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理气温经活血汤在子宫内膜息肉切除术后的应用

2020-11-21 406 上传者：管理员

关键词：
地屈孕酮
妇科手术
子宫内膜息肉
理气温经活血汤
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子宫内膜息肉(EMP)是子宫内膜基底层局部过度增生引起的良性息肉性病变，易引起月经紊乱或不规则子宫出血，甚至不孕[1,2]。目前治疗的有效方法是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)，但往往难以彻底清除所有息肉，且不能调节息肉形成的内环境，复发率较高[3,4]。TCRP术后应用地屈孕酮口服有一定预防复发作用，但病情顽固者复发率仍居高不下[5,6]。TCRP术后采用中西医结合疗法具有协同增效作用[7]。本文笔者观察了自拟理气温经活血汤联合地屈孕酮用于TCRP术后EMP患者的临床效果，现总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料

观察病例均为本院妇产科2016年7月—2018年10月收治，将拟行TCRP术的子宫内膜息肉患者84例随机分为观察组42例和对照组42例。观察组年龄25～48岁，平均(34.3±3.8)岁;病程2～22个月，平均(13.4±2.0)月;息肉直径0.7～2.8cm，平均(1.6±0.5)cm;息肉数量1～5个，平均(1.8±0.5)个。对照组年龄24～46岁，平均(33.6±3.5)岁;病程2～21个月，平均(13.6±2.3)月;息肉直径0.6～2.7cm，平均(1.5±0.4)cm;息肉数量1～4个，平均(1.7±0.6)个。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2入选标准

1)经阴道超声和和宫腔镜检查证实为EMP;2)具有宫腔镜手术指征及适应症者;3)近期无生育要求;4)年龄24～50岁;5)知情同意。

1.3排除标准

1)子宫内膜复杂性增生、生殖道急性感染或癌变者;2)治疗前6个月曾用激素类药或接受宫腔手术者。

2、方法

2.1治疗方法

2组均于月经干净后3～7d行TCRP术。对照组术后口服地屈孕酮片[AbbottBiologicalsB.V.(荷兰)，进口药品注册证号:H20130110]10mg/次，2次/d，连用21d，停用7d再进行下一周期用药;观察组在对照组基础上口服自拟理气温经活血汤，药物组成:熟地黄20g、黄芪15g、小茴香9g、吴茱萸3g、炮姜5g、柴胡10g、白芍10g、香附12g、当归12g、三棱10g、莪术10g、蒲黄10g、赤芍12g、牡丹皮12、甘草5g，临证根据患者具体情况辨证加减用药，1剂/d，水煎取汁约300mL，分早晚两次服用。2组均连用3个月经周期。

2.2疗效标准

治愈:月经量及月经周期恢复正常;有效:月经量较前减少，月经周期基本规律;无效:未达上述标准。

2.3观察指标

1)月经期天数及月经量;2)子宫内膜厚度(ET):随访半年，通过阴道超声测量ET;3)复发情况:随访半年，通过阴道超声或宫腔镜下检查观察复发情况。

3、结果

3.12组患者疗效比较

见表1。

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后月经量的变化

见表2。

表22组患者治疗前后月经量的变化

3.32组患者治疗后月经期天数比较

对照组患者治疗后月经期天数为(4.61±0.87)d，观察组月经期天数为(3.24±0.47)d;观察组月经期天数明显短于对照组(t检验;P<0.05)。

3.42组患者子宫内膜厚度(ET)和复发率比较

治疗后随访半年，观察组ET为(8.04±1.27)mm，薄于对照组的(9.54±1.61)mm，差异有统计学意义(t检验;P<0.05);观察组复发率为12.5%(3/24)，低于对照组的35.0%(7/20)，差异有统计学意义(χ2检验;P<0.05)。

4、讨论

TCRP已逐渐成为子宫内膜息肉(EMP)的主要治疗方式，但手术仅能切除子宫内膜肉眼可见的增生息肉，且手术本身也无法改变体内雌孕激素失调等息肉形成的内环境，故术后复发率较高，如何解决TCRP术后复发问题一直是临床的难点和热点[8,9]。地屈孕酮是一种常用的口服孕激素，主要利用其高效孕激素拮抗子宫内膜局部高雌激素水平，使子宫内膜由增殖期向分泌期转变，发生周期性撤退剥脱，减少子宫内膜厚度，减少EMP复发[10,11]，但控制复发效果仍不够理想。

中医认为本病属于“癥瘕”“积聚”“月经过多”“月经不调”等范畴，凡经期产后内伤生冷，外感风寒，客于胞宫;或郁怒伤肝，气滞血留;或忧思伤脾，气虚血滞，均可致经脉瘀滞，久成癥积，瘀血留而不去，新血难守，血不循经而妄行，故现月经紊乱失调诸证。瘀血内阻胞宫是病机的关键环节，治疗当以活血化瘀为主。因血得气则行，得温则散，又当辅以理气温经之品;故拟理气温经活血汤治之。组方中莪术、三棱、当归、蒲黄、赤芍、牡丹皮活血化瘀消癥、调经止痛，其中当归活血调经同时又可养血补血，蒲黄活血消瘀同时又可止血;柴胡、白芍、香附疏肝理气、解郁消滞，使气行血行，其中白芍既柔肝疏肝，又养血敛阴，香附既理气疏肝，又调经止痛，治妇人崩中带下、月水不调等证;小茴香、吴茱萸、炮姜暖肝温肾散寒、温经活血止血;熟地黄、黄芪补气固本、滋阴养血、益精填髓以补久病之亏耗;甘草调和诸药。诸味配伍使气行血畅、经温胞暖、积散癥消、月事和调。现代中药药理学研究证实，方中三棱、莪术、蒲黄、赤芍等活血化瘀中药具有改善组织血液循环、改善血液流变学、抑制组织异常增生、抑制肿瘤等作用[12];柴胡、白芍、吴茱萸、当归、黄芪、甘草可从多角度、多方面调节人体性激素水平及相关性激素受体的表达[13]。本文观察发现治疗3个月经周期后，观察组临床总有效率较对照组高，月经期天数明显少于对照组，月经量减少幅度较对照组更明显(P均<0.05)。表明理气温经活血汤联合地屈孕酮用于宫腔镜下TCRP术后能更有效改善月经周期，减少月经量，疗效确切。随访半年发现观察组ET薄于对照组，复发率低于对照组(P均<0.05)。说明理气温经活血汤联合地屈孕酮用于宫腔镜下TCRP术后能抑制子宫内膜的增生，降低其厚度，减少术后复发。

参考文献：

[5]王岩岩,黄立,王艳华,等.宫腔镜联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉218例的临床研究[J].临床军医杂志,2015,43(8):849.

[6]胡丽丽,杨丽萍.地屈孕酮降低子宫内膜息肉复发的临床应用研究[J].吉林医学,2018,39(4):673-674.

[7]鲁改娟,夏亲华.子宫内膜息肉中西医研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(1):219-222.

[9]黄惠兰,朱彩容.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术临床疗效分析[J].生殖医学杂志,2014,23(8):673-676.

[10]安元松,朱丽英,李玉莹,等.地屈孕酮辅助宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉临床观察[J].中国现代医药杂志,2019,21(6):61-66.

[11]郑疆,陆莹.不同孕激素预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2016,15(10):463-464.

[12]刘谷全.活血化瘀中药的药理作用研究进展[J].医学信息,2014,28(14):485.

[13]梁幼雅,姜倩娥.中药配伍对调节人体性激素水平的作用初探[J].中药与临床,2011,2(5):39-41.

吕萍,朱亚瑾.理气温经活血汤联合地屈孕酮在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后的应用[J].中国中医药科技,2020(06):915-916.