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痰热壅肺型社区获得性肺炎应用泻肺化痰汤联合西药治疗的效果

2020-05-20 337 上传者：管理员

摘要：目的:观察痰热壅肺型社区获得性肺炎应用泻肺化痰汤联合西药治疗的效果及其对血D-二聚体(D-D)及C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:170例社区获得性肺炎患者依照患者意愿分为西药对照组82例,中药联合西药治疗观察组85例,治疗用药1周评定治疗效果。治疗前后对主要症状咳嗽、咳痰、喘息及次要症状发热、口渴、腹胀、便秘、纳呆、舌红苔黄腻分别积分,计算证候积分;应用免疫比浊法测定治疗前后血D-D、CRP水平,并进行统计学分析。结果:治疗7d后,中药联合西药治疗观察组85例,总有效83例(94.3%),西药对照组82例,总有效62例(75.6%);统计处理,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗7d后两组证候积分均明显下降(P<0.05),且观察组治疗后证候积分明显低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗7d后两组血D-D、CRP水平均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组效果更明显,与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:社区获得性肺炎应用中药自拟泻肺化痰汤联合西药治疗可提高临床疗效,改善中医证候,降低D-D及CRP水平。

关键词：
C反应蛋白
D-二聚体
泻肺化痰汤
痰热壅肺型
社区获得性肺炎
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社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,多发于老年人。病原学诊断对于CAP进行精准的抗感染治疗具有重要的临床意义[1]。抗感染是治疗该病的主要环节,近年来随着细菌耐药性的增加,抗生素抗感染效果并不理想,中西药联合治疗可明显缩短抗生素使用时间,减轻经济负担,已成为一种趋势[2]。CAP属于中医学的“风温肺热”“咳嗽”等病证范畴,痰热壅肺证为临床常见证候[3]。笔者临证应用中药自拟泻肺化痰汤联合西药治疗社区获得性肺炎85例,收效显著。现总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取本院2017年1月—2019年1月住院治疗的社区获得性肺炎患者170例,将自愿接受中药联合西药治疗者纳入观察组(88例),自愿接受西药治疗者纳入对照组(82例)。西药对照组82例中,女性38例,男44例;年龄18～60岁,平均(45.84±5.71)岁;病程3～10d,平均(5.49±1.28)d。观察组88例,女性40例,男性48例;年龄21～59岁,平均(46.71±5.80)岁;病程4～11d,平均(5.45±1.31)d。两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[4]中CAP诊断标准;参照《中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版)》[5]标准,确诊为痰热壅肺证。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断及辨证标准;2)年龄18～60岁,性别不限;3)均属轻症肺炎[6];4)患者及家属签署知情同意书。

1.4排除标准

1)重症肺炎患者;2)合并慢性支气管炎、肺间质性疾病、肺癌等肺部疾病患者;3)心、肝、肾等脏器严重疾病及认知障碍者;4)妊娠期或哺乳期女性;5)过敏体质者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组:常规西医治疗,患者入院后及时调节水电解质、酸碱平衡,合理饮食,合理使用祛痰、解除支气管痉挛药物;根据病原体诊断合理使用抗生素[7]。观察组在对照组基础上加用泻肺化痰汤水煎口服,鱼腥草、金荞麦各20g,桑白皮、黄芩、浙贝母、瓜蒌、丹参、地龙各15g,桔梗、海蛤壳、杏仁、赤芍、冬瓜仁、甘草各10g;每日1剂,水煎取汁300mL,早晚各150mL分服,连续用药1周。

2.2疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“风温肺热病”的疗效判定标准执行。

2.3观察指标

1)证候积分:主症咳嗽、咳痰、喘息按严重程度积0、2、4、6分;次症发热、口渴、腹胀、便秘、纳呆、舌红苔黄腻按严重程度分别积0、1、2、3分;分值越高,病情越严重。2)体温恢复正常时间和肺部啰音消失时间。3)血浆D二聚体(D-D)及CRP水平检测:免疫比浊法测定血浆D-D、CRP水平,试剂由德国罗氏公司生产。4)安全性检测。

2.4统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件处理数据,计量资料采用t检验,用(x¯±s)表示;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者临床疗效比较

见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后中医证候积分比较

见表2。

表2两组患者治疗前后中医证候积分比较(x±s,分)

3.3两组患者体温恢复正常和肺部啰音消失时间比较

对照组体温恢复正常时间为(5.97±1.03)d,肺部啰音消失时间为(7.95±1.14)d;观察组体温恢复正常时间和肺部啰音消失时间分别为(3.68±1.15)d、(6.11±0.95)d,观察组体温恢复正常时间和肺部啰音消失时间明显较对照组缩短(P均<0.05)。

3.4两组患者治疗前后血浆D-D、CRP水平比较

西药常规治疗组和加用中药观察组治疗后血浆D-D、CRP均明显降低,观察组尤为明显。见表3。

表3两组患者治疗前后血浆D-D、CRP水平比较(x¯±s,mg/L)

3.5两组患者治疗期间安全性监测

两组患者治疗期间均未发生严重不良反应,对照组2例腹痛,1例腹泻,1例恶心,发生率为4.0%;观察组1例轻度腹泻,发生率1.0%;差异无统计学意义(P>0.05)。

4、讨论

尽管抗生素研究发展迅速,社区获得性肺炎(CAP)仍然是威胁人类健康的主要疾病之一。CRP是在肝脏合成的临床常用的急性时相反应蛋白,机体感染时CRP迅速升高,感染被控制后迅速下降,CRP可用于社区获得性肺炎的疗效及预后的评估[9]。D-二聚体在CAP发生时,含量显著增加,是CAP诊疗中是一种常见的生物标志物,是其准确判断和预后评估的途径[10]。

社区获得性肺炎属中医“风温肺热”“肺炎喘嗽”“咳嗽”等范畴,风热之邪直犯肺卫,或外感风寒,寒邪束表,入里化热;热邪炼津成痰,痰热壅肺而见咳嗽、喘息、发热、口渴;肺与大肠相表里,肺移热大肠,则见便秘;肺主气,肺气宣发则气机通畅则血流亦顺畅,痰热壅肺,肺气失司,气机不畅,血瘀不行,《金匮要略》“热之所过,血为之凝滞”,指出肺病与血瘀关系密切,痰瘀同源,皆为津血所生。治疗当清热泻肺、化痰止咳、活血解毒。拟方泻肺化痰汤鱼腥草、金荞麦清泻肺热、解毒消痈;桑白皮芩清泻肺火、利水平喘;黄芩入肺经,清泻肺火,治肺热壅遏所致咳嗽痰稠;浙贝母清化热痰、降泄肺气;瓜蒌清肺热、润肺燥、润肠通便;丹参、赤芍活血祛瘀、凉血消痈;地龙清热通络平喘;桔梗性善上行,开宣肺气而通腑气;海蛤壳、冬瓜仁清肺化痰;杏仁止咳平喘、润肠通便;甘草解毒清热、止咳化痰、调和诸药。全方共奏清热泻肺、化痰止咳、解毒化瘀、宣肺通腑之功效。临床观察可见两组CAP患者治疗1周后,中医证候积分明显降低,血浆D-D、CRP水平明显下降;加用泻肺化痰汤观察组治疗后中医证候积分及血浆D-D、CRP水平均低于对照组(P<0.05);体温恢复正常时间和肺部啰音消失时间观察组均短于对照组,差异明显(P<0.05);观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。表明自拟泻肺化痰汤可提高西药常规治疗社区获得性肺炎患者的临床疗效,减轻炎症反应,缩短病程。

参考文献：

[1]刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):3-8.

[2]苗同艳,宫晓飞,杨程,等.社区获得性肺炎流行病学与卫生经济学中西医比较分析[J].实用中医内科杂志,2015,29(7):52,92.

[3]李建生.中医临床肺脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2015:431-432.

[4]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):241-242.

[5]熊旭东,钱义明,陆一鸣,等.中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版)[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(1):1-6.

[6]中华中医药学会内科分会,中华中医药学会肺系病分会,中国民族医药学会肺病分会.社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)[J].中医杂志,2019,60(4):350-360.

[7]胡月,王宇,刘景院,等.社区获得性肺炎病原学及耐药现状研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2018,12(3):209-211.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:2.

[9]胥亦龙,李玉芬,周荣明.动态监测C反应蛋白评估重症社区获得性肺炎疗效和预后的临床研究[J].中国当代医药,2016,23(28):22-24.

郑艳.泻肺化痰汤联合西药治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎85例[J].中国中医药科技,2020,27(03):405-407.