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经络按摩治疗新生儿病理性黄疸的临床观察

2020-11-21 394 上传者：管理员

关键词：
中药药浴
新生儿
病理性黄疸
经络按摩
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新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高引起，约60%的足月新生儿早期发生新生儿黄疸，80%早产儿出现新生儿黄疸[1]。病理性黄疸是指新生儿出生24h内血清胆红素>205.2μmol/L，或每日增加>85μmol/L，持续时间2周以上[2]。若未及时处理，可引起高胆红素脑病，导致中枢神经系统损伤，影响新生儿智力发育[3]。当前临床治疗病理性黄疸方法较多，以蓝光照射最为常用，长时间照射会使患儿出现烦躁、脱水、发热、食欲下降等不良反应[4]。中医将病理性黄疸归属于“胎黄”范畴，经络按摩和药浴均为中医治疗新生儿黄疸的有效方法[5,6]。笔者将上述3种治疗方法在临床综合应用于新生儿病理性黄疸的治疗，观察治疗效果，总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取本院新生儿科在2018年4月—2019年10月收治的200例病理性黄疸新生儿，按数字随机表法分为两组。对照组100例，男53例，女47例;胎龄37～42周，平均(39.15±0.43)周;体质量2.5～3.60kg，平均(3.01±0.28)kg;阴道分娩67例，剖宫产33例。观察组100例，男58例，女42例;胎龄37～42周，平均(39.92±0.48)周;体质量2.5～3.72kg，平均(2.98±0.30)kg;阴道分娩65例，剖宫产35例。两组患儿基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:1)所有患儿符合《实用儿科学》[7]关于新生儿病理性黄疸诊断标准;2)产后Apgar评分≥8分;3)无先天性器质性疾病;4)新生儿家长知情同意并签署相关文件。排除标准:1)非病理性黄疸;2)ABO及Rh阴性溶血所致黄疸，母乳性黄疸;3)有先天性心、肝、肾等疾病;4)有光过敏现象;5)中途退出者。

2、方法

2.1治疗方法

两组患儿均置于温箱，鸟巢护理。对照组进行持续蓝光照射，照射前戴好防蓝光无菌眼罩、包好防蓝光尿布，置于蓝光箱内，蓝光箱温度为30～32℃，照射12h，间隔12h。观察组蓝光照射同对照组;另行经络按摩联合中药药浴治疗。经络按摩:经络按摩行补脾经、清肝心经、清大肠经、运内八卦、摩腹，各按摩100次;捏脊:尾底部开始捏至大椎，随后从大椎两侧逐渐下推至尾骶部，循环反复3～5次;经络按摩每天1次，每次10～15min;每次经络按摩操作均在上午9:00，喂奶后1h进行。中药药浴:基本方:茵陈、大黄各15g，栀子、金银花、白术各10g，甘草、车前草各6g，党参8g，茯苓12g，上述药方每日1剂，由本院中药房配制煎液，每次煎至500mL,500mL药液加入10L的38～39℃温水内，室内温度26～28℃，备好毛巾、衣被，新生儿贴好脐贴，药液中浸泡15min，每天1次。两组患儿均治疗5d评价疗效。

2.2疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》[8]“胎黄”的疗效标准判定。

2.3观察指标

1)胎便转黄、黄疸消退以及蓝光照射时间;2)治疗前后血清胆红素水平监测;3)记录治疗前后两组患儿平均睡眠时间、摄乳量。

2.4统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患儿临床疗效比较

见表1。

表1两组患儿临床疗效比较(例)

3.2两组患儿胎便转黄、黄疸消退以及蓝光照射时间比较

见表2。

表2两组患儿胎便转黄、黄疸消退以及蓝光照射时间比较

3.3两组患儿治疗前后血清胆红素水平检测结果

见表3。

表3两组患儿治疗前后血清胆红素水平比较

3.4两组患儿治疗前后睡眠时间、摄乳量比较

见表4。

表4两组患儿治疗前后睡眠时间、摄乳量比较

4、讨论

新生儿病理性黄疸的发生与多种因素有关，如围产因素、出血因素、感染因素、母乳喂养因素等[9]，血清胆红素水平在256μmol/L以上时，建议采用蓝光照射治疗。新生儿黄疸在中医归属于“胎黄”范畴，病变脏腑涉及肝胆及脾胃，与湿热关系密切。多由孕母平素忧思过度，肝气郁结，脾不健运，湿热内蕴，熏蒸胎体，湿热胎毒郁结血分，肝胆疏泄不利，胆汁不循常道，浸入于血，外溢肌肤所致。如《诸病源候论·胎疸候》有云:“小儿在胎，其母脏气有湿热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也”。治疗当清热疏肝、健脾利湿、解毒退黄。

有研究显示抚触护理在病理性黄疸新生儿治疗中效果显著[10]，经络按摩是中医外治疗法之一，治疗新生儿黄疸相当于现代医学中的抚触，作用较抚触显著[11]。经络是人体气血运行的主要通路，内属于脏腑，外络于肢节。经络按摩通过皮肤触觉感受器以及压力感受器，将刺激信息传送至大脑，以此增强迷走神经的兴奋性[12];促进胃泌素及胰岛素的分泌，增强食物的消化及吸收，缩短患儿胎粪的排出时间，加快胆红素的排出速度[13];同时行补脾经、清肝心经、清大肠经等抚触及经络捏脊按摩，起到健脾和胃、清肝泻火、通利肠腑等功效[14]。

中药药浴方中茵陈有清热利湿、利胆退黄的作用;大黄通腑清瘀热，导湿热外出;栀子有清利湿热、泻火除烦作用;金银花清热解毒凉血;白术健脾益气、燥湿利水;车前草清热利水;茯苓利水渗湿、健脾宁心;党参补中益气、健运脾气;甘草补益脾气、调和诸药;全方共奏清热利湿、健脾除湿、利胆退黄的作用。药浴能够使中药有效成分通过新生儿皮肤黏膜吸收入血，充分发挥其退黄作用;同时温热刺激可加快新生儿肠道蠕动，促进胎便排出，减少胆红素从肠肝循环中吸收，达到退黄效果。

本文结果可知，综合治疗观察组患儿胎便转黄、黄疸消退以及蓝光照射时间均短于光疗对照组(均P<0.05);治疗后血清胆红素在两组患儿均明显下降(均P<0.05)，综合疗法观察组血清胆红素水平明显低于对照组(P<0.05);新生儿睡眠时间及摄乳量统计结果显示，综合治疗观察组患儿的睡眠时间和摄乳量增加较对照组明显(均P<0.05);蓝光照射、经络按摩联合中药药浴治疗新生儿病理性黄疸疗效较蓝光照射对照组显著，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上，综合疗法是新生儿病理性黄疸的适宜治疗措施，宜于临床推广应用。

参考文献：

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[11]杨秀杰.新生儿黄疸中医小儿推拿治疗的应用效果探究[J].中国现代药物应用,2019,13(17):100-101.