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中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察

2021-07-27 82 上传者：管理员

摘要：目的:观察中西医结合治疗急性痛风性关节炎的效果,评估对血清炎症因子的影响。方法:78例随机分为对照组和研究组各39例,对照组予以常规西医治疗,研究组予以中西医结合治疗。结果:治疗12h、24h、7d后研究组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。治疗7d后两组IL-1β、TNF-α、CRP和IL-6水平均低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。总有效率研究组高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗急性痛风性关节炎可快速有效缓解疼痛,改善关节肿胀等症状。

关键词：
中西医结合
对照治疗观察
急性痛风性关节炎
缓解疼痛
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痛风性关节炎是由于患者嘌呤代谢能力较低，致使血尿酸水平增高，形成尿酸盐，而积存于关节相关软组织，从而引起关节部位出现炎症和病损，多发于中年男性。在其急性发病期，即急性痛风性关节炎，发病较急，主要发生于下肢关节，临床表现为关节红肿，胀痛和剧烈疼痛等，也可能引发发热、乏力等症状，且具有一定复发性，对患者正常生活造成障碍，因此采用及时安全、有效的治疗方法尤为重要[1]。本研究用中西医结合方法治疗急性痛风性关节炎效果较好，现报道如下。

1、临床资料

共78例，均为2018年4月至2020年6月我院收治的急性痛风性关节炎患者，随机分为对照组和研究组各39例。对照组男31例，女8例；年龄33～65岁，平均（43.29±4.71）岁，病程1～3d，平均（1.35±0.28)d。研究组男33例，女6例，年龄35～63岁，平均（43.76±4.82）岁，病程1～2d，平均（1.27±0.25)d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)经实验室检查和影像学检查等综合诊断为急性痛风性关节炎，且符合ACR诊断西医诊断标准；(2)根据临床症状表现，显示“痹证”、虚正气不足等征象，发作大于1次，符合《中医病证诊断疗效标准》；(3)临床资料完整，语言表达能力良好，神志清晰，精神正常；(4)参照病史和过敏史，对研究使用药物无过敏；(5)同意并配合研究，签订知情许可；(6)向院医学伦理委员会申请并获得批准。

排除标准：(1)无法随访；(2)合并肝功能障碍等严重器质性疾病；(3)合并严重精神疾病；(4)继发性疾病。

2、治疗方法

两组均用常规西医治疗。包括饮食干预、戒除烟酒、控制血压、保证饮水和锻炼，并予以秋水仙碱片（昆药集团股份有限公司，国药准字H53021534）口服，初次予以1mg，之后每2h左右服用0.5mg，每日不得大于6mg，可根据疼痛或病情状况适宜增减药量。

研究组加用痛风汤加减治疗。药用山慈姑15g，泽兰10g，茯苓30g，萆薢30g，车前子30g，桃仁10g，胆南星15g，薏苡仁30g，威灵仙15g，苍术15g，泽泻20g，红花10g。疼痛严重可加以桑枝、羌活、独活等，关节红肿可加以赤芍、乳香等。水煎，连煎2次，取汁300mL，每日1剂，分3次服用，连续治疗14天。

3、观察指标

疼痛程度：采用视觉疼痛量表（VAS）分别在治疗前、治疗后12h、24h、7d进行疼痛程度的测定，总分为10分，疼痛程度按照分数分为4个等级，分别为：重度（7～10分），中度（4～6分），轻度（1～3分）和无痛（分），VAS评分愈高则疼痛程度愈高。本研究在使用本量表前，均已进行预实验，实验结果有理想的信效度（≥0.851），适宜应用于本研究。

血清炎症因子：分别在治疗前和治疗7d后清晨采血，离心后采用酶联免疫吸附法测定患者血清中白细胞介素-1β（IL-1β）、血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CPR）和白细胞介素-6(IL-6）水平。

用SPSS26.0版软件统计分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准[3]

无效：症状、疼痛程度等均无明显改善，甚至存在加重者。有效：关节部位红肿有所改善，炎症因子水平逐渐趋于正常，关节功能有所恢复，疼痛减轻。显效：关节肿胀明显改善，炎症因子指标大多在正常范围，疼痛明显减轻，关节功能基本恢复。治愈：炎症因子水平均处于正常范围，疼痛、临床症状等均完全消失，关节功能恢复正常[2]。

5、治疗结果

两组治疗前后不同时间VAS评分比较见表1

表1两组治疗前后不同时间VAS评分比较（分，±s)

两组治疗前后血清炎症因子水平比较见表2

表2两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后7d比较，△P<0.05。

两组临床疗效比较见表3

表3两组临床疗效比较例（%）

6、讨论

随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯不断变化，痛风在我国中年男性人群中的发病率也在不断增高，且由于环境因素、肥胖、药物因素、饮食、关节损伤史等均可能引发痛风性关节炎，急性发病期会引起剧烈疼痛，严重影响患者生活质量[3]。西医认为急性痛风性关节炎是由于多种因素导致体内尿酸代谢障碍，使体内尿酸盐结晶集聚于关节软组织部位，引起炎症，造成关节功能障碍等[4]。目前临床主要采取西医治疗，包括卧床休息、饮食干预、药物干预等，药物主要以秋水仙碱、非甾体药和糖皮质激素等，通过迅速降低炎症因子水平，缓解疼痛，以达到治疗目的，但是可能会造成肝肾功能损伤，因此在治疗时需要密切观察脏器功能状况，并控制血压、血脂水平[5]。

急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。主要由饮食不节、久病体虚等引起脾失健运、痹阻关节、气滞血瘀、气血亏虚、脾虚肾亏，从而致使关节气血流通受阻，引起关节肿胀、疼痛[6]。治当清热利湿，通络化瘀，消痹镇痛。自拟痛风汤方中萆薢可祛风除痹、止痛、利湿祛浊，茯苓具有和胃益脾、抗菌利尿等功效，红花可活血散瘀、止痛通经，威灵仙可通络镇痛、除湿祛风，山慈菇可散结化瘀、清热解毒，泽兰可舒肝散郁、利尿行血，桃仁可润肠通便、活血化瘀[7]。诸药合用，消痹镇痛、通络化瘀。加羌活、独活、赤芍等可提高镇痛、活血等功效。

综上所述，中西医结合治疗痛风可快速缓解疼痛，改善关节肿胀等症状，将炎症因子水平控制在正常范围，从而促进关节功能恢复。

参考文献:

[1]谢丽娟,叶惠萍,王应琼,等.中西医结合治疗湿热蕴结证急性痛风性关节炎35例临床观察[J].中国民族民间医药,2020,29(12):118-122.

[2]陈松鹤,方腾铎.痛风消浊汤联合塞来昔布胶囊治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎31例[J].湖南中医杂志,2020,36(3);51-53.

[3]王士朋,李春雷,刘志伟.自拟中药汤剂联合西医治疗对急性痛风性关节炎疗效分析[J]河北北方学院学报(自然科学版),2019,35(12):47-49.

[4]高洪伟.中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床体会[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(43):27+29.

[5]杨会元,王瑛.清痹膏联合非布司他治疗急性痛风性关节炎35例临床观察[J.湖南中医杂志,2019,35(7):59-61.

文章来源：李瑞昌.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(07):1196-1197.