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慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的CT和MRI诊断

2024-01-27 110 上传者：管理员

摘要：目的探析CT和MRI诊断应用于慢性侵袭性真菌性鼻窦炎诊断中的价值。方法对我院收治的慢性侵袭性真菌性鼻窦炎患者予以选取，纳入时间起始于2020年2月，终止于2022年3月，样本共计纳入60例，均行CT检查与MRI检查，以病理结果为“金标准”，对比两种诊断方式的诊断结果，分析影像学表现。结果 60例患者经CT检查阳性率为93.33%与病理结果相近（P>0.05），经MRI检查阳性率为96.67%与病理结果相近（P>0.05），两种诊断结果相近，P>0.05。经CT检查显示，60例患者病灶均累及鼻窦，且具有增厚现象，有9例（15.00%）患者存在斑点状钙化。病灶所累及鼻窦骨质均有不同程度的破坏，有11例（18.33%）出现严重缺损。经MRI检查显示，具有均匀性的低信号与等信号为T1WI的主要表现，具有均匀性的高信号与低信号为T2WI的主要表现，病灶侵犯部位包括眼眶、翼腭窝及颞下窝、海绵窦、脑实质。结论 CT和MRI诊断在慢性侵袭性真菌性鼻窦炎中均有较高诊断准确性，且特征性表现明显，将CT和MRI联合运用可为临床诊断慢性侵袭性真菌性鼻窦炎提供可靠依据。

关键词：
CT
MRI
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
鼻孢子菌
鼻窦腔
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慢性侵袭性真菌性鼻窦炎是一种特殊类型的鼻窦炎，真菌感染是引发该疾病的主要原因，常见致病菌包括毛霉菌、鼻孢子菌、念珠菌、曲霉菌等[1,2]。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎不仅会对患者鼻窦腔、鼻腔产生影响，还会累及眼眶等多个部位，对患者的生命健康有严重负性影响[3,4]。因此早期明确疾病类型，并予以患者对症治疗尤为重要。但慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的临床特征缺乏特异性，且发病率较低，容易与鼻窦炎混淆，导致诊断有一定难度，容易出现误诊[5,6]。因此，选择准确性较高的诊断方式尤为重要。本次研究观察并分析了将CT和MRI诊断应用于慢性侵袭性真菌性鼻窦炎诊断中的价值，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的慢性侵袭性真菌性鼻窦炎患者予以选取，纳入时间起始于2020年2月，终止于2022年3月，样本共计纳入60例，其中男性纳入占比为55.00%(33/60），女性纳入占比为45.00%(27/60），年龄阈值在35-74岁，均值经计算求取为（54.48±3.26）岁，病程在1-3年，均值（2.06±0.34）年。真菌培养结果显示，有50例曲霉菌（7例灰绿曲霉、8例黄曲霉、35例烟曲霉）、10例毛霉菌。

纳入标准：(1)经病理诊断确诊为慢性侵袭性真菌性鼻窦炎；(2)主要临床症状表现为视力下降、眼眶疼痛、头痛、鼻塞、面部疼痛等；(3)对本次实验相关信息均知晓，并且同意参与本次实验者。(4)经鼻内窥镜手术检查，所有实验纳入对象鼻内均存在干酪样分泌物。

排除标准：(1)临床资料欠缺完整性者；(2)患有认知功能障碍、精神类疾病者。

1.2方法

60例患者均进行MRI检查与CT检查。

CT检查：使用CT扫描仪（Siemens Somatom Plus 4）进行横断面、冠状面扫描检查，检查前指导患者采取正确体位，如仰卧位，并对扫描仪参数进行调整，以512×512为标准参数调整矩阵大小，以2mm为标准参数设置层厚，以5mm为标准参数设置层距，重建时使用骨窗法，以1500为标准参数设置窗宽，以150为标准参数设置窗位。同时对病灶层面软组织进行算法重建，以40HU为标准参数设置窗位，以400HU为标准参数设置窗宽。

MRI检查：使用磁共振扫描仪进行全方位扫描检查，检查前对扫描仪参数进行调整，以256×256为标准参数设置矩阵大小，以1mm为标准参数设置层间距，以7mm为标准参数设置层厚，激励2-4次。在实施TIWI扫描时，以15-20ms为标准参数设置TE，以375-500ms为标准参数设置TR。在实施T2WI扫描时，以300-4000ms为标准参数设置TR，以120ms为标准参数设置TE。在进行MRI增强检查前，选取合适剂量的增强对比剂，并对MRI影像学表现进行分析。

1.3观察指标

以病理结果为“金标准”，对比CT和MRI的诊断结果，分析两种诊断方式的影像学表现。

1.4统计学分析

数据计算用spss26.0，计数资料：n（%），由χ2检验，计量资料：（±s），由t检验。于统计学维度描述有差异：P<0.05。

2、结果

2.1诊断结果

60例患者经CT检查阳性率为93.33%(56/60）与病理结果相近（P>0.05），经MRI检查阳性率为96.67%(58/60）与病理结果相近（P>0.05），两种诊断结果相近，χ2=0.702,P>0.050。

2.2 CT诊断影像学分析

60例患者经CT检查显示，病灶均累及鼻窦，且呈现增厚现象、软组织影，其中有9例（15.00%）存在斑点状钙化。病灶部位：19例（31.67%）上颌窦，10例（16.67%）筛窦，31例（51.67%）蝶窦。病变类型：15例（25.00%）多窦病变，45例（75.00%）单窦病变。CT影像检查显示病灶累及鼻窦者的窦壁骨质均有不同程度的破坏，有11例（18.33%）出现严重缺损，49例（81.67%）出现较轻破坏。

2.3 MRI诊断影像学分析

60例患者经MRI检查显示，具有均匀性的低信号与等信号为T1WI的主要表现，具有均匀性的高信号与低信号为T2WI的主要表现，其中T1WI呈现均匀低信号的有12例（20.00%),T1WI呈现等信号的有48例（80.00%）。T2WI呈现均匀高信号的有11例（18.33%),T2WI呈现低信号的有49例（81.67%）。病灶侵犯部位55例（91.67%）眼眶，36例（60.00%）累及眶尖区，存在不规则特点的软组织肿块影。50例（83.33%）海绵窦，影像学特征呈现为不规律性质的形态变化软组织。28例（46.67%）翼腭窝及颞下窝，颞下窝MRI影像检查显示其肌肉间隙模糊，且翼腭窝脂肪消失。17例（28.33%）脑实质，MRI影像检查显示其中有4例（6.67%）表现为水肿，9例（15.00%）肉芽肿。

3、讨论

在耳鼻喉科疾病中真菌性鼻窦炎较为常见，根据病理该疾病可分为侵袭性与非侵袭性真菌性鼻窦炎，其中侵袭性真菌性鼻窦炎不仅会对鼻窦腔、鼻腔造成损害，还会累及鼻窦骨质与黏膜，严重时甚至会侵犯翼腭窝、颅底、眼眶，导致患者出现眼球突出、面颊部肿胀、视力下降、头痛等症状[7,8]。侵袭性真菌性鼻窦炎根据病情又可分为慢性、急性，慢性侵袭性真菌性鼻窦炎具有病程长、易反复发作、进行性的组织侵犯等特点[9,10]。该疾病早期阶段的临床表现缺乏特异性，与慢性鼻炎、鼻窦炎的临床症状较为相似，中晚期阶段临床表现与鼻窦恶性肿瘤的临床表现有较高相似度，导致容易出现误诊的情况[11]。因此，选择准确性、应用价值较高的诊断方式辅助临床诊断，早期明确疾病类型是改善预后的关键。

本次研究结果显示，60例患者经CT检查阳性率为93.33%(56/60）与病理结果相近（P>0.05），经MRI检查阳性率为96.67%(58/60）与病理结果相近（P>0.05），两种诊断结果相近（P>0.05）。由此说明，MRI与CT诊断均有较高准确性。原因分析为，CT诊断是通过X线束对病灶部位进行扫描，能够将病变组织所处部位、病变密度，有无增强及增强程度等表现出来。本次研究结果显示，CT检查影像学结果显示所有受检者窦腔内均存在具有不规则特点的软组织影，病灶累及鼻窦者的窦壁骨质均有不同程度的破坏。由此，CT检查能够将患者骨质病变情况及病灶组织受损程度表现出来，可为临床诊断提供依据。但CT检查容易受角度、检查部位层厚的影响，出现误诊。MRI检查是利用磁共振产生的信号经图像重建表现患者病灶部位情况，其能够将病变部位清晰的表现出来，尤其是脑实质、眶尖、海绵窦等部位的病变情况，并且其能够进行多方位的扫描。本次研究结果显示，MRI检查T2WI多呈现为低信号，T1WI多呈现为等信号，可反应患者炎症浸润及组织坏死情况。由此说明，MRI检查能够将病灶周边组织受累情况表现出来。

综上，将MRI检查与CT扫描检查在慢性侵袭性真菌性鼻窦炎诊断中有较高准确性，将两种方式结合使用可为临床诊断提供客观依据，提升诊断准确性。

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