中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察

2021-07-27 77 上传者：管理员

摘要：目的:观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法:120例用随机双盲法分为治疗组和对照组各60例。两组均用西医常规治疗,治疗组加用中药灌肠及针灸治疗。结果:治疗组腹痛腹胀缓解时间、呕吐缓解时间、正常饮食时间、住院时间短于对照组(P<0.05),临床总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效较好。

关键词：
中西医结合
临床疗效
对照治疗观察
粘连性肠梗阻
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肠梗阻是肠内容物通过障碍，而粘连性肠梗阻是最常见的一种类型，其发生率约占肠梗阻的40%～60%[1]。调查显示，约90%的患者行腹部手术后会出现不同程度的腹腔粘连[2,3]。目前治疗以非手术治疗为主。笔者用中西医结合方法治疗粘连性肠梗阻取得较好疗效，报道如下。

1、临床资料

共120例，均为我院2016年12月至2019年12月收治患者，用随机双盲法分为治疗组和对照组各60例。治疗组男31例，女29例；年龄19-87岁，平均（59.15±18.19）岁。对照组男30例，女30例；年龄26-87岁，平均（60.27±15.26）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《外科学》[4]关于粘连性肠梗阻的诊断标准。(1)既往右腹部手术病史；(2)具有不同程度的肠梗阻表现，如腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便等；(3)检查或有肠型，蠕动波，不同程度的压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声或高调金属音；(4)腹部立位X线检查或CT检查可见气液平面。

排除标准：(1)恶性肿瘤导致的肠梗阻；(2)年龄小于16岁或精神障碍不能配合治疗；(3)孕妇及哺乳期妇女；(4)严重肝肾功能不全。

2、治疗方法

两组均予以常规西医治疗。禁食水，持续胃肠减压，肥皂水500mL灌肠，1日2次，抗生素预防感染，质子泵抑制剂减少胃酸分泌，生长抑素减少消化液分泌，全肠外营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。适当活动。

观察组结合中药灌肠、针灸治疗。(1)大承气汤加减。生大黄10g（后下），芒硝20g（后冲入），枳实18g，生厚朴18g。腹痛明显加延胡索15g，呕吐频繁加半夏8g，腹胀加莱菔子18g，气虚加党参15g、黄芪20g，血瘀加桃仁20g、丹参15g、赤芍12g。水煎400mL,1次用200mL，患者左侧卧位，经直肠缓慢滴入，保留灌肠，每日2次。(2)针灸。取天枢穴、中脘穴、水道穴、上巨虚穴、足三里穴，进针得气后留针20min起针。

两组疗程均为7天。

3、观察指标

腹胀、腹痛、呕吐缓解时间，以及恢复排气、排便、拔除胃管、正常饮食的时间。

用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用秩和Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

参照肠梗阻的疗效标准制定[5]。治愈：腹痛腹胀症状消失，肛门恢复排气，恢复自主排便，排便次数大于每日2次，腹部柔软，坚韧感消失，无压痛，肠鸣音恢复正常，拔除胃管，恢复进食后无肠梗阻症状，X线或CT检查无梗阻征象。好转：腹胀消失，肛门有自主排气、排便，排便次数大于每日2次，腹部柔软，坚韧感消失，无压痛，肠鸣音恢复正常，可夹闭胃管，X线或CT检查无梗阻征象。无效：临床症状无缓解，甚至加重，X线或CT检查仍有梗阻征象，需手术探查。

5、治疗结果

两组临床症状缓解时间比较见表1

表1两组临床症状缓解时间比较（h,±s)

两组临床疗效比较见表2

表2两组临床疗效比较例（%）

6、讨论

粘连性肠梗阻常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最为常见[4]。腹部手术后，组织中大量纤维蛋白及纤维蛋白原渗出到腹腔，成纤维细胞增生，形成纤维粘连[6]。粘连性肠梗阻的治疗有非手术治疗及手术治疗，绞窄性肠梗阻是手术治疗的绝对指征，而单纯性肠梗阻则是以非手术治疗为主，其治疗目的是恢复肠道功能，保持肠道通畅。但是，单纯粘连性肠梗阻得不到及时有效的缓解，有进一步发展成绞窄性肠梗阻、肠坏死、肠穿孔、感染中毒性休克甚至死亡的风险。

粘连性肠梗阻属中医“肠结”、“腹胀”、“腹痛”等范畴。术后正气受损，肠腑气血亏虚，久而气滞血瘀，瘀热互结，传导失司，通降失调，壅滞肠腑，湿热蕴结肠道而发病[7,8]。治疗原则为行气导滞，通里攻下，活血化瘀。针灸治疗有调气血、通经脉等作用，促使脏腑功能调和。

中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效较好，且安全。

参考文献:

[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:北京人民卫生出版社,2013:373-377.

[2]邓少康.粘连性肠梗阻的手术防治[J].吉林医学,2014,3(16):587.

[3]夏健松,王海成,翁攀峰.中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].中国中医急症,2014,23(3):520-521.

[4]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京︰北京人民卫生出版社,2013:377-378.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第三辑,北京:人民卫生出版社,1997:61-62.

[6]张俊华.腹部手术后急性粘连性肠梗阻的治疗及预防[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3787-3788.

[7]吴远鹏,石兰岚,杨拯,等.针灸治疗粘连性肠梗阻的Meta分析[J].中医药导报,2011,17(5):125-127.

[8]宋会涛.中西医结合治疗粘连性肠例65例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(17):226-227.

文章来源：杨明,张丹妮,王鹏.中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].实用中医药杂志,2021,37(07):1212-1213.