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探究烧伤整形术后病人发生创面感染的危险因素及其护理对策

2025-06-13 62 上传者：管理员

摘要：目的：探讨烧伤整形术后病人发生创面感染的危险因素及护理对策。方法：回顾性分析2022年1月—2023年12月医院收治的160例烧伤整形术病人，依据是否出现创面感染分为创面感染组和创面未感染组，收集两组年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、手术时间、烧伤深度、烧伤面积、合并吸烟、合并饮酒、烧伤类型、抗生素使用情况、术后残余创面、营养状态多方面基础资料，先行单因素分析，之后再行Logistic回归分析，获得影响烧伤整形术后病人创面感染发生的独立危险因素。结果：160例病人术后共43例发生创面感染，发生率为26.88%(43/160)；两组合并糖尿病、手术时间、烧伤深度、烧伤面积、抗生素使用情况、术后残余创面、营养状态相比差异有统计学意义（P<0.05）；多因素分析显示，合并糖尿病[（OR=3.593,95%CI(1.724,7.489)]、手术时间≥200min[(OR=2.776,95%CI(1.330,5.792)]、烧伤深度Ⅲ度[（OR=7.135,95%CI(3.181,16.002)]、烧伤面积≥40%[(OR=6.816,95%CI(3.090,15.034)]、抗生素使用≥2种[（OR=3.307,95%CI(1.602,6.827)]、术后残余创面[（OR=6.162,95%CI(2.801,13.560)]、营养状态欠佳[（OR=3.248,95%CI(1.570,6.719)]为影响烧伤整形术后病人创面感染的高危因素（P<0.05）。结论：烧伤整形术后创面感染的发生与合并糖尿病、手术时间≥200min、烧伤深度Ⅲ度、烧伤面积≥40%、抗生素使用≥2种、术后残余创面、营养状态欠佳关系密切，还需做好针对性干预，降低感染风险。

关键词：
创面感染
护理对策
烧伤整形术
皮肤屏障功能
皮肤红肿
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烧伤是一类由热力所致的组织损害，可破坏皮肤屏障，引起皮肤红肿、水疱、破损等多种表现，严重者可累及深部肌肉、骨骼，甚至内脏器官，增加治疗难度，并影响病人身心健康［1⁃2］。目前，烧伤病人在急性处理后常需开展烧伤整形术治疗，以修复烧伤引起的组织缺损、增生，从而改善局部美观性，减轻病人心理障碍。但烧伤病人本身皮肤免疫力有所下降，加之手术也是侵入性操作，过程中会引起免疫暂时性抑制，因此术后创面感染风险高［3⁃4］。而创面感染的发生不仅会影响手术效果，还会产生红肿痛等反应，加重病人身心痛苦，甚至感染失控后可诱发脓毒血症等，威胁生命［5⁃6］。因此，临床还需做好术后创面感染的防控，为病人的良好恢复打下重要基础。但关于烧伤整形术后创面感染的影响因素尚未达成统一共识，还需剖析病人临床资料，明确与创面感染相关的高危因素，以便于针对性干预，降低感染风险。鉴于此，本研究旨在分析烧伤整形术后创面感染发生的危险因素及护理对策。报道如下。

1、资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析2022年1月—2023年12月医院收治的160例烧伤整形术病人资料，其中男89例，女71例；年龄32～65（42.86±4.13）岁。纳入标准：均行烧伤整形术治疗；病情处于稳定状态；精神正常；凝血功能良好；临床资料完整。排除标准：肝肾功能不全；术前存在感染；妊娠期或哺乳期；伴急性心脑血管病；存在免疫系统缺陷。

1.2　方法

所有病人均行烧伤整形术治疗，依据烧伤面积、烧伤部位开展个性化整形手术，术后依据是否出现创面感染分为创面感染组和创面未感染组，收集两组年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、手术时间、烧伤深度、烧伤面积、合并吸烟、合并饮酒、烧伤类型、抗生素使用情况、术后残余创面、营养状态等多方面基础资料，先行单因素分析，之后再行Logistic回归分析，获得影响烧伤整形术后病人创面感染发生的独立危险因素。创面感染诊断：创面出现红肿、渗液等情况，可伴或不伴发热，外周白细胞计数异常升高。

1.3　观察指标

1）创面感染情况：统计160例病人术后创面感染发生率。2）影响烧伤整形术后病人创面感染的因素分析：依据创面感染发生情况分为2组，收集基础资料，通过单因素、Logistic回归分析获得创面感染的高危因素。

1.4　统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；多因素使用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　创面感染情况

160例病人术后共43例发生创面感染，发生率为26.88%（43/160）。

2.2　影响烧伤整形术后病人创面感染的单因素分析

两组合并糖尿病、手术时间、烧伤深度、烧伤面积、抗生素使用情况、术后残余创面、营养状态相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　影响烧伤整形术后病人创面感染的单因素分析

2.3　影响烧伤整形术后病人创面感染的多因素分析

多因素显示，合并糖尿病、手术时间≥200min、烧伤深度Ⅲ度、烧伤面积≥40%、抗生素使用≥2种、术后残余创面、营养状态欠佳为影响烧伤整形术后病人创面感染的高危因素（P<0.05）。见表2、表3。

表2　烧伤整形术后病人创面感染的影响因素变量赋值情况

表3　影响烧伤整形术后病人创面感染的多因素分析

3、讨论

烧伤整形术是烧伤病人的常用治疗手段，通过脂肪填充、皮肤移植或皮肤扩张等多种方式，可帮助病人皮肤恢复至正常状态，改善受损部位的美观性，并减轻功能障碍，从而降低病人心理负担，保障日常生活质量［7⁃9］。但手术为创伤操作，加之本身受烧伤影响，部分病人术后易出现创面感染现象［10⁃12］。而创面感染后局部可过量分泌蛋白酶、氧自由基、炎症物质，破坏周围组织，降低皮瓣或皮片组织的存活率，且会影响创面的愈合，阻碍机体术后康复［13⁃15］。因此，还需明确烧伤整形术后创面感染的高危因素，进行针对性干预，减少创面感染发生。

多因素显示，合并糖尿病［OR=3.593，95%CI（1.724，7.489）］、手术时间≥200min［OR=2.776，95%CI（1.330，5.792）］、烧伤深度Ⅲ度［OR=7.135，95%CI（3.181，16.002）］、烧伤面积≥40%［OR=6.816，95%CI（3.090，15.034）］、抗生素使用≥2种［OR=3.307，95%CI（1.602，6.827）］、术后残余创面［OR=6.162，95%CI（2.801，13.560）］、营养状态欠佳［OR=3.248，95%CI（1.570，6.719）］为影响烧伤整形术后病人创面感染的高危因素。分析原因如下，1）合并糖尿病：糖尿病为代谢性疾病，高血糖环境下会减少免疫相关物质合成，并降低中性粒细胞、白细胞的功能，使得对于致病菌的抵御能力下降，且高血糖本身即为致病菌的培养皿，可为致病菌增殖提供有利条件，故更易并发创面感染［16］。2）手术时间≥200min：手术时间越长则提示病情越严重，机体免疫受到的抑制越严重，创面暴露的时间越长，病菌侵袭风险越高，越易并发创面感染［17］。3）烧伤深度Ⅲ度：Ⅲ度烧伤属于十分严重的烧伤类型，可伤及皮肤全层，甚至累及深部肌肉、骨骼等组织，故病人创面的防御能力障碍更为明显，易被病原菌侵袭，增加感染风险。4）烧伤面积≥40%：烧伤的面积越大，病人术后创面溶痂后坏死组织及分泌物越多，该状态下易被病原菌定植，增加感染风险［18］。5）抗生素使用≥2种：抗生素是预防感染的重要手段，尤其对于烧伤病人更需使用抗生素预防感染，但抗生素过度使用则会引起局部菌群紊乱，不仅降低预防感染效果，反而会增加创面感染机会。6）术后残余创面：术后一旦残余创面，更易积垢，不易清洁，可为病菌增殖提供有利的环境，故更易出现创面感染现象。7）营养状态欠佳：营养不良会降低病人身体素质，并减少免疫相关物质的合成，使得免疫力下降，无法更好地抵御病原菌侵袭，故感染风险高。

针对上述高危因素，临床还需做好护理对策：1）术前制订详尽的手术方式，充分考虑术中突发情况及病人创面类型，尽可能缩短手术用时，减少术区暴露时间；2）术前可在不影响病情的基础上使用0.5%氯己定冲洗创面，随后再用生理盐水冲洗，尽可能保持创面的清洁度，减少病菌留存；3）做好病人的营养支持，需补充足够的营养物质，以提高机体免疫力，增强对抗病菌侵袭的能力；4）严格执行无菌操作规范，术前彻底消毒器械，并做好手术室的消毒工作，降低感染风险；5）做好基础疾病控制，如监测血压、血糖等，并做好降糖、降压工作，避免影响手术效果。

综上所述，合并糖尿病、手术时间≥200min、烧伤深度Ⅲ度、烧伤面积≥40%、抗生素使用≥2种、术后残余创面、营养状态欠佳为影响烧伤整形术后病人创面感染的高危因素，还需做好针对性护理，降低感染风险。

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