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MRI动态增强及DWI扫描在卵巢癌分期诊断中的诊断价值分析

2025-02-11 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨磁共振成像(MRI)动态增强及弥散加权成像(DWI)扫描在卵巢癌分期诊断中的诊断价值。方法回顾性分析2023年01月至2024年03月河南省职工医院收治的92例卵巢癌患者临床资料，所有患者均进行DCE-MRI及DWI扫描。以手术病理结果作为金标准，观察DCE-MRI、DCE-MRI联合DWI扫描在卵巢癌分期诊断中的诊断价值。另外，分析DCE-MRI、DCE-MRI联合DWI检查结果与病理结果的一致性。结果手术病理检查发现，92例卵巢癌患者中有29例黏液性腺癌、4例颗粒细胞癌、51例浆液性囊腺癌、5例透明细胞癌、3例未成熟畸胎瘤。临床分期如下：17例Ⅰ期，20例Ⅱ期，43例Ⅲ期，12例Ⅳ期。DCE-MRI诊断卵巢癌分期结果显示有80例与病理诊断相符，符合率为86.96%(80/92)。DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌分期结果显示有89例与病理诊断相符，符合率为96.74%(89/92)。DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌分期结果符合率高于DCE-MRI检查，差异有统计学意义(P<0.05)。以病理分期为金标准，DCE-MRI诊断卵巢癌临床分期结果与金标准结果一致较好(Kappa=0.851,P<0.05);DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌临床分期结果与金标准结果一致性极好(Kappa=0.963,P<0.05)。结论 DCE-MRI及DWI扫描在卵巢癌分期诊断中具有较高的应用价值，能准确反映病灶情况，便于临床作出准确判断，为后续拟定治疗方案提供更多参考依据。

关键词：
DWI扫描
MRI动态增强
分期诊断
卵巢癌
诊断价值
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卵巢癌的发病率仅次于乳腺癌,是妇科临床常见的恶性肿瘤之一,近些年,呈现出明显升高趋势,对女性健康造成较大影响[1]｡卵巢癌患者若能在发病早期接受系统全面的治疗,可大大延长生存时间,甚至达到早期治愈的效果,获得理想预后[2]｡但由于发病早期患者并无明显症状表现,导致早期检出率较低,而当患者出现不适就诊时往往已处于中晚期,甚至发生远处转移,病死风险较高,预后较差[3]｡因此,对卵巢癌患者进行准确的分期诊断,并以此制定针对性治疗方案是改善患者预后的关键｡磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)具有较高的组织分辨率,可多方位､多序列成像,清晰显示病变情况,为分期诊断提供参考[4]｡近些年,随着MRI技术的不断发展,MRI动态增强扫描(dynamicenhancedscanning-MRI,DCE-MRI)､磁共振弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)等技术在临床得到应用,能够更加准确的进行定性､定量分析,显示组织微观结构变化,反映病灶处血供和微循环状况,便于医师作出准确判断[5]｡本研究旨在探讨DCE-MRI及DWI扫描在卵巢癌分期诊断中的诊断价值｡具示如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料经河南省职工医院医学伦理委员会批准,回顾性分析2023年01月至2024年03月河南省职工医院收治的92例卵巢癌患者临床资料,体重38-72kg,平均体重(59.17±5.72)kg;年龄37-65岁,平均年龄(48.38±4.69)岁｡纳入标准:①所有患者均经病理检查确诊;②均为单侧发病,自愿进行影像学检查;③无放化疗史;④患者精神状态良好,可配合相关检查;⑤重要脏器功能未见明显异常;⑥临床相关资料均完整,未出现丢失｡排除标准:①存在MRI检查禁忌证;②伴有子宫器质性病变或输卵管积水;③存在视听障碍或无法正常沟通者;④过敏体质;⑤后处理图像不全者;⑥处于妊娠期或哺乳期｡

1.2方法所有患者均进行DCE-MRI及DWI扫描,选择西门子1.5T磁共振仪,使用体线圈｡检查前应先向患者说明本次检查的目的与相关注意事项,征得患者理解与配合后进行检查,若患者体内带有节育环需提前取出,摘除所有金属物品,可适当憋尿｡协助患者取仰卧位,此次扫描范围为膈顶到耻骨,若肿瘤体积较大,可根据患者实际情况扩大扫描范围｡先进行常规扫描,包括冠状位T2WI､轴位T2WI､矢状位T2WI序列,各序列参数分别为TE:71.70ms､72.10ms､77.30ms,TR:3000.00ms､3456.00ms､3426.00ms,FOV:280mm×280mm､260mm×360mm､260mm×260mm,层厚:5.0mm､4.0mm､4.0mm,矩阵:320×256､320×256､320×320,层间距1.0mm､1.0mm､1.0mm｡随后进行DWI扫描,扫描参数为:TE:68.3ms,TR:2000ms,FOV:380mm×140mm,层厚:4.0mm,矩阵:120×160,层间距2.0mm｡最好再行DCE-MRI检查,经肘前正中静脉使用高压注射器注入对比剂,速率为4mL/s,剂量为0.1mmol/kg,并追加生理盐水20mL,采集图像｡由影像科两名高年资医师进行独立阅片,仔细观察所得图像,判断所属分期,若意见不一时,协商解决｡

1.3卵巢癌分期标准参照国际妇产科联盟(InternationalUnionofObstetricsandGynecology,FIGO)[6]卵巢癌的临床分期:未出现扩散,病灶仅局限于卵巢为Ⅰ期;癌细胞出现扩散,但仅扩散至子宫､输卵管等盆腔内器官为Ⅱ期;癌细胞出现淋巴结转移,或扩散至腹膜表面为Ⅲ期;癌细胞已扩散至骨､肝､肺等远处部位为Ⅳ期｡

1.4观察指标以手术病理结果作为金标准,观察DCE-MRI､DCE-MRI联合DWI扫描在卵巢癌分期诊断中的诊断价值｡另外,分析DCE-MRI､DCE-MRI联合DWI检查结果与病理结果的一致性｡

1.5统计学分析采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料以x��±s表示,用t检验;计数资料以%表示,采用χ2检验;一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好,0.40~0.75表明一致性较为理想,0.40表明一致性差),P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1病理分期结果92例卵巢癌患者中,有29例黏液性腺癌､4例颗粒细胞癌､51例浆液性囊腺癌､5例透明细胞癌､3例未成熟畸胎瘤｡临床分期如下:17例Ⅰ期,20例Ⅱ期,43例Ⅲ期,12例Ⅳ期｡

2.2DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌临床分期结果DCE-MRI诊断卵巢癌分期结果显示,与病理诊断符合80例,符合率为86.96%(80/92)｡DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌分期结果显示,与病理诊断符合89例,符合率为96.74%(89/92)｡DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌分期结果符合率高于DCE-MRI检查,差异有统计学意义(χ2=5.879,P=0.015),见表1､2｡

表1DCE-MRI诊断卵巢癌临床分期结果

表2DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌临床分期结果

2.3一致性分析以病理分期为金标准,DCEMRI诊断卵巢癌临床分期结果与金标准结果一致较好(Kappa=0.851);DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌临床分期结果与金标准结果一致性极好(Kappa=0.963)

3、讨论

卵巢癌的发病机制较为复杂,具体原因至今未明,临床认为主要与环境､内分泌等因素相关,因卵巢深居盆腔内部,解剖结构较为复杂,加之发病早期缺乏特异性表现,使得早期检出率较低[7]｡Ⅰ期卵巢癌经科学治疗后5年生存率高达90%,而晚期患者生存率不足20%,致死率较高,严重影响女性生命安全,已成为严重的公共卫生问题｡手术是延长卵巢癌患者生存时间的有效手段,而术前的准确诊断和分期是制定合理治疗方案的关键,术前分期对选择手术方法､评估手术风险均有重要影响[8]｡目前卵巢癌诊断分期多依赖于影像学技术,如CT､超声检查等,CT检查存在软组织分辨不足以及电离辐射等问题,应用价值不够理想,超声虽是妇科常用的检查手段,且具有操作简单､价格低廉等优势,但该方法检查结果易受肥胖､肠气､操作技术等影响,导致漏诊误诊频发,上述检查方法均有一定不足[9-10]｡MRI检查软组织分辨率更高,能够多方位､多序列成像,且无电离辐射,在多种疾病诊断及预后中均得到广泛应用[11]｡

MRI检查已成为诊断卵巢癌的常用方法,该方法属于断层成像的一种,可利用磁共振现象自人体获得电磁信号,并重建出人体信息,具有较高的敏感性,临床应用价值较高[12]｡但常规MRI检查结果易受操作者主观判断的影响,且仅能进行形态进行分析,难以进行量化分析,导致其准确度较低,临床应用有一定局限性｡恶性肿瘤的形成､增殖以及转移均与血管生成有密切关系,DCE-MRI是一种新的MR功能成像技术,该方法具有更好的背景抑制与更高的信噪比,能够清晰显示病灶内各种微小血管,对病变血管范围进行连续完整地显示,更加全面的显示病灶数据,利于临床进行鉴别诊断[13]｡另外DCE-MRI能够减少伪影产生,增加扫描层面,使得空间分辨率得到显著提高｡DWI也是MR功能成像技术之一,该方法是通过检测组织中水分子的运动状态,以对恶性肿瘤内部微环境的变化进行反映,能够准确反映病灶情况,为临床鉴别诊断提供更多有价值的参考信息[14]｡本研究结果显示,手术病理检查发现,92例卵巢癌患者中有29例黏液性腺癌､4例颗粒细胞癌､51例浆液性囊腺癌､5例透明细胞癌､3例未成熟畸胎瘤｡临床分期如下:17例Ⅰ期,20例Ⅱ期,43例Ⅲ期,12例Ⅳ期｡DCE-MRI诊断卵巢癌分期结果显示有80例与病理诊断相符,符合率为86.96%(80/92)｡DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌分期结果显示有89例与病理诊断相符,符合率为96.74%(89/92)｡DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌分期结果符合率高于DCE-MRI检查｡以病理分期为金标准,DCE-MRI诊断卵巢癌临床分期结果与金标准结果一致较好;DCE-MRI及DWI扫描诊断卵巢癌临床分期结果与金标准结果一致性极好｡表明DCE-MRI及DWI扫描在卵巢癌分期诊断中具有较高的应用价值,能准确反映病灶情况,便于临床作出准确判断,为后续拟定治疗方案提供更多参考依据｡DCE-MRI在进行卵巢癌分期诊断时有一定参考价值,但该方法易出现分期过低或过高现象,诊断准确度有待提高,应将DCE-MRI与其他检查方法联合使用,以提高卵巢癌分期诊断准确率[15]｡DWI扫描通过水分子扩散情况能够准确反映病灶情况,明确病灶的病理特征,为临床诊断提供更多参考信息,将其与DCE-MRI联合使用可发挥相互补充作用,提高诊断准确率,与病理结果一致性更好｡

综上所述,DCE-MRI及DWI扫描在卵巢癌分期诊断中具有较高的应用价值,能准确反映病灶情况,便于临床作出准确判断,为后续拟定治疗方案提供更多参考依据｡

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