首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 耳鼻咽喉科论文 > 耳聋论文 > 慢性原发性耳鸣的综合治疗效果分析

慢性原发性耳鸣的综合治疗效果分析

2024-01-27 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨音乐疗法结合耳鸣咨询、认知行为疗法对慢性原发性耳鸣的治疗效果。方法招募70名慢性原发性耳鸣患者作为研究对象，研究组（40人）采取音乐疗法联合耳鸣咨询、认知行为疗法，对照组（30人）采取耳鸣咨询联合认知行为疗法，分别记录两组患者治疗前，治疗后3月、6月、12月的THI量表及VAS量表评测结果，进行统计学分析，对比两组患者治疗效果。结果实验组THI评分治疗前平均值36.70±20.166，治疗后12月评分平均值22.05±16.699，对照组THI评分治疗前平均值39.20±19.983，治疗后12月评分平均值30.13±17.051。实验组VAS评分治疗前平均值5.85±1.916，治疗后12月评分平均值2.05±0.914，对照组VAS评分治疗前平均值5.73±1.964，治疗后12月评分平均值4.27±1.893。通过重复测量方差分析，评估两组患者随治疗时间的变化对其THI、VAS评分的影响，结果分别为F(1.507,102.494)=9.618,P=0.001;F(2.256,153.426)=41.443,P<0.001，治疗方法、时间对THI、VAS评分的影响均有统计学意义，且治疗方法与治疗时间之间存在交互作用。结论联合采用音乐疗法、耳鸣咨询、认知行为疗法可以改善慢性原发性耳鸣患者THI、VAS评分，综合治疗是慢性原发性耳鸣的有效治疗方法。

关键词：
原发性耳鸣
神经性聋
耳鸣咨询
认知行为疗法
音乐疗法
加入收藏

原发性耳鸣指临床上原因不明的一类耳鸣，伴或不伴感音神经性聋。2014年由美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNSF）发布的《耳鸣临床应用指南》[1]，“指南”关注的焦点是持续性的恼人耳鸣（持续时间6个月及以上），亦称为慢性耳鸣，因其病程持续时间较长，常伴有对患者生活质量的消极影响[2]。随着更多的学者聚焦到耳鸣中枢化的机制上[3]，可能造成外周病变对照中枢的持续刺激在听觉中枢的可塑性的基础上，会造成耳鸣持续的时间变长，从而使有些耳鸣患者会无法短期内摆脱耳鸣。因此现阶段耳鸣治疗的新原则不再以消除耳鸣为首选目标，而以减轻耳鸣因持续时间过长引起的各种不良心理反应，怎样中断耳鸣与不良心理状态之间的恶性循环，实现患者对耳鸣的完全适应，既是从“耳鸣患者”变成“耳鸣人群”[7]，已成为当今治疗的首要目标。随着耳鸣研究的进一步深入，原发性耳鸣的治疗多采用非侵入方法，包括声治疗、认知行为疗法、经颅磁刺激等[4,5]，同时更强调综合治疗，个性化治疗。声治疗对耳鸣的疗效已得到广泛的认同，近年来音乐疗法的出现，被看作是声治疗的更优化的替代方法。本研究通过招募患者，筛选出慢性原发性耳鸣患者，随机分组，探索采取音乐疗法结合耳鸣咨询、认知行为疗法对慢性原发性耳鸣的治疗效果。

1、临床资料与方法

1.1临床资料

招募2019年1月至2020年12月安顺市人民医院耳鼻咽喉科门诊的慢性原发性耳鸣患者作为研究对象。

入选标准：鼓膜正常、中耳功能正常、听力正常或下降、持续时间>6月；

排除标准：外耳道疾病、慢性中耳炎、鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、持续时间<6月、引起耳鸣诱因的疾患（如高血压、糖尿病、中耳炎等疾病）未有效控制的患者。

符合入选标准且收集资料完全的耳鸣患者共有70例，男29例，女41例，平均年龄岁，均为单侧耳鸣，均完成常规听力学检查，以及必要的影像学检查。随机分为2组，实验组40人，接受耳鸣咨询、认知行为疗法、声治疗，对照组30人，接受耳鸣咨询、认知行为疗法。

1.2方法

1.2.1耳鸣咨询

组织患者加入腾讯会议网络课程，由耳科医师向患者首先讲解耳鸣的病因，重点介绍慢性原发性耳鸣发病机制，告知患者现阶段耳鸣治疗的新原则是，采取综合治疗的方法，中断耳鸣与不良心理状态之间的恶性循环，实现对耳鸣的完全适应，从“耳鸣患者”变成“耳鸣人群”。需要单独咨询的患者，由耳科医师配合心理医师，根据其具体病情进行分析，采用个体化咨询，纠正患者对耳鸣的错误看法，消除其心理恐慌。

1.2.2认知行为疗法

相对耳鸣咨询而言，认知行为疗法更加个性化，但对发病原因相似或耳鸣特点相似的患者可实行小组化管理。认知行为疗法由耳科医生及护士，配合心理科医师进行。主要分为三个步骤。第一，评估患者心理状态，耳鸣对患者带来的困扰，对生活质量的影响及程度，结合其工作、生活中的细节，了解患者耳鸣产生的可能原因，以及其对治疗的期望，针对性的制定后续干预方案。第二，在耳鸣咨询的基础上，进一步纠正患者对耳鸣的错误认知，针对患者的不同病因，需要不同的侧重点，打断耳鸣不良认知导致不良行为的链接。第三，纠正患者一些不良的生活习惯，包括睡眠、情绪调节，尝试放松训练，转移患者注意力，减轻其负面情绪。

1.2.3音乐疗法

采用手机APP耳鸣小助手，软件可模拟中枢对耳鸣反应，根据患者耳鸣及听力特点，根据特殊算法为患者编辑定制音乐。患者是通过app的定制流程而获得该音乐。每天至少听定制音乐2小时，定期通过微信联系患者，进行耳鸣残疾量表及视觉模拟量表评分统计。

1.3疗效评估

记录两组患者治疗前，治疗后3月、6月、1 2月的耳鸣致残量表（T H I）及视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据分析，采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗前后THI评分统计（表1）、VAS评分统计（表2)

实验组T H I评分治疗前平均值3 6.7 0±2 0.1 6 6，治疗后1 2月评分平均值2 2.0 5±1 6.6 9 9，对照组T H I评分治疗前平均值3 9.2 0±1 9.9 8 3，治疗后1 2月评分平均值3 0.1 3±1 7.0 5 1。实验组VA S评分治疗前平均值5.8 5±1.9 1 6，治疗后1 2月评分平均值2.0 5±0.9 1 4，对照组VA S评分治疗前平均值5.7 3±1.9 6 4，治疗后1 2月评分平均值4.27±1.893。

THI评分治疗前后描述统计

表2 VAS评分治疗前后描述统计

2.2采用两因素重复测量方差方法

分析两组间随着治疗时间的变化对患者THI评分的影响。经Mauchly's球形假设检验（表3），χ2=113.921,P<0.05，球形假设不满足，采用格林豪斯-盖斯勒（Greenhouse-Geisser）校正系数（表4),F(1.507,102.494)=9.618,P=0.001。

2.3采用两因素重复测量方差方法

分析两组间随着治疗时间的变化对患者VAS评分的影响。经M a u c h l y's球形假设检验（表5），χ2=3 5.9 1 8,P<0.0 5，不满足球形假设，采用格林豪斯-盖斯勒（Greenhouse-Geisser）校正系数（表6),F(2.256,153.426)=41.443,P<0.001。

2.4结果表明

治疗方法、时间对THI、VAS评分的影响均有统计学意义，且治疗方法与治疗时间之间存在交互作用。

3、讨论

音乐疗法的原理主要基于耳鸣的中枢化机制，利用所开发的专利软件，通过对大脑听觉皮层可能导致耳鸣的病变来进行分析[6]，定制针对常见的耳鸣声的个性化康复音乐。软件主要通过评估患者的听力阈值和耳鸣的基本特点，对耳鸣进行大脑模拟，预测神经元相关联的变化以及哪些变化会导致耳鸣，基于这些估计和大脑听觉系统可塑性原理，利用专门的算法预测特定的音乐经过哪些编辑可以减少或者消除这些大脑引起耳鸣的病变。音乐疗法可以看做是声治疗的更优化的替代方法[7]，通过优美的音乐体验，可以减轻耳鸣所带来的不适感，降低环境背景音和耳鸣之间的对比，使患者不再注意耳鸣的存在，逐渐达到对耳鸣的适应。目前的缺点是患者不能坚持持久的使用，本次研究中就有数名患者因为不能坚持使用而退出研究。耳鸣咨询严格来说与认知行为疗法的界限并非十分清楚，本次研究实际操作中亦发现，二者其实有很多共同之处，相对而言，耳鸣咨询更多强调沟通，而认知行为疗法更强调指导患者怎么做。认知行为疗法（CBT）是一种心理治疗方法，现主要用于抑郁、焦虑、失眠等。通过改变患者对于问题的认识（认知）和对问题的反应（行为），着重解决现存的问题和困难，从而使患者精神健康得到改善。20世纪80年代CBT用于治疗耳鸣，多项研究证明CBT的疗效[8,9]。CBT治疗耳鸣最有效的关键在于，通过对患者纠正患者既往对耳鸣错误认识，使其改变对耳鸣的看法，变消极为积极，从而避免了患者去采取错误的处理方法。但CBT操作相对繁琐，需组织专门的CBT治疗小组，由多学科医生组成，对患者进行综合的评估，随访时间相对较长。

表3 Mauchly’s Test of Sphericity(THI)

表4主体内效应检验（THI)

表5 Mauchly’s Test of Sphericity(VAS)

表6主体内效应检验（VAS)

目前的对于耳鸣治疗的研究多采用综合疗法，如冯天赐[10]研究表明音乐疗法联合认知行为疗法治疗3个月后，患者耳鸣明显改善，THI、S A S和VA S量表得分均有较大降低，且可以改善患者，以及EEG检查结果明显改善等，陈炜等[9]的研究也得出同样的结论。何丹等[11]研究表明，单独采用个性化的音乐治疗，同样能改善耳鸣患者的各种评分，并且随着治疗时间的延长，效果越来越好。本次研究表明，联合采用音乐治疗及认知行为疗法、耳鸣咨询，比采用认知行为疗法联合耳鸣咨询疗效更优，但是操作相对繁琐，实用范围因此受限。

联合采用音乐疗法、耳鸣咨询、认知行为疗法可以改善慢性原发性耳鸣患者THI、VAS评分，通过研究证实，综合治疗是慢性原发性耳鸣的有效治疗方法。本次研究未对耳鸣的疗效进行分析比较，有学者建议把THI评分降低6分或7分作为评价标准[12]，但主观评分影响因素较多，T H I评分等级很高的患者，即使降低7分，患者主观感受仍然是不满意的，所以对这类患者并不能证明治疗就有效。

参考文献:

[1]贺璐,王国鹏,龚树生.解读美国《耳鸣临床应用指南》[J].中华耳科学杂志,2016,(第2期).

[2]李明,张剑宁.2014年美国《耳鸣临床应用指南》解读[J].听力学及言语疾病杂志,2015,23(02):112-115.

[3]黄治物,吴皓.耳鸣中枢化机制与临床诊疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(04):222-225.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2014.04.003.

[4]靳卫红,刘涛.耳鸣声治疗临床研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2020,26(05):590-593.

[5]杨诗雨,刘晖,王冰,张文,赵博.特发性耳鸣的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(08):785-789.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2019.08.027.

[6]兰家辉,李明,张剑宁.耳鸣中枢机制的基础研究进展[J].中华耳科学杂志,2018,16(01):102-106.

[7]贺璐,王国鹏,彭哲,蒋涛,龚树生.耳鸣临床应用指南[J].听力学及言语疾病杂志,2015,23(02):116-139.

[8]孙军,朱兴中,秦基云,吴龙体.认知行为疗法联合声治疗对持续性恼人耳鸣的疗效分析[J].世界复合医学,2020,6(10):65-67.

[9]陈炜,张莉,周林路.认知行为疗法联合声治疗对慢性特发性耳鸣的疗效及影响因素分析[J/OL].听力学及言语疾病杂志:1-4[2022-10-23].

[10]冯天赐,杨海弟,高敏倩,郑亿庆.音乐联合认知行为疗法治疗主观性耳鸣及脑电图变化[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(01):25-30.DOI:10.16066/j.1672-7002.2019.01.007.

[11]何丹,寿铸,韩朝.定制的声音治疗耳鸣的效果及影响因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(06):525-528.