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2011-2020年贵阳市学生肺结核流行病学特征分析

2024-10-31 135 上传者：管理员

摘要：目的分析2011-2020年贵阳市学生肺结核流行病学特征，为进一步加强贵阳市学校肺结核防控工作提供思路和方法。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》和《贵阳市统计年鉴》收集2011-2020年贵阳市(不包含贵安新区)学生肺结核报告发病情况，分析学生肺结核流行病学特征及其变化趋势。结果 2011-2020年贵阳市学生肺结核患者2 358例，平均登记发病率为16.54/10万。病例主要分布在清镇市、花溪区及云岩区，分别占贵阳市学生登记总数的17.87%、17.83%及12.35%;病原学结果以病原学阴性为主，占68.58%。病例主要集中在15～19岁，占56.79%。结论学生肺结核疫情形势依然严峻，需重点关注清镇市、花溪区等地区疫情，需继续加强学校密切接触者筛查和健康宣教等工作，及时发现校内病例，保护广大师生健康安全。

关键词：
卡介苗
学生
流行病学
结核病防治
肺结核
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学校结核病防控一直是我国结核病防治的重点，学生由于学习负担较重、免疫系统仍在发育过程、卡介苗的保护效力有限等因素，感染结核菌以后容易发生结核病，校园内人群密集，一旦存在传染源，容易造成传播[1]。学校结核病流行严重影响到学生的身心健康和学校正常的教学秩序，还会危及当地的社会稳定[2]。随着国家各项防控措施的规范化实施和在各级各类学校的全面开展，学生肺结核患者发现水平得到提升[3],但是学校结核病聚集性疫情乃至突发公共卫生事件时有发生[2]。本研究收集2011-2020年贵阳市学生肺结核报告发病资料，分析贵阳市学生肺结核流行水平和变化趋势，为下一步学校结核病防控工作提供参考依据和工作思路。

1、资料与方法

1.1资料来源

通过《结核病管理信息系统》收集2011-2020年现住址为贵阳市10个区(市、县),登记职业为“学生”的个案资料，包括病例的基本信息、就诊信息和治疗信息等。贵阳市基本人口数来源于《中国疾病预防控制信息系统—基本信息系统》;查阅《贵阳市统计年鉴资料》,获取2011-2020年贵阳市每年在校学生数，包括幼儿园、普通小学、普通初中、普通高中、中等职业技术学校、普通高等学校、特殊教育学校等。

1.2方法

计算2011-2020年贵阳市学生肺结核登记发病率，采用描述性流行病学方法，对2011年1月1日至2020年12月31日贵阳市登记的学生肺结核三间分布描述分析。

1.3相关定义

病原学阳性肺结核：指病原学检查阳性的肺结核，包括痰涂片阳性、结核分枝杆菌培养阳性、结核分枝杆菌核酸检测阳性。病原学阴性：无活动性结核临床症状或体征，病原学检查阴性，肺部影像学检查符合一项或多项肺结核影像改变，并排除其他原因所致的肺部影像学改变[4]。初治：从未用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足1个月。复治：过去有明确的结核病史，完成规定的治疗疗程后判定为治愈或完成治疗，现在被重新诊断为痰涂片或培养阳性的肺结核患者[4]。

1.4统计学方法

采用Excel 2019软件整理和汇总数据，采用jamovi 2.3.13软件进行数据统计分析，计数资料采用“构成比或百分率(%)”描述。

2、结果

2.1学生报告发病情况

2011—2020年，贵阳市共登记学生肺结核2 358例，占全人群登记肺结核患者(44 646例)的5.28%;学生肺结核登记发病率在11/10万～31/10万之间波动，平均登记发病率16.54/10万。

2.2时间分布

2020年学生肺结核登记数占全人群肺结核登记数比例最高，为7.88%。2011-2014年学生肺结核登记数呈逐年下降趋势；2015至2020年波动小幅上升，趋势不明显，占比波动在3.47%～7.88%之间，平均为5.28%;全人群肺结核的登记发病呈下降趋势。见图1。

图1贵阳市2011-2020年肺结核发病情况

2.3地区分布

学生登记率一直位于贵阳市前列的是花溪区和清镇市，分别占贵阳市的18.07%和17.94%,其次是云岩区和南明区，分别占12.47%、12.34%。花溪区自2017年以来，登记数下降明显，观山湖区报告肺结核数逐年增加。其他区(市、县)较平稳。见表1。

表1贵阳市2011-2020年学生肺结核地区分布情况[n(%)]

2.4学生肺结核病例的性别、年龄分布

2 358例患者中，男生1 181例，女生1 177例，男女比例约为1∶1。不同年龄组比较，各年度均以15～19岁年龄组报告人数最多，共1 339例，占56.79%。其次是20～24岁，共616例，占26.12%。见表2。

表2贵阳市2011-2020年学生肺结核年龄分布情况[n(%)]

2.5学生肺结核学段分布情况

贵阳市以大学(大专)学段登记为主，共计登记1 005例，占比42.62%,其次是高中(中专)学段，报告889例，占比37.7%。幼儿园报告病例最少，十年共报告4例。见表3。

表3贵阳市2011-2020年学生肺结核学段分布情况[n(%)]

2.6学生肺结核病原学分布

病例以病原学阴性为主，2011-2020年共计登记病原学阴性肺结核1 617例，占68.58%;2017-2020年肺结核病原学阳性率逐步提高，病原学阴性报告率逐步下降。结核性胸膜炎和无病原学结果的病例占比较少，分别占2.12%和0.81%。见表4。

表4贵阳市2011-2020年学生肺结核病原学分类情况[n(%)]

2.7学生肺结核治疗分类

登记病例以初治病例为主，2011-2020年共计登记初治病例2 302例，占97.63%,复治病例56例，占2.37%。复治/初治比例逐年下降，2020年为0.004。见图2。

图2贵阳市2011-2020年学生肺结核治疗分类情况

3、讨论

本研究结果显示，2011-2020年贵阳市学生肺结核登记发病率总体呈下降趋势，其中2011-2014年逐年下降，2015-2020年波动增长，考虑这与近几年以来国家对结核病越来越重视有关[3],贵州省自2017年以来将肺结核筛查纳入新生入学体检工作，逐步加强学校肺结核主动监测力度，实行学校结核病疫情监测周报制度，将3～24岁职业为“学生”纳入监测范围，增加监测敏感度，及时发现并处置学校结核病疫情等一系列措施。

从地区分布来看，主要以清镇市和花溪区为主，这可能与贵阳市大部分高校集中在花溪区和清镇市有关，这与陈洪等[5]研究结果一致。花溪大学城高校占贵阳市高校的30.55%,清镇职教城占41.66%[6]。2017年以来，花溪区学生病例报告数下降明显，观山湖区报告肺结核数逐年增加，考虑与国家级新区贵安新区成立有关，贵安新区于2014年成立[6],2017年花溪区大学城所有社会事务划转贵安新区管辖，而观山湖区与近几年学校数量及人口基数不断增加有关。值得注意的是开阳县的学生肺结核报告病例数一直较高，资料显示，开阳县GDP一直位列贵阳市末尾[6],发病较高可能与当地经济条件有关，这与国家发布的高疫情地区往往是经济较为落后的地区一致。提示学校结核病防控工作要结合各地人口结构、经济发展、全人群发病情况等实现资源配置，采取有针对性的防控措施，可以有效防止学校结核病的发生和发展[7]。从年龄结构上分析，15～19岁为高发年龄段，这个年龄学生群体主要是高中阶段及大学低年级阶段，与彭小梅等[8]对江西省的有关研究一致，这可能与学生面临升学压力，作息不规律，户外活动少，营养补给不足，身体抵抗力下降，同时该年龄段处于青春发育期，机体免疫功能不健全，随着年龄增长卡介苗对人体的免疫保护效力逐渐下降，感染后容易发病有关[9]。这提示学校结核病健康宣传要以高中生和大学生为重点人群，采取具有针对性的健康宣传，提高学生结核病防治核心知识知晓率，做到主动预防，减少感染与发病。从学段上来看，大学或大专院校学生为高发，占42.62%,这可能与贵阳市是贵州省省会城市，全省高校大多聚集在此有关。大学或大专院校均是寄宿制学校，学生同吃同住，人群密集、相互间接触频繁，易导致肺结核的传播蔓延。此外，按照贵州省《关于规范新生入学结核病体检工作相关事项的通知》[10]要求，此数据增高，也可能与加强新生入学筛查有关。提示贵阳市高等院校是学校结核病防控的重点。

本研究中学生肺结核患者以病原学阴性为主要检测结果(68.58%),与陈洪等[5]研究结果一致。2017-2020年肺结核病原学阳性率逐步提高，病原学阴性报告率逐步下降，这可能与贵州省近几年来加强推广结核病分子诊断技术有关[11]。下一步需继续加大分子生物学诊断技术利用率，提高痰标本质量，强化学生肺结核患者的病原学诊断。登记病例治疗分类以初治为主，复治/初治比例逐年下降，提示现阶段患者治疗管理逐渐规范；每年均有学生复治病例登记报告，说明患病学生需继续加强健康宣教，规律全程治疗的重要性。

“学校疫情无小事”,下一步应继续强化学生结核病的主动监测工作，疾控机构指导和督导学校落实晨检、因病缺课和病因追踪等工作，避免和减少结核病在校内的传播[6];继续规范新生入学体检结核病筛查工作，提高筛查比例，及时发现传染源，做到早发现、早隔离、早治疗，真正实现“关口前移”;强化病原学诊断，减少误诊、漏诊；利用“3.24”世界结核病防治日等契机积极在校园开展结核病健康宣传，提高师生主动预防结核病的意识与能力。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

基金资助:贵州省科技厅项目(黔科合支撑[2021]一般030);

文章来源:岳雪,陈慧娟.2011-2020年贵阳市学生肺结核流行病学特征分析[J].贵州医药,2024,48(10):1539-1543.