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观察痛风性关节炎应用清热祛湿通痹汤治疗的临床效果

2020-05-20 438 上传者：管理员

摘要：目的:观察痛风性关节炎应用自拟方药清热祛湿通痹汤联合西药治疗的临床效果。方法:110例痛风性关节炎患者依照随机数字表分为55例对照组,接受西医常规治疗,55例观察组接受自拟清热祛湿通痹汤联合西药治疗,治疗3周。评定临床疗效,记录治疗前后主要临床症状(关节疼痛、肿胀、皮温、压痛、功能)评分,治疗前后检测红细胞沉降率(ESR)、血清C反应蛋白(CRP)及血尿酸(UA),并进行组内及组间比较。结果:观察组临床明显优于对照组,其总有效率为87.3%,高于对照组的76.4%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组主要症状评分、ESR、CRP及UA均有明显下降(P<0.05);观察组上述指标改善均较对照组明显(P<0.05)。结论:痛风性关节炎应用自拟方药清热祛湿通痹汤与西药联合治疗具有协同增效作用。

关键词：
C反应蛋白
清热祛湿通痹汤
痛风性关节炎
红细胞沉降率
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痛风性关节炎是因尿酸盐沉积在关节及其周围软组织而引起的组织病损及炎性反应,临床以急慢性关节炎症为主要表现,常由饮食、天气变化、劳累、外伤等因素诱发,急性期表现为典型的红、肿、热、痛及关节功能受限的炎症反应[1]。痛风性关节炎起病急、病程长、易反复发作,严重影响患者的生活,尤其是在急性发作期,剧烈的疼痛导致患者无法进行正常的工作和生活。目前,对于该病的治疗,西医主要是缓解期降低血尿酸水平、预防再次急性发作,发作期祛除诱因并控制关节炎的急性发作,主要药物治疗药物包括抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、非甾类抗炎药、激素类药物等[2],在治疗的同时,又有一定的副作用。中医学在治疗该病时根据患者具体情况辨证论治,在急性发作期减轻疼痛、缓解期延长发作间期等方面有着良好的疗效[3]。本文应用中西医结合方案,运用自拟清热祛湿通痹汤联合西药治疗110例痛风性关节炎患者取得了良好的疗效,现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

随机选取2017年10月—2019年1月本院收治的痛风性关节炎患者110例,按照随机数字表法分为对照组(55例)和观察组(55例)。对照组男性42例,女性13例;年龄27～64岁,平均(44.1±13.7)岁;病程最短者10个月,最长者12年,平均(3.9±1.2)年;发病部位在膝关节者8例,肘关节6例,腕关节5例,指关节7例,踝关节5例,第一跖趾关节24例。观察组男性41例,女性14例;年龄24～67岁,平均(46.2±12.5)岁;病程最短者9个月,最长者8年,平均(4.2±1.5)年;发病部位在膝关节者8例,肘关节5例,腕关节4例,指关节6例,踝关4例,第一跖趾关节28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

诊断依照《2016中国痛风诊疗指南》[4];中医辨证属湿热蕴结证[5]。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准;2)有痛风病史;3)年龄20～70岁;4)中医辨证属湿热蕴结证者;5)能配合完成本研究者;6)对治疗方案知情同意。

1.4排除标准

1)不能按本研究方案进行治疗者;2)由于其他原因引起的关节炎症者;3)妊娠期及哺乳期妇女;4)局部皮肤破溃有痛风石结晶流出,需外科治疗者;5)伴有关节重度畸形、僵硬者;6)合并有肾脏、心血管等其他系统严重并发症或精神疾病者。

2、方法

2.1治疗方法

两组患者均给予健康指导,嘱患者选择低热能膳食,减少海鲜、豆制品、动物肝脏等高嘌呤食物,戒烟忌酒,每日饮水2000mL以上;急性期注意卧床休息,抬高患肢,避免负重。对照组参考《2016中国痛风诊疗指南》[4]进行规范化治疗,按照治疗原则,急性发作期给予抗炎镇痛、适量糖皮质激素等药物,缓解期给予促尿酸排泄治疗。观察组在对照组的基础上给予自拟清热祛湿通痹汤治疗,具体方剂组成如下:苍术15g,黄柏15g,薏苡仁15g,猪苓12g,益母草12g,白术12g,泽泻10g,土茯苓12g,威灵仙10g,秦艽10g,姜黄(包煎)6g,牛膝6g;上药水煎服,每日1剂,2次/日,共治疗3周。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]判定,分为痊愈、显效、有效、无效。

2.3观察指标

2.3.1主要症状积分

两组患者于治疗前后观察并记录主要症状,包括关节疼痛、肿胀、皮温、压痛、功能,评分按照患者症状轻重分为无、轻、中、重4级,每级对应得分为0、1、2、3分,每项评分越高,表示痛风关节炎症状越严重。

2.3.2红细胞沉降率(ESR)

血沉仪(ZC100众驰全自动血沉压积测试仪)检测。

2.3.3C反应蛋白(CRP)

免疫荧光法检测。

2.3.4血尿酸(UA)

尿酸氧化酶法(TBA120东芝全自动生化分析仪)检测。

2.4统计学方法

釆用SPSS25.0软件包处理数据,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以[例(%)]表示,釆用χ2检验;以ɑ=0.05为参照标准。

3、结果

3.1两组患者临床疗效比较

见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后主要症状积分比较

见表2。

表2两组患者治疗前后主要症状积分比较(x±s,分)

3.3两组患者治疗前后ESR、CRP及UA含量比较

见表3。

表3两组患者治疗前后ESR、CRP、UA变化比较(x±s)

4、讨论

导致痛风性关节炎发生的直接原因——高尿酸血症,与遗传、性别、饮食、环境、情绪、自身免疫、基础疾病等密切相关[6],随着人们饮食结构、生活方式的改变、社会心理压力的增加,高尿酸血症的发病率越来越高。流行病调查显示,高尿酸血症在中老年人群的患病率达到23.4%[7],其中约有10%～15%将会进一步发展为临床炎症阶段[8],随着高尿酸血症发病率的增加痛风性关节炎的发病率也随之增加。痛风性关节炎的反复发作性和难治性,给临床治疗带来了一定的困难,也严重影响了患者的生活质量,特别是在急性发作期严重影响了患者的关节活动[9]。目前临床上普遍应用中西医结合治疗该病,在有效缓解患者症状的同时,还能减少发作频次。

痛风性关节炎中医学属于“痹证”范畴,过食肥甘厚味之品及过度饮酒,生痰化热,湿热痰浊下注,痹阻经络,造成气血流通不畅、不通则痛;因此湿、热、痰、瘀为该病的病理基础,治疗时宜清热祛湿、通痹止痛;予以自拟清热祛湿通痹治疗。方中苍术燥湿健脾,黄柏清热燥湿、泻火解毒,薏苡仁健脾利水、清热除痹,猪苓利水渗湿,益母草清热活血、利水消肿;白术健脾益气、燥湿利水,泽泻利水渗湿、泄热,土茯苓除湿解毒、通利关节,威灵仙祛风除湿、通络止痛,秦艽袪风湿、舒筋络、清虚热,姜黄行气活血、通经止痛,牛膝活血通络;诸药合用可使湿热除、瘀毒解、痹阻除、脉络痛、疼痛止。

本文观察结果显示:2组患者经治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组主要症状(关节疼痛、肿胀、皮温、压痛、功能)积分、ESR、CRP、UA均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05)。表明自拟清热祛湿通痹汤联合西药治疗痛风性关节炎在有效提高临床疗效的同时,还能减轻患者的临床症状、降低血尿酸、减轻炎症反应。

参考文献：

[3]杨小纯,刘维,吴沅皞.中医药治疗急性痛风性关节炎的最新研究进展[J].中国中医急症,2017,26(6):1011-1013.

[4]中华医学会风湿病学分会,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科,GRADE中国中心/兰州大学循证医学中心.2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学,2017,39(21):1823-1832.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:124-129.

[7]杨倩春,李思宁,黎创,等.高尿酸血症与肾脏疾病关系的研究进展[J].现代生物医学进展,2018,18(13):2593-2596.

[9]全高荣,罗剑云,黄少英.痛风性关节炎的X线诊断[J].影像诊断与介入放射学,2008,17(3):129-131.

戴海东.清热祛湿通痹汤治疗痛风性关节炎的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(03):407-408+462.