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CT血管成像数字减影血管造影冠心病冠状动脉狭窄程度临床价值

2024-10-31 198 上传者：管理员

摘要：目的探究冠心病患者接受CT血管成像（CTA）与数字减影血管造影（DSA）诊断的价值。方法选取2022年1月至2022年12月期间，我院总院区及韶钢院区接收的疑似冠心病患者，共计70例作为研究对象，所有患者入院后首先给予CTA检查，于7 d后开展DSA检查，并以DSA诊断结果为金标准，来评价CTA对冠心病冠状动脉狭窄程度的临床价值。结果 70例疑似冠心病患者经DSA确诊患者有61例，经CTA检出冠状动脉阳性病变60例；CTA对冠状动脉阳性病变的诊断阳性预测值为98.3%，阴性预测值为80.0%，准确度为95.7%，灵敏度为96.7%，特异度为88.9%;CTA检查轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞检出率分别为51.3%、29.3%、19.3%,0%,DSA检查轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞检出率分别为52.5%、31.2%、16.2%,0%,2种检查方法对冠心病冠状动脉狭窄程度检查率差异无统计学意义（P>0.05）;CTA对无狭窄/轻度狭窄冠状动脉狭窄中钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块检出率分别为63.6%、19.5%、16.9%，对中度/重度狭窄冠状动脉狭窄中钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块检出率分别为12.3%、45.2%、42.5%,CTA对无狭窄/轻度狭窄冠状动脉狭窄中钙化斑块检出率高于中度/重度狭窄，混合斑块、非钙化斑块检出低于中度/重度狭窄，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 CTA与DSA在冠心病患者诊断工作中均具有显著价值，且2种诊断方案在评估患者冠状动脉狭窄程度方面的一致度较高。

关键词：
CT血管成像
临床诊断
冠心病
冠状动脉狭窄
数字减影
血管造影术
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作为冠心病临床诊断金标准，数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）在检查过程中，会因为其存在创伤性，而可能增加患者血管内膜损伤、动静脉瘘及血管痉挛的潜在的操作风险，也正因其创伤性操作，因此可重复度不高[1,2]。临床上希望能够采取操作更为简便，且具有无创伤特点的诊断方式，以便于对后续冠心病患者病情进展情况及治疗效果判定，并提供相应的诊断依据[2]。CT血管成像（CT angiography,CTA）具有上述优点，且相关研究表明，该技术在血管病变及血管关系等情况的诊断工作中，具有显著价值。冠状动脉狭窄是粥样硬化所致，当狭窄到一定程度是导致心肌缺血就是冠心病，因此准确掌握冠状动脉狭窄情况，对于诊断冠心病疾病严重程度至关重要[3,4]。基于此，本文特选取70例疑似冠心病患者为样本。入院后先给予CT血管成像检查，于7 d后开展DSA检查，并以DSA诊断结果为金标准，来评价CTA对冠心病冠状动脉狭窄程度的临床价值。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月至12月，我院总院区及韶钢院区接收的疑似冠心病患者，共计70例，其中男性38例，女性32例；年龄40～70岁，平均（55±10）岁，患者的病程1～4年，平均（2.7±0.3）年。

纳入标准：①所纳入的患者均具有较高的临床依从性；②患者均知情同意；③基线资料齐全；④患者经过医生判断，高度怀疑为冠心病需要进一步检查确诊；⑤研究符合伦理道德，患者均知情同意；排除标准：①患者经过冠状动脉搭桥手术；②支架植入术；③年龄<30岁；④哺乳期妇女；⑤孕妇；⑥临床依从性较差；⑦基线资料不全者，或无法收集到治疗资料者；⑧对本次研究不认可者，患有免疫性疾病或恶性肿瘤的患者。

1.2研究方法

CTA检查：仪器选择GE 128排螺旋CT机，取仰卧位并要求患者持续10 s屏气状态，行冠状动脉平扫，并观察冠状动脉斑块的形成与钙化情况；平扫工作结束后开展CTA检查，于右肘静脉处，采用双筒高压注射器，注入非离子型碘对比剂，注射速率控制在5 ml/s，予以对比剂示踪，触发阈值120 Hu时延迟6 s进行冠状动脉扫描。将仪器管电流设置为1 000 mAs，将管电压设置为100 kV，将旋转时间设置为0.27 s，螺距定值为0.18，层间距设置为0.45 mm，将层厚设置为0.9 mm，仪器矩阵为512×512。

DSA检查：仪器采用GE/nnova3100-1Q血管造影机，以Seldinger技术作为指导，经患者右股动脉或桡动脉开展穿刺置管操作，待到达升主动脉根部后，将对比剂注入左右冠状窦口处，遵循不同体位多角度原则采集图像，对充盈效果较好的图像进行分析。

1.3观察指标

入院给予CTA检查，于7 d后开展DSA检查，并以DSA诊断结果为金标准，来评价CTA对冠心病冠状动脉狭窄程度的临床价值。评价指标：阴性预测值、阴性预测值、准确度（一致率）、灵敏度（真阳性率）、特异度（假阳性率）等[5,6]。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验、Fisher检验。若P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 CTA的冠状动脉阳性病变检出结果

70例疑似冠心病患者经DSA确诊患者有61例（87.1%），经CTA检出冠状动脉阳性病变60例（85.7%），见表1。

表1 CTA的冠状动脉阳性病变检出结果分析

注：CTA:CT血管成像；DSA：数字减影血管造影

2.2 CTA对冠状动脉阳性病变的诊断效能

70例疑似冠心病患者经DSA确诊患者有61例，经CTA检出冠状动脉阳性病变60例；CTA对冠状动脉阳性病变的诊断阳性预测值为98.3%，阴性预测值为80.0%，准确度为95.7%，灵敏度为96.7%，特异性为88.9%。

2.3 CTA与DSA对冠心病冠状动脉狭窄程度的检出结果

CTA检查轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞检出率分别为51.3%、29.3%、19.3%,0,DSA检查轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞检出率分别为52.5%、31.2%、16.2%,0,2种检查方法对冠心病冠状动脉狭窄程度检查率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 CTA与DSA对冠心病冠状动脉狭窄程度的检出结果对比

注：CTA:CT血管成像；DSA：数字减影血管造影

2.4 CTA对不同程度冠状动脉狭窄斑块的检查情况

CTA对无狭窄/轻度狭窄冠状动脉狭窄中钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块检出率分别为63.6%、19.5%、16.9%，对中度/重度狭窄冠状动脉狭窄中钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块检出率分别为12.3%、45.2%、42.5%,CTA对无狭窄/轻度狭窄冠状动脉狭窄中钙化斑块检出率高于中度/重度狭窄，混合斑块、非钙化斑块检出低于中度/重度狭窄，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 CTA对不同程度冠状动脉狭窄斑块的检查情况对比

3、讨论

冠状动脉粥样化性心脏病的发生原因主要是由于患者机体内冠状动脉粥样硬化，导致了冠状动脉管腔狭窄或堵塞，从而引起的心肌组织缺血、缺氧性坏死[7,8]。在目前的临床中，根据冠心病的发病机制及其临床症状，将冠状动脉粥样化性心脏病分为急性冠脉综合征和慢性心肌缺血综合征这两种类型[9,10]。在心血管内科，急性冠脉综合征是一种较为常见的危急重症，其病理机制主要是由于患者易损斑块的破裂，从而引起了自身血小板异常聚集活化，导致机体内的红细胞和纤维蛋白质等物质在自身的血管内发生了一定量的聚集，从而形成血栓[11]。因此，临床医生对此类患者进行早期的诊断是非常重要的。而诊断图纸的清晰和优质，能够有效帮助临床诊断准确性的提升和临床干预治疗方案的早期制定，以此来达到改善患者预后水平的目的[12]。有创性的数字减影血管造影技术，是临床诊断冠心病患者病情严重程度最有效的措施，能够为临床医师治疗方案的制定提供准确的数据支持；但是，由于其是有创操作，因此，在临床中的重复性较低[13]。CT血管成像是临床较为常用的，也是主要应用于评价患者冠状动脉病变和变异的检测手段，且其在冠状动脉狭窄性病变患者的临床诊断工作中，具有较高的阳性预测值水平和阴性预测值水平。若患者冠状动脉狭窄的原因是由于混合斑块造成的，那么在其诊断工作中，由于其混合斑块中含有一部分的非钙化斑块成分，所以，在应用CT血管成像检查时，能够很明确的观察到患者的斑块组织和患者自身的管腔形成的分界线，所以这也是为何CT血管成像在临床诊断工作中准确率较高的原因[14]。

本次研究各项数据比较结果显示，70例疑似冠心病患者经DSA确诊患者有61例，经CTA检出冠状动脉阳性病变60例；CTA对冠状动脉阳性病变的诊断阳性预测值为98.3%，阴性预测值为80.0%，准确度为95.7%，灵敏度为96.7%，特异度为88.9%。在不同程度冠心病冠状动脉狭窄的诊断工作中，CTA与DSA的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。经CTA检出冠状动脉狭窄数量为150个，无狭窄/轻度狭窄的混合斑块、非钙化斑块检出率低于中度/重度狭窄，P<0.05。

综上所述，CTA与DSA在冠心病患者诊断工作中均具有显著价值，且2种诊断方案在评估患者冠状动脉狭窄程度方面的一致度较高。

参考文献:

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