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通督调神针不同留针时间配合乌灵胶囊治疗慢性失眠疗效观察

2025-06-13 75 上传者：管理员

摘要：目的比较通督调神针不同留针时间配合乌灵胶囊治疗慢性失眠的临床疗效｡方法将129例慢性失眠患者按照数字抽签法分为3组,每组43例｡A组施以乌灵胶囊治疗,B､C组均施以通督调神针+乌灵胶囊治疗,其中B组留针时间30min,C组留针时间60min;均治疗4周｡比较3组睡眠质量相关评分[阿森斯失眠量表8项版(Athensinsomniascale-8,AIS-8)､匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)],心理､行为及认知状况评分[症状自评量表(symptomchecklist-90,SCL-90)､蒙特利尔认知量表(Montrealcognitiveassessment,MoCA)],不良反应及临床疗效｡结果治疗后,B､C组AIS-8评分､PSQI评分均低于A组(P均<0.05),且C组上述评分低于B组(P均<0.05)｡B､C组SCL-90评分均低于A组(P均<0.05),且C组低于B组(P<0.05);B､C组MoCA评分均高于A组(P均<0.05),且C组高于B组(P<0.05)｡不良反应发生率A､B､C组分别为6.98%､9.30%､13.95%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡临床总有效率A､B､C组分别为60.47%､81.40%､95.35%,B､C组临床总有效率均高于A组(P均<0.05),且C组高于B组(P<0.05)｡结论通督调神针配合乌灵胶囊治疗慢性失眠可有效改善睡眠质量和心理､行为､认知相关评分,并以通督调神针留针时间60min效果更佳,且不影响安全性｡

关键词：
乌灵胶囊
慢性失眠
留针时间
睡眠质量
通督调神针
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慢性失眠在临床中较为高发,且随着居住环境及生活方式的改变,该病患者数量近年来明显增长[1]｡慢性失眠不仅会使患者睡眠质量下降,且会对心理､行为､认知等各方面造成影响,需积极干预｡乌灵胶囊可安神健脑,同时能调节中枢神经系统的功能,是治疗失眠的有效药物[2]｡针刺是治疗失眠的常用手段,有学者认为在药物基础上加用针刺疗法,可达到增效目的[3]｡且中医认为失眠的发生与督脉痹阻､心神不安有关,通督调神针具有通督醒脑､安神助眠的功效,因此可考虑在乌灵胶囊基础上配以通督调神针治疗,以达到内外同治､增强疗效的目的｡另有报道指出,在失眠的针刺治疗中,留针时间长短会对治疗效果产生影响[4]｡基于此,本研究探讨通督调神针不同留针时间配合乌灵胶囊治疗慢性失眠的临床疗效,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

将2023年8月—2024年8月于在苏州工业园区星塘医院诊治的129例慢性失眠患者纳入研究,以数字抽签法将其按1:1:1随机分为A､B､C组,每组43例｡A组男21例,女22例;文化程度:小学9例,初中18例,高中及同等学历11例,大学及以上5例;居住地:农村7例,城镇36;配偶:有32例,无11例;病程6~43个月,平均(27.34±8.16)个月｡B组男17例,女26例;文化程度:小学6例,初中20例,高中及同等学历9例,大学及以上8例;居住地:农村4例,城镇39;配偶:有35例,无8例;病程8~47个月,平均(28.27±8.09)个月｡C组男18例,女25例;文化程度:小学11例,初中16例,高中及同等学历12例,大学及以上4例;居住地:农村5例,城镇38;配偶:有30例,无13例;病程6~51个月,平均(28.61±8.34)个月｡3组一般资料经统计学软件分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经苏州工业园区星塘医院医学伦理委员会审核通过(批号:伦审研2023第1号)｡

1.2纳入与排除标准纳入标准:

①年龄18~70岁;②符合慢性失眠诊断标准[5];③近4周内未接受其他相关治疗;④沟通能力､听力､视力均正常;⑤了解研究内容,且于知情同意书签字｡排除标准:①继发性失眠;②因居住环境所致失眠;③肝､肾功能不全者;④存在针刺治疗禁忌证(如皮肤疾病､感染､出血性疾病等);⑤过敏体质;⑥有药物滥用､酗酒经历;⑦处于备孕期､孕期､哺乳期的女性;⑧罹患恶性肿瘤;⑨伴有精神､智力方面疾病｡

1.3治疗方法

3组患者均服用乌灵胶囊(浙江佐力药业股份有限公司,国药准字Z19990048),3粒/次,3次/d,餐后30min口服｡B､C组加用通督调神针治疗:取印堂､百会､神庭及两侧安眠､神门､内关､三阴交穴,将印堂穴皮肤用两指提捏起后,向下平刺0.5寸,百会与神庭穴采用透刺法,安眠穴直刺1寸,神门穴直刺0.5寸,内关穴直刺1寸,三阴交穴直刺1.5寸,行平补平泻法,得气后留针｡1次/d,连续施针5d后休息2d｡B组留针时间为30min,C组留针时间为60min｡所有患者均治疗4周后观察效果｡

1.4观察指标与评价标准

睡眠质量相关评分:于治疗前后采用阿森斯失眠量表8项版(Athensinsomniascale-8,AIS-8)[6]､匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)[7]评估睡眠质量｡AIS-8评分共有8个条目,包含睡眠觉醒､入睡困难､早醒､日间状态等方面,量表分值0~24分;PSQI评分共有18个条目,包含睡眠效率､睡眠质量､总睡眠时间等方面,量表分值0~21分;以上量表得分越高代表睡眠越差｡心理､行为及认知状况评分:于治疗前后采用症状自评量表(symptomchecklist-90,SCL-90)[8]及蒙特利尔认知量表(Montrealcognitiveassessment,Mo-CA)[9]评估心理､行为及认知状况｡SCL-90评分共有90个条目,涵盖了情感､思维､行为､感觉､生活习惯等9个方面,量表分值90~450分,得分越高代表心理与行为问题越严重｡MoCA评分共有11个条目,涵盖了记忆､注意力､定向力等8个方面,量表分值0~30分,得分越低代表认知状况越差｡不良反应:观察并记录3组治疗期间出现的不良反应(恶心呕吐､头晕､腹泻､滞针),不良反应总发生率=(各不良反应发生例数之和/总例数)×100%｡临床疗效:参考《中医病证诊断疗效标准》[10]中“不寐”部分进行疗效判断,①治愈:治疗结束后,患者睡眠恢复至病前状态,未见伴随症状;②好转:治疗结束后,患者夜间睡眠时间有所增加,睡眠质量有所改善,伴随症状有所减轻;③无效:治疗结束后,未达到上述任一标准｡临床总有效率=[(治愈+好转)例数/总例数]×100%｡

1.5统计学分析

本研究数据使用SPSS22.0软件分析｡计量数据符合正态分布和方差齐性规律,以均数±标准差(x-±s)表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析;计数资料以例和百分比(%)表示,采用χ2检验分析;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.13组睡眠质量相关评分比较

治疗后,3组AIS-8评分､PSQI评分均低于治疗前(P均<0.05);与A组比较,B､C组AIS-8评分､PSQI评分均降低(P均<0.05),且C组低于B组(P均<0.05)｡见表1｡

表13组治疗前后睡眠质量相关评分比较

2.23组心理､行为及认知状况评分比较

治疗后,3组SCL-90评分均低于治疗前(P均<0.05),MoCA评分均高于治疗前(P均<0.05);与A组比较,B､C组SCL-90评分均降低(P均<0.05),且C组低于B组(P<0.05);B､C组MoCA评分均升高(P均<0.05),且C组高于B组(P<0.05)｡见表2｡

2.33组不良反应总发生率比较

A组不良反应发生率为6.98%,B组为9.30%,C组为13.95%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

2.43组临床总有效率比较

治疗后,C组(95.35%)､B组(81.40%)临床总有效率均高于A组(60.47%)(P均<0.05),且C组高于B组(P<0.05)｡见表4｡

表23组治疗前后心理､行为及认知状况评分比较

表33组患者不良反应总发生率比较

表43组患者临床总有效率比较

3、讨论

慢性失眠是临床较为常见的睡眠障碍,以长期持续的入睡困难､睡眠时间缩短､睡眠质量下降为主要表现,同时还伴有日间疲倦,注意力下降,负性情绪等,对患者生理､心理及认知､行为均有影响｡慢性失眠发病机制较为复杂,研究表明,受遗传､神经内分泌､神经电生理等因素影响,患者睡眠调节中枢出现紊乱,睡眠过程受到干扰,最终导致了失眠[11]｡以往临床治疗慢性失眠多采用西医药物治疗,但西药毒副作用较强,且可能形成药物依赖,存在一定局限｡乌灵胶囊具有安神健脑､镇静助眠的作用,其中乌灵菌粉含有多糖类､氨基酸类､乌灵菌素等多种化学物质,可调节神经递质平衡,抑制大脑皮层兴奋性,有利于失眠症状的改善[12],因而在临床上常被用于失眠的治疗｡

在中医理论中,失眠属于“不寐”范畴,《景岳全书·不寐》中有“神安则寐,神不安则不寐”之记载,认为神主睡眠,而《医宗金鉴》提出“头为诸阳之会,位居至高,内涵脑髓,脑为元神之府,以统全体”,认为神源于脑髓｡督脉是人体重要经脉,属阳脉之海,其起于会阴,上入于脑,若督脉痹阻,阳经之气血不足,阴阳不交,脑髓无以荣养,而致神不安舍,发为失眠｡本研究采用的通督调神针法,其所选印堂穴为督脉要穴,刺之能通督醒脑､镇静安神｡百会､神庭均属督脉,百会穴居巅顶之中,为百脉聚会之所;神庭穴居额上,《太平圣惠方》提出该穴可治“惊不得安寝”;透刺两穴,可起到息风醒脑､通督利窍､镇静助眠之效｡安眠穴为经外奇穴,刺之能宁神助眠,平肝熄风;神门穴属手少阴心经,可调神宁心;内关穴为八脉交会之穴,可宁心安神;三阴交穴属足太阴脾经,可通调肝､肾等脏腑经气,发挥宁神安志作用｡现代研究发现,针刺治疗能够通过影响去甲肾上腺素､5-羟色胺等神经递质的分泌,起到调节睡眠-觉醒机制的作用[13];此外针刺还能调节参与中枢神经活动的细胞因子水平,改善睡眠质量[14]｡

本研究中,治疗后B､C组总有效率高于A组,且AIS-8评分､PSQI评分､SCL-90评分均低于A组,MoCA评分均高于A组,表明通督调神针配合乌灵胶囊治疗慢性失眠可起到增效作用,有利于患者睡眠的恢复及心理､行为､认知状况的改善｡目前关于通督调神针的具体留针时间,尚无统一标准｡本研究结果显示,留针时间60min的C组总有效率更高,AIS-8评分､PSQI评分､SCL-90评分更低,MoCA评分更高;表明在慢性失眠治疗中,适当延长通督调神针的留针时间可获得更确切的疗效｡分析原因可能为:延长留针时间可获得更大的刺激量,更有利于激发经气,同时能维持针刺产生的生理效应｡通过观察发现,本研究中个别患者服用乌灵胶囊后出现恶心呕吐及腹泻,少数患者在针刺时出现头晕､滞针情况,但均较轻微,3组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义;表明通督调神针配合乌灵胶囊是安全的治疗方案,且将留针时间增至60min不影响治疗的安全性｡

综上所述,通督调神针配合乌灵胶囊治疗慢性失眠可调节睡眠质量及心理､行为､认知状况,且60min的留针时间能获得更好增益的效果,安全高效｡

参考文献:

[1]中国睡眠研究会.基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2024,104(25):2296-2307.

[2]陈永华,张波,黄为,等.乌灵胶囊联合右佐匹克隆治疗心肾不交型失眠临床观察[J].安徽中医药大学学报,2021,40(1):18-21.

[3]张蕊新,徐莱,张雄,等.针刺联合中药治疗原发性失眠的疗效和安全性[J].河北中医,2024,46(8):1350-1353.

[4]黄富军,贺彩,林何梅.不同留针时间对心肾不交型高血压合并失眠的影响[J].上海针灸杂志,2023,42(4):348-352.

文章来源:汪晓晴,刘尹知.通督调神针不同留针时间配合乌灵胶囊治疗慢性失眠疗效观察[J].中西医结合研究,2025,17(03):182-184+192.