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腹膜后穿刺置管引流联合PTGBD治疗急性重症胰腺炎的应用价值

2025-07-19 54 上传者：管理员

摘要：目的研究腹膜后穿刺置管引流联合经皮肝穿刺胆囊引流(PTGBD)治疗急性重症胰腺炎的有效性。方法回顾性收集急性重症胰腺炎患者60例，将患者分为两组，每组各30例。观察组患者行经皮腹膜后穿刺置管引流及PTGBD治疗，对照组患者行经皮腹膜后穿刺置管引流治疗。记录两组患者的相关临床数据，并对两组患者腹痛缓解时间、平均住院时间、白细胞(WBC)计数、血淀粉酶、C反应蛋白、γ谷氨酰胺转肽酶、碱性磷酸酶及血清总胆红素进行统计学分析来评价临床疗效。结果观察组腹痛缓解时间、平均住院时间减少，WBC计数、血淀粉酶、碱性磷酸酶及血清总胆红素数值较对照组降低。结论对于急性重症胰腺炎，PTGBD联合经皮腹膜后穿刺置管引流可以加快患者恢复，减少住院时间，是安全、有效且简单的治疗方法。

关键词：
SAP
并发症
急性重症胰腺炎
经皮肝穿刺胆囊引流
腹腔间隔室综合征
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急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)在所有急性胰腺炎病例中占5%~10%[1-2],属于常见的急腹症,其特点是并发症多且死亡率较高｡目前,SAP的主要病因是胆源性问题,许多患者在病程中会出现胆囊炎或胆道阻塞,这通常会加剧胰腺炎的病情｡腹膜后穿刺置管引流以及联合经皮肝穿刺胆囊引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrain-age,PTGBD)可缓解胆道梗阻,并实现多点穿刺,优化路径,达到充分引流的目的,引流量减少后可用生理盐水冲洗,滴灌引流,使脓性及坏死性物质尽快排出体外,效果如何目前临床研究较少｡本研究采用回顾性分析方法,研究PTGBD和腹膜后穿刺置管引流方法治疗SAP患者的疗效及其实际应用价值｡

一、资料与方法

1.临床资料

回顾性收集2021年8月至2024年11月在山西医科大学附属运城市中心医院治疗的SAP患者的临床资料｡纳入标准:①患者年龄>18岁,<80岁,患者均表现出不同程度的腹胀､腹痛､呕吐和恶心等症状,血液和尿液中的淀粉酶水平升高;②通过上腹部影像学检查,观察到至少2处渗出或坏死区域;③观察组患者中合并胆管结石或胆囊炎的并发症｡排除标准:①发病后48h内出现器官衰竭并死亡的病例;②存在凝血功能障碍的病例｡共纳入60例患者,均符合SAP的诊断标准[1]｡根据介入治疗方式不同将患者分为两组,观察组30例,男性17例,女性13例,平均年龄(52.0±13.2)岁,行经皮腹膜后穿刺置管引流及PTGD治疗;对照组30例,男性14例,女性16例,平均年龄(56.8±14.8)岁,行经皮腹膜后穿刺置管引流治疗｡

2.仪器与方法

应用东芝Aplio500超声诊断仪,配置探头频率1.9~6.0MHz｡操作步骤:患者住院后,及早禁食､进行胃肠减压,早期预防感染,控制炎性反应,营养支持及调节电解质紊乱等,并完善相关检查,此外,除常规临床治疗外进行PTGBD及超声引导下腹膜后穿刺置管,见图1~2｡①对照组患者腹膜后穿刺步骤:在超声引导下进行经皮腹膜后穿刺置管引流术｡置管部位主要为:胰周及小网膜囊区域､双侧结肠旁沟,胰体尾部外周､肾前间隙｡步骤:常规行消毒铺巾后,以2%利多卡因进行局部麻醉,18G穿刺针于超声引导下穿入后腹膜积液积聚区域,见脓性或坏死性液体流出,置导丝,扩皮,放入8~10F引流管,接引流袋,监测患者术后症状､体征及记录引流量等｡②观察组所有患者行腹膜后穿刺置管引流及PTGBD治疗,经皮腹膜后穿刺置管引流同前,PTGBD选择经皮肝穿刺进入胆囊,经过的肝组织范围以3~5cm为宜,选择胆囊体部作为常规穿刺进针部位｡让患者左侧卧位或平卧位,一般以右肋间作为进针部位,常规消毒菌巾后,用利多卡因进行局部麻醉,穿刺针在超声引导下经皮肝穿入胆囊,见胆汁流出后,置入导丝,扩皮,放入引流管,接引流袋｡

图1胰腺炎胰周积液穿刺置管声像图

3.观察指标

观察两组患者的病程,记录两组患者治疗后的腹痛缓解时间､平均住院时间,治疗前及治疗后1周的白细胞(whitebloodcell,WBC)计数､血淀粉酶､C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)､γ谷氨酰胺转肽酶､碱性磷酸酶及血清总胆红素数值｡图2胰腺炎患者多部位置管引流实像图

4.统计学方法

使用SPSS26.0软件进行统计分析,计量数据先进行Shapiro-Wilk正态性检验,正态性数据用xs表达,通过t检验进行比较,非正态性数据先绘制直方图,确定两组数据的分布形状基本一致后,用中位数和四分位数间距表达,通过Mann-WhitneyU检验进行比较;计数资料采用χ2检验｡P<0.05被认为差异有统计学意义｡

二、结果

1.一般资料及病程比较

两组患者性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)｡观察组腹痛缓解､平均住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者一般资料及病程比较

2.治疗前后生化指标比较

治疗前两组患者的WBC计数､血清淀粉酶､CRP､γ谷氨酰胺转肽酶､碱性磷酸酶及血清总胆红素差异无统计学意义(P>0.05)｡观察组治疗后的WBC计数､血清淀粉酶､碱性磷酸酶及血清总胆红素水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患者治疗前后生化指标比较

三、讨论

SAP是一种在临床上经常遇见的急腹症,病情进展迅速,临床表现复杂,一些患者早期就会出现系统性炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征,会导致死亡率升高｡在SAP的早期,大量的炎症介质释放和大量的液体会导致液体在体内第三间隙积聚,增加腹腔内的渗出液｡此外,SAP患者常伴有肠道麻痹现象,这会使腹内压因肠麻痹而增高,由此产生的腹腔积液进一步提高腹内压,可能引起腹腔间隔室综合征和多器官衰竭等严重问题｡目前,使用超声引导的经皮腹膜后置管引流已成为治疗SAP的一个关键方法｡研究发现急性胰腺炎患者在腹腔内置管引流后,腹腔内积液显著减少,腹内压力明显下降,整体健康状况得到了明显改善[3-6]｡腹腔穿刺引流的减压作用,有效降低了腹腔脓肿和切口感染的可能,进而减少了多器官功能衰竭的风险[7-10]｡此外,在超声引导下,通过经皮腹膜后置管引流的多点穿刺技术,可以有效地排出腹膜后的积液,迅速降低腹内压力｡另外,置管后还可使用替硝唑和生理盐水进行腹腔冲洗,以充分排出脓性及黏稠的液体,控制感染的恶化,防止多器官衰竭,从而有助于患者的快速恢复｡

在我国急性胰腺炎多由胆石症引起,SAP患者常伴有导致胆囊炎或胆管炎的胆囊或胆管结石,通过进行胆囊或胆管的穿刺置管操作,可以有效降低胆囊和胆道系统的压力,从而减少胆漏的可能性,进一步减低腹腔脓肿的发生概率｡尽早减轻胆道压力已成治疗胰腺炎的共识,建议行PTGBD治疗,目标是通过置管引流胆汁,降低胆道及胰管内的压力,避免胆汁逆流入胰管,从而有助于SAP患者的康复｡本研究中发现,SAP患者在接受经皮腹膜后置管引流联合PTGBD治疗后,其血清淀粉酶､白细胞计数､碱性磷酸酶以及总胆红素水平明显下降,且患者腹痛缓解时间,平均住院时间均减少,与仅接受经皮腹膜后置管引流相比,差异具有统计学意义(P<0.05)｡

根据以往报道[11-14],通过PTGBD和腹膜后穿刺引流,可以有效降低SAP患者出现胰漏､肠漏及腹腔脓肿等并发症的风险｡腹膜后穿刺引流联合PTGBD的方法能达到急诊进行内镜十二指肠乳头切开术(endoscop-icsphincterotomy,EST)的效果｡在SAP初期应采用EST,EST不但具有较高的技术要求和一定的风险,且在操作过程中也可能对胰腺造成伤害[15]｡相比之下,PTGBD相对来说并发症少､安全系数高,短期内的治疗效果与EST相似,而且医疗成本更低｡因此,对于急性胆源性胰腺炎,在早期采用PTGBD联合腹膜后穿刺置管引流的治疗方法,能够减少患者症状加重以及相关并发症的发生｡本研究中,通过PTGBD手术排出的胆汁通常呈黑色或墨绿色的黏稠丝状,对这些胆汁进行细菌培养后确认,SAP患者大多合并胆汁感染的并发症,说明PTGBD在临床上具有重要意义,这一点也通过相关研究得到了验证｡患者肝脏功能的恢复也归功于穿刺术后炎症的有效控制和胆汁淤积的减少｡因此,早期采用PTGBD联合经皮腹膜后穿刺置管引流,对于治疗SAP是一种快捷､有效的方法｡

四、结论

在治疗SAP方面,腹膜后穿刺置管引流与PTGBD的联合使用展示了良好的治疗效果｡这种方法的优势在于其微创､快速和高效,可以迅速减轻腹内压力和胆道阻塞,有效缓解胰腺炎症状,同时降低并发症的风险｡随着医疗技术的持续发展和更多临床研究的开展,超声引导下的穿刺引流技术在治疗重症胰腺炎中的应用将会更加广泛,成为治疗重症胰腺炎至关重要的方法｡

参考文献:

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文章来源:王锐,杜兵,李瑛琪,等.腹膜后穿刺置管引流联合PTGBD治疗急性重症胰腺炎的应用价值[J].中国超声医学杂志,2025,41(07):770-773.