于儿童肱骨髁上骨折治疗效果确切，促进骨折愈合，尽快恢复肘关节功能，有推广应用价值。

关键词：
中药口服
中药外敷
并发症
手法整复
改良夹板固定术
肘关节功能
肱骨髁上骨折
骨折愈合
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肱骨髁上骨折指的是肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，多见于儿童，患儿多表现为疼痛、肿胀、活动受限等，严重者伴有血管神经损伤、肌肉神经损伤，增加了治疗难度，不利于关节功能恢复[1,2]。目前关于该类骨折的治疗以手法整复配合夹板外固定术为主，但是部分患儿存在骨折愈合慢等问题，为进一步促进患儿骨折尽早愈合，本院在此基础上应用中医疗法，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1基线资料

本组48例患儿为2016年10月—2019年9月来本院骨科就诊的患儿，均经临床检查、影像学检查等确诊为闭合性肱骨髁上骨折，为新鲜骨折，无血管神经损伤。根据治疗方法分组:对照组24例，男童15例，女童9例，年龄3～12岁，平均(6.6±1.4)岁;骨折分型:伸直型16例，屈曲型8例。观察组24例，男童14例，女童10例，年龄2～13岁，平均(6.8±1.5)岁;骨折分型:伸直型14例，屈曲型10例。两组的基线资料经对比差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组患儿接受手法整复改良夹板固定术治疗:(1)手法整复。患儿取仰卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉，两名助手分别握住患儿的上臂、前臂腕部，使得掌心朝上，对抗做顺势拔伸牵引，纠正重叠移位;然后远端助手则顺势用力进行患肢前臂的旋前或旋后，纠正旋转移位;对于侧方移位情况，术者双手掌置于患肢骨折的远端和近端，进行相对挤压纠正移位现象。其中伸直型患儿，术者以拇指自骨折远端向前按压推挤，然后向后扳提捏平，然后在维持牵引的基础上将前臂上屈到65°，完成复位。屈曲型患儿，术者的双手在患肢前，拇指在肘前骨折远端，而其余四指则环抱骨折近端，用力向前上方提拉。(2)改良夹板固定。选择合适的小夹板固定，夹板的前侧板较短，后侧板、内侧板、外侧板均超过肘关节，其中后侧板适当弯曲，对于尺偏型患者在骨折端的内外侧各放置1条压垫，桡偏型则不放置压垫，用绷带绑紧小夹板后，用颈腕吊带悬吊于胸前，2周后调节颈腕吊带的松紧度，维持肘关节功能位固定2周。观察患肢血液循环，若出现患肢手指麻木、发绀等，及时适当松解小夹板。

观察组患者在对照组的治疗措施基础上给予中药治疗:(1)中药口服。基本方:赤芍、生地黄、红花各10g，桃仁15g，当归6g，川芎8g，对于肿胀严重者加木通、丹参各9g，三七8g，白茅根10g，由我院中药房煎药室煎药，每剂药煎汁200mL，分成两袋装，每日早晚饭后30min服用1袋，连续服用1周。(2)中药外敷。羌活20g，独活15g，桂枝、红花、桃仁、莪术、乌药各10g，研磨成粉末后加入80g陈醋调和成糊状，敷于骨折部位，连续敷药2个月。

1.3观察指标

收集两组患者的如下指标:(1)骨折愈合优良率:优:患侧的肘关节屈曲以及前倾角减少均≤10°，携带角减少≤5°，骨折解剖复位或是远端向近端桡侧移动<20°。良:患侧肘关节屈曲以及前倾角减少11～20°，携带角减少6～15°，骨折功能复位。差:不符合上述标准者。(2)骨折愈合时间、肘关节功能评分(于治疗3个月后采用Mayo肘关节功能评分系统进行评测，满分100分，得分越高肘关节功能恢复越好)和并发症发生率。

1.4统计分析

计数/计量资料输入SPSS21.0软件中行x2/t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1骨折愈合优良率

由表1可知，两组患儿的骨折愈合优良率比较差异有统计学意义，P<0.05。

表1两组的骨折愈合优良率

2.2并发症发生率

观察组患儿术后并发症发生率为8.33%，对照组患儿为33.33%，两组对比，P<0.05，见表2。

表2两组的并发症发生率[n(%)]

2.3骨折愈合时间和Mayo评分比较

观察组患儿的骨折愈合时间短于对照组，且Mayo评分高于对照组，P<0.001，见表3。

表3两组的骨折愈合时间、Mayo评分(分)

3、讨论

肱骨髁上骨折较易愈合，预后较好，但是有部分患儿伴有血管神经损伤等，易出现肘内翻畸形等严重并发症，影响儿童骨骼的健康发育。鉴于此，在该类骨折的治疗中，除了纠正侧方移位、短缩畸形等，手法整复时应尽可能达到对线、对位复位，完全纠正旋转移位，尽可能达到对位、对线、对轴的解剖复位[3]。手法整复后选择合适的小夹板给予外固定，以免发生骨折端移位现象，稳固骨折复位，预防骨折畸形愈合等情况发生。

本院对尺偏型患者使用压垫，保证小夹板固定的牢靠，避免出现移位现象。虽然手法整复改良夹板固定治疗能纠正骨折端移位，但是在整复过程中可能会加重软组织损伤，诱导骨痂形成，引起肘关节周围组织粘连、挛缩等，影响患儿肘关节功能恢复和骨折愈合[3]。

近年来随着中医药在临床上推广应用，中西医结合疗法的应用日益广泛，在骨折治疗中，中西医结合疗法的应用也日益广泛。

本院在手法整复改良夹板固定术的基础上应用中药治疗，给患者应用中药口服和中药外敷，研究结果显示:观察组的骨折愈合优良率、并发症发生率、骨折愈合时间、May肘关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义。观察组患儿口服中药方中的赤芍、生地黄、川芎有止痛凉血、消肿化瘀之效，当归、红花、桃仁活血祛瘀通络，同时对于伴有肢体肿胀的患儿加木通、丹参、三七、白茅根，以促进局部血液循环改善，加速血液流通，全方共奏疏通经络、活血化瘀之效，改善骨折部位的血液循环，促进骨折愈合[5,6]。中药外敷是常用的中医外治法，骨折患者气血受损，在手法整复后配合活血化瘀、舒经活络的中药方外敷，以促进骨折部位活血化瘀、壮筋骨，促进骨折愈合，而且还起到疏肝通络、调和气血之效，有利于改善骨折部位的血运，促进骨折愈合，缩短恢复期[7]。

综上所述，手法整复改良夹板固定术联合中药内服、外敷治疗小儿肱骨髁上骨折疗效确切，有助于促进骨折愈合，促进患儿肘关节功能尽快恢复，值得推广。

参考文献：

[1]刘冬生.手法整复后应用小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折的可行性研究[J].中医临床研究,2016,8(5):12-13.

[2]刘云滨,谢建荣,王晓迪,等.手法整复治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折[J].中医外治杂志,2018,27(6):44-45.

[3]陈方兴,陈源,陈浩波,等.儿童肱骨髁上骨折手法复位经皮克氏针固定与切开复位克氏针内固定的临床效果对比[J].中医外治杂志,2018,27(1):22-23.

[4]殷爱东,陆超鹏,王朝,等.儿童肱骨髁上骨折移位手法整复伸直位石膏夹板固定在基层医院骨科的应用[J].数理医药学杂志,2018,31(04):511-512.

[5]苗明丽.通络伸筋续骨汤联合闭合复位外固定治疗小儿肱骨髁上骨折31例[J].中医研究,2018,31(2):30-32.

[6]周青.桃红四物汤联合手法复位治疗肱骨髁上骨折的效果观察[J].内蒙古中医药,2017,36(10):18.

[7]王森.中医治疗肱骨髁上骨折临床疗效分析[J].亚太传统医药,2016,12(5):121-122.

林连福.手法整复改良夹板固定加中药治疗肱骨髁上骨折的效果观察[J].黑龙江医药,2020,33(04):869-871.