五灵脂首载于《开宝本草》[1],其曰：“味甘，温，无毒。主疗心腹冷气，小儿五疳，辟疫，治肠风，通利气脉，女子月闭。出北地，此是寒号虫粪也。”该著作从性味、毒性、功效主治及药材的来源进行了记载，后世医家对其进行了补充完善，但药材的来源物种难以确认。国家中医药管理局2018年公布了《古代经典名方目录(第一批)》[2],其中含五灵脂的方虽仅身痛逐瘀汤一首，但五灵脂的本草考证仍需值得重视，尤其是基原、炮制等内容。经查阅现代文献发现，关于五灵脂的研究多集中在现代药理研究[3,4,5,6,7]、人参-五灵脂配伍应用等方面[8,9,10],缺乏从基原、配伍等层面进行研究。故而本研究基于上述不足进行探讨，并对五灵脂的配伍规律进行考证，以期推动经典名方的开发和应用，同时有效合理地指导五灵脂在临床中的应用。

1、基原考

1.1 主产区为河北、山西，西北地区少量产

《开宝本草》[1]云：“出北地，此是寒号虫粪也。”该著作记载五灵脂产自“北地”,北地为古代具体地名还是泛指北方已难以确定，据史料记载[11],公元前3世纪秦昭王曾建立北地郡(所辖为今甘肃东北部、宁夏一带),随后汉、三国、晋代等多个朝代都曾在此设立北地郡，所辖地因战争、自然灾害等原因有所改变，但多位于中国甘肃、陕西、宁夏等西北部。《本草图经·卷第十五·虫鱼下》云：“出北地，今惟河东州郡(今属山西)有之[12]。”该著作并附有“潞州五灵脂”图证(见图1),“潞州”为今山西长治。《宝庆本草折衷·卷十七·虫鱼部》[13]记载：“出北地，及河东州郡，及潞州。”《本草原始·卷十·禽部》[14]曰：“五灵脂出北地。寒号虫粪也。今五台山甚多。”《本经逢原·卷四·禽部》曰：“候时鸟也，晋地有之[15]。”《医林纂要探源·卷三·羽部》言：“出太行山及北岳诸深山中，号寒虫屎也[16]。”《中国地道药材鉴别使用手册》记载，五灵脂产自河北、山西、陕西及甘肃等地[17]。日本学者难波恒雄所著《和汉药百科图鉴》记载，五灵脂产自河北、山西居多，甘肃少量，多为自产自销[18]。由上可知，“北地”与其他地名呈并列关系，故可推测，“北地”是“北地郡”的可能性较大，即泛指我国甘肃、陕西、宁夏等西北部。由此推测，药材五灵脂的主产区为河北、山西，甘肃等地少产。

1.2 古籍记载药材来源为“寒号鸟”粪

历代医家有关五灵脂药材的基原物种如今难以确定，但“寒号虫”粪即为药材五灵脂的记载较为统一，难点为“寒号虫”的物种确定。宋代《开宝本草》原书已佚，仅记载了产地，对“寒号虫”的形态特征并无具体描述，其具体物种有待考证。宋代《嘉祐本草·虫鱼部卷第十六》言：“四足，有肉翅不能远飞[19]。”宋代《本草图经》附有图证(见图1),其曰：“云是寒号虫粪，色黑如铁……[12]”宋代《宝庆本草折衷》曰：“此寒号虫粪也。俗号香鼠屎[13]。”宋代《大观本草·卷第二十二·虫部下品》曰：“出北地，此是寒号虫粪也[20]。”宋代《政和本草·二十二卷·虫部下》曰：“今据寒号虫四足，有肉翅不能远飞，所以不入禽部[21]。”元代史学家陶宗仪著《南村辍耕录·卷十五·寒号虫》载有五灵脂药材来源“寒号虫”,别名为寒号鸟或号寒鸟，曰：“五台山有鸟名寒号虫。四足，有肉翅，不能飞，其粪即五灵脂……比至深冬严寒之际，毛羽脱落，索然如觳雏[22]。”

明代《丹铅总录笺证·卷之五》[23]曰：“鹖鴠，鸟夜鸣求旦也……今北方有鸟名寒号虫，即此也。”明代《药性要略大全·卷之十》曰：“即寒蛩粪也[24]。”笔者认为，此处记载有误，“寒蛩”为深秋之蟋蟀，与古人记载明显不同，故可排除五灵脂为“寒蛩粪”。明代《本草纲目·卷四十八》记载了其毛羽的季节性变化，其言：“状如小鸡，四足，有肉翅，夏月毛采五色……至冬毛落如鸟雏[25]。”《本草原始》记载：“出北地，寒号虫粪也……其状如小鸡，四足，有肉翅，夏月毛盛，冬月裸体，昼夜鸣叫，故曰寒号[14]。”《神农本草经疏·卷二十二虫鱼部》曰：“寒号虫，畏寒喜暖，故其粪亦温……[26]”《物理小识·卷之十》记载了一种名为蓋鴠的物种，以柏子为食，曰：“十月毛落而寒号忍冻，冬聚柏实食之，又自食其遗，遗而复食，故其矢为五灵脂[27]。”《本草乘雅半偈·第九帙》曰：“寒冬号呼，因名寒号……生北地极寒处，五台山中最多。状似小鸡，肉翅四足，夏月毛羽五采[28]。”《本草便·虫鱼部》[29]、《本草约言·卷二·虫鱼部》[30]、《医学汇函·卷十三》[31]、《炮炙大法·虫鱼部》[32]、《医宗必读·卷四·禽部》[33]、《药品化义·卷二血药》[34]、《本草纂要·卷十·禽部》[35]等多部明代古籍皆记载了五灵脂为“寒号虫”粪。

清代对五灵脂的认识多沿袭前人的记载。《本草述·卷三十》根据《说文解字》对虫和禽的区别进行归类，其曰：“五灵脂，寒号所遗也。寒冬号呼，因名寒号。《说文》云：有足之谓虫。裸毛羽鳞介之总称，故曰五灵脂，则以形举也。一名鹖鴠。生北地极寒处，五台山中最多。状似小鸡，肉翅四足……[36]”

《神农本草经读·卷之四》记载其又名寒号、鴠鸟，云：“北地鸟名寒号，虫矢也。即鴠鸟，夜鸣求旦[37]。”《本草述钩元·卷三十》记载了寒号虫喜欢朝南洞穴而居，言：“五灵脂，寒号虫所遗也。先冬噙集柏实，穴居南向，餐已而遗，遗已而餐。转展化道，形若凝脂，气甚臊恶。味甘，气温，气味俱厚[38]。”《本草详节·卷之十一》[39]、《医经允中·卷之十七》[40]、《本经逢原·卷四》[41]、《医林纂要探源》[16]、《得配本草》[42]、《本草求真·卷七》[43]、《本草辑要·卷六》[44]、《本草汇纂·卷三》[45]、《本草便读·禽类》[46]等多部清代本草著作都记载了五灵脂为“寒号虫”粪。

1.3 药典规定药材来源为鼯鼠科动物复齿鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥粪便

五灵脂入药已1000余年，但药材来源一直饱受争议。近现代以来，多部著作对五灵脂药材来源进行考证，并予以图证[18,47,48,49],其中《动物学大辞典》将寒号虫归属于哺乳类，其拉丁学名为PteropusPselaphonLay.BoninRousette,根据其描述及图片佐证，与《本草便读》之“寒号虫”最为相似；《中药志》则记载，五灵脂为橙足鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥粪便。药典收录该药则始见于1963年《中华人民共和国药典》(第2版)[50],为鼯鼠科petauristidae鼯鼠属Trogopterus动物的干燥粪便。1977年《中华人民共和国药典》(第3版)[51]对五灵脂药材来源进行了修改，更正为鼯鼠科动物复齿鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥粪便而非橙足鼯鼠，自此，五灵脂药材的具体品种正式确定下来，并沿用至1990年《中华人民共和国药典》(第5版)[52,53]。自1995年《中华人民共和国药典》(第6版)至2010年《中华人民共和国药典》(第9版)将该药材从饮片正文内容移至附录中[54,55,56,57],但药材来源名称并未改变，一直沿用1977年《中华人民共和国药典》(第3版)拉丁学名。2015年《中华人民共和国药典》(第10版)及2020年《中华人民共和国药典》(第11版)则删除了附录内容，五灵脂药材彻底从药典被移除。不同著作关于五灵脂及药材来源的图证见图1。

综上可知，清代以前，五灵脂的药材来源为“寒号虫”粪，归属于虫类、禽类或鸟类。《说文解字》云：“有足谓之虫，无足谓之豸”“鸟，长尾禽总名也”“禽，走兽总名[58]。”由此可知，古人对于动物的分类多从外形特点来分，缺乏从解剖学角度或生物学角度的记载。根据古籍对五灵脂药材来源的记载，“寒号鸟”的别名有寒号、号寒鸟、香鼠、寒号虫、鹖鴠、鴠鸟等名称，可以总结以下特征：①体型中等，有四足，羽翅为黏膜，不能远飞，以滑翔为主；②夏季毛羽丰盛，冬季毛羽脱落，喜食侧柏树果实，择洞穴朝南而居；③粪便颜色深黑，气味臭秽；④多产于山西、河北等地，我国西北部少量产。近现代以来，1963年《中华人民共和国药典》(第2版)首次收录该药，于1977年《中华人民共和国药典》(第3版)正式确定五灵脂药材来源为鼯鼠科动物复齿鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥粪便，并沿用至2010年《中华人民共和国药典》(第9版),自2015年《中华人民共和国药典》(第10版)被药典移除不再收录。

2、炮制考

古人对于五灵脂的炮制方法主要有净制、火炒和酒炙等方法，净制主要为将五灵脂去砂石，研末；火炒法古籍多处记载为“炒烟”后研末；酒炙一般多在净制的基础上加酒拌炒，并有行血生用，止血炒用的记载，具体内容见表1。

3、配伍考

五灵脂入药配伍，须紧扣“瘀血实证”为辨证要点。与不同药物配伍，可以发挥不同的功效，配伍温里药高良姜，有活血祛瘀，温中止痛的功效，长于治疗寒邪内侵所致的心腹冷痛；配伍熄风药全蝎，有活血熄风定惊之功，为治疗肝风内动兼瘀血内阻所致的惊风抽搐之常用配伍；与川(草)乌配伍，具有温经通脉，宣痹止痛之功效，长于治疗寒凝血瘀所致的风寒痹痛；配伍理气药青皮或陈皮，为治疗食积疳证、胸脘痞满的常用药；与川芎、当归配伍，对于瘀血阻滞经络所致的关节疼痛、月经不调、闭经等病证具有良好的临床疗效；与雄黄配伍，具有解毒疗伤之功，可以有效治疗蛇虫咬伤，具体内容见表2。

4、结语

五灵脂首载于《开宝本草·兽禽部卷第十五》[1],系“寒号虫”粪，经考证，为鼯鼠科动物复齿鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥粪便，主产区为河北、山西，我国西北地区少量产。性温味甘，入手少阴心经和足厥阴肝经。炮制方法有净制、火炒和酒炙等方法，多数古籍有“行血生用，止血炒用”的记载。身痛逐瘀汤为百首古代经典名方之一，载于《医林改错·痹证有瘀血说》[90],书中五灵脂的炮制为炒，这与“止血炒用”的炮制方法似乎不符，然身痛逐瘀汤配伍了牛膝、当归、川芎、桃仁、红花等活血药，炒五灵脂并不会影响全方活血祛瘀止痛的功效。相反，可以防止大量活血药物耗伤气血之弊，亦可矫味矫臭便于服用。“瘀血实证”为五灵脂适应证的辨证要点，“无瘀”及虚证所致的瘀血不宜使用。

五灵脂为血家之药，长于活血化瘀止痛。《明医指掌·卷一·药性歌》记载五灵脂，其曰：“五灵脂苦，血瘀心疼，通经活血，用之极灵[94]。”《药鉴·卷一·药性》则云：“五灵脂定血家之疼痛，能止能行[95]。”高良姜性温，入脾胃气分，长于温中祛寒，行气止痛。《本草汇言·卷之二·草部》载有高良姜，云：“祛寒湿，温脾胃之要药也[64]。”寒主收引，入于经则气滞，入于络则血瘀。五灵脂与高良姜为伍，气血同治，共奏活血祛瘀，温中止痛之功，长于治疗寒邪内侵所致的心腹冷痛。全蝎为熄风止痉之药，《本草求真·卷三·驱风》记载：“全蝎，专入肝。味辛而甘……故专入肝祛风[43]。”《开宝本草·卷第十六·虫鱼下》记载：“疗诸风瘾疹，及中风半身不遂，口眼歪斜，语涩，手足抽掣[1]。”古人有“治风先治血”之说，治疗肝风内动兼瘀血内阻所致的惊风抽搐，五灵脂与全蝎为伍，五灵脂入血分以化瘀，全蝎入肝以熄风，故为治疗肝风内动兼瘀血内阻所致的惊风抽搐之常用配伍。川乌和草乌同为大辛大热之品，功效较为相似，《本草约言·卷之一·草部》言：“川乌，散诸风之寒邪，破诸积之冷痛[30]。”《药性歌括四百味》云：“川乌，川乌大热，搜风入骨，湿痹寒疼，破积之物[66]。”川乌或草乌温经通络，五灵脂行血通络，二者配伍为气血同治，具有温经通脉，宣痹止痛之功效，长于治疗寒凝血瘀所致的风寒痹痛。青皮为橘未成熟之果皮，成熟久藏为陈皮。青皮行气之力峻于陈皮，为行气导滞之要药，《本草图经·果部卷第十六·橘柚》云：“青皮，主气滞，下食，破积结及膈气方用之[12]。

”《本草纲目·果部第三十卷·橘》记载青皮曰：“治胸膈气逆，胁痛，小腹疝气，消乳肿，疏肝胆，泻肺气[25]。”五灵脂配伍理气药青皮或陈皮，为治疗食积疳证、胸脘痞满的常用药。川芎入血分，《长沙药解·卷一》言：“行经脉之闭涩，达风木之抑郁，止痛切而断泄利，散滞气而破瘀血[96]。”《日华子本草·草部上品之下卷》记载：“治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破疗结宿血，养新血……及排脓消瘀血[97]。”当归既补血亦活血，《本草正·芳草部》曰：“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也[63]。”《名医别录·中品》:“温中止痛，除客血内塞，中风痓，汗不出，湿痹，中恶，客气虚冷……[98]”五灵脂与川芎、当归配伍，对于瘀血阻滞经络所致的关节疼痛、月经不调、闭经等病症具有良好的临床疗效。雄黄与五灵脂配伍或单药治蛇蝎咬伤，素有记载。《岭南卫生方》曰：“有被蛇伤而昏困者，一僧以五灵脂一两，雄黄半两，为末，酒下二钱，遂苏[93]。”五灵脂与雄黄配伍，可增强解毒散瘀之功效，可以有效治疗蛇蝎咬伤。

五灵脂自2010年《中华人民共和国药典》(第9版)后，未曾被药典收录，原因有下[99,100]:①随着社会文明的进步，五灵脂因卫生问题及来源为粪便类药物很难为大众所接受；②五灵脂的药材来源为鼯鼠科动物复齿鼯鼠，列入《世界自然保护联盟》(IUCN)2016年濒危物种红色名录ver3.1—近危(NT),出于保护野生动物的目的未被列入。分析以上原因，若是因为现代社会文明发展进步，如何解释“猫屎咖啡”和“象屎咖啡”成为时尚咖啡新宠?查阅资料发现，“猫屎咖啡”和“象屎咖啡”并不为现代社会所排斥，已然成为一种新时尚[101,102]。此外，常用动物类粪便中药蚕沙，也并未受到社会排斥。同时，经查阅2020年《中华人民共和国药典》(第11版)成方制剂和单味药制剂内容发现，仍有14种中药制剂使用了五灵脂或其炮制品[103],药典饮片内容移除了五灵脂药材，然制剂内容却仍然使用五灵脂，这也从侧面肯定了五灵脂药材的有效性。综上可知，保护珍稀动物为五灵脂被移除药典的主要原因。

本研究通过考证五灵脂药材的基原、炮制及配伍等内容，对于完善经典名方的前期工作和扩大五灵脂的临床应用具有重要意义。然亦有一些思考：既然五灵脂已被移除药典，是否意味着临床将不可以使用该药?该以何种非粪便类药材作为五灵脂的替代品?据资料显示，鼯鼠科动物全世界有30余种，我国有16种[104],鼯鼠科动物其他种类的粪便是否可作为药材五灵脂的代替品?以上问题，有待于进一步深入研究。

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