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蒙特利尔认知评估量表与老年阿尔茨海默病患者焦虑状态相关性

2024-10-24 120 上传者：管理员

摘要：目的分析伴焦虑状态的老年阿尔茨海默病(AD)患者的蒙特利尔认知评估(MoCA)量表总分及其子项评分及与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的相关性，探索AD的焦虑状态对认知功能及不同认知域的影响。方法纳入的193例患者根据其HAMA评分分为AD伴有焦虑状态(AD-A)组(n=53)和AD不伴有焦虑状态(AD-NA)组(n=140)。采用非参数检验(Mann-Whitney U检验)对两组MoCA量表总分、视空间与执行能力、命名能力、注意力、读敲能力、计算力、语言能力、抽象思维、延迟回忆、定向力进行差异性分析，采用Spearman相关检验对MoCA量表总分、视空间与执行功能、计算能力及抽象思维能力得分与HAMA评分进行相关性分析。结果两组MoCA总分、视空间与执行能力、计算力及抽象思维方面比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。AD患者在MoCA总分、视空间与执行能力、计算力及抽象思维得分与HAMA得分呈负相关(均P<0.001)。结论伴有焦虑状态的老年AD患者在整体认知功能、视空间与执行能力、计算能力和抽象思维能力方面的下降与其焦虑状态有一定的相关性。

关键词：
焦虑状态
神经退行
蒙特利尔认知评估量表
计算力损害
阿尔茨海默病
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阿尔茨海默病(AD)是一种进行性神经退行性疾病[1],其主要表现是近记忆障碍[2],还可出现言语重复、抽象思维、计算力损害和视空间能力损害等，如患者可能会在判断空间位置、辨别距离及执行与空间感知相关的任务上遇到困难。这些认知域的损害会逐渐影响患者的日常生活，使其独立生活的能力受到限制。随着病情的进一步发展，患者还可出现较明显的情绪异常和精神行为异常等。AD患者中伴有焦虑状态的发病率相对较高，占30%～40%[3～7]。而这些患者的焦虑常常表现为对病情进展的恐惧、失去自我能力的担忧及对未来的不确定性。焦虑状态可以对个体的认知功能产生影响，影响其在注意力、记忆、执行功能等认知领域的表现。除了注意力、记忆和执行功能外，焦虑状态还可能会对患者的情绪调节能力、社交技能和学习记忆等其他认知领域产生影响。蒙特利尔认知评估(MoCA)量表在AD的早期筛查、诊断和病情监测方面，具有较高的敏感性和特异性。MoCA量表的优势在于其覆盖多个认知领域，能够较全面地评估认知功能。本文通过分析伴有焦虑状态的老年AD患者MoCA总分及其子项评分及与汉密尔顿焦虑(HAMA)量表评分的相关性，探索AD的焦虑状态对认知功能及不同认知域的影响。

1、资料与方法

1.1研究对象

收集2021年12月至2023年10月于吉林大学中日联谊医院南湖院区神经内科就诊及完成神经心理学量表的患者共748例，其中符合入组的患者共有193例。其中男90例(46.63%),女103例(53.37%);年龄60～80岁，平均(73.64±7.37)岁；吸烟66例(34.20%);饮酒62例(32.12%);受教育程度为初中及以上学历168例(87.05%)。纳入标准：(1)符合2011年美国国家老龄化研究所/阿尔茨海默病协会提出的诊断标准[8],简易智能精神状态检查(MMSE)量表评分≤26分；(2)同意并自愿参加研究。排除标准：(1)伴有其他影响认知功能疾病病史(如帕金森病、颅内肿瘤、血管性认知功能障碍、颅脑外伤、脑炎等);(2)有先天性智力缺陷或精神疾病病史；(3)药物滥用者。

1.2实验分组

对入组患者根据其HAMA评分进行分组。HAMA评分≥14分为AD伴焦虑状态，即AD-A组(n=53);HAMA评分<14分为AD不伴焦虑状态，即AD-NA组(n=140)。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.3神经心理学评估

本研究由专职神经心理测评员对患者进行认知功能评估，采用的神经心理学量表包括MMSE、MoCA量表和HAMA。MoCA量表[9]所评估的认知域包括视空间与执行能力、命名能力、注意力、读敲能力、计算力、语言能力、抽象思维、延迟回忆及定向力，总分共30分。认知能力受损程度与得分呈反比，即当个体在MoCA测试中的得分越低时，代表其认知功能受损的程度越严重。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件进行Mann-WhitneyU检验、χ2检验、Spearman相关检验。

表1两组基础资料对比[M(P25,P75)]

2、结果

2.1 MoCA量表总分及其子项评分差异比较

AD-A组MoCA总分、视空间与执行能力、计算力及抽象思维评分明显低于AD-NA组(P<0.05,P<0.001),见表2。

2.2 MoCA总分及其子项评分与HAMA评分的相关性分析

MoCA总分(r=-0.310)、视空间与执行能力(r=-0.329)、计算力(r=-0.317)及抽象思维评分与HAMA评分呈负相关(r=-0.344,均P<0.001)。

表2两组MoCA量表评分[M(P25,P75),分]

3、讨论

AD发病率呈逐年上升的趋势，对患者的认知功能进行全面评估是管理AD的关键步骤。这种评估通常涵盖多个方面，包括记忆功能、执行功能、视觉空间能力、抽象思维能力及定向能力。此外，情绪的监测和管理同样是AD患者管理中的重要环节[10]。研究表明，焦虑状态可加重AD患者认知功能障碍[11],并影响患者的生活质量。

视空间执行能力是老年人在日常生活中独立行动的基础，涉及对周围环境的感知、理解和适应[12]。有研究表明，内侧颞叶通路(包括海马、海马旁回及内嗅皮层)及额叶被认为是视觉空间记忆的重要区域[13]。研究支持了焦虑与视空间能力下降之间的关联。Muffato等[14]发现，焦虑水平较高的参与者在空间推理任务中表现明显较差，表明他们在处理空间信息时可能面临更大的挑战。Davis等[15]研究也发现，视空间能力和空间焦虑评分之间存在显著负相关。本研究的结果与上述研究结果一致，焦虑会导致患者视空间执行能力下降。但Proskauer Pena等[16]与Pentkowski等[17]研究显示，处于复杂的迷宫中的AD小鼠表现出明显的焦虑状态，但与对照组相比，AD小鼠视空间能力未见明显差异。因此，焦虑状态是否会影响视空间能力还需研究探索。

本研究计算能力在MoCA量表中是在注意力子项中的亚项，这个亚项通常涉及个体对数字的理解和处理能力，包括简单的算术运算和对数字的操作。研究表明，焦虑状态会对个体的认知功能产生负面影响[18],尤其是在执行功能、决策和计算方面。在研究焦虑如何影响老年AD患者的计算力时，研究人员探讨了多种机制。此外，焦虑状态可能通过影响海马体和前额叶的功能来影响计算能力。海马体与短期记忆和学习相关，而前额叶则与复杂的认知任务及决策相关。这些区域受损的情况下，AD患者在解决数理计算时表现出更多的困难。Krell-Roesch等[19]利用数字符号转换测试及韦氏成人量表考察轻度认知功能障碍(MCI)患者的识数及计算等注意能力，利用神经精神量表测试患者焦虑、抑郁等情绪，发现焦虑与患者计算能力的下降显著相关；尽管MCI被视为痴呆的前期阶段，研究表明在这一阶段患者的认知能力和情绪状态可能会相互影响。然而，目前尚缺乏关于焦虑与AD患者计算能力之间关系的研究。

抽象思维能力涉及个体处理复杂信息、理解隐含概念、进行逻辑推理和解决问题的能力[20]。研究发现[21]在灵长类动物的进化过程中，前额叶皮层的尺寸有所增加，其细胞组织也发生了变化，与此同时，人们也能够将自己从周围环境中抽离出来，处理抽象思维、解决问题，并理解他人的想法和意图。前额叶作为人类情绪调节中枢的一部分[22],也参与人类抽象思维能力的形成，因此二者之间可能存在着某些关联。但目前直接对老年AD患者抽象思维能力与焦虑状态之间关系的相关研究还较少。Johnson等[23]对于AD患者的抽象思维进行研究，得出结论，即抽象思维能力在很大程度上受到遗传特征和教育背景的显著影响，尽管载脂蛋白(APO)Eε4基因已被证明与AD的易感性存在相关性，但除了这一遗传因素外，教育水平等外部环境因素对抽象思维能力的影响似乎更加显著。但目前的研究却发现，APOEε4基因与AD患者的焦虑状态存在显著相关性，这一发现与Johnson等[23]结论并不相符。在AD患者中，焦虑和其他情绪问题可能导致抽象思维能力的减退。这种情绪状态的波动反映了在神经心理机制方面的潜在联系，尤其是在抽象思维作为记忆和语言编码等认知过程中的关键角色[24]。Gulpers等[25]研究证明，焦虑与老年人语言功能等表现具有显著负相关。本研究提示，在AD患者中及时进行焦虑状态的评估，对伴有焦虑状态的患者进行针对言语功能的康复训练，对于防止这些领域功能进一步衰退和认知功能下降具有重大意义。

AD患者的焦虑和认知功能之间存在相互作用的联系，它们彼此影响，一方面AD患者的焦虑可能加速认知能力的衰退；另一方面，AD病理变化也可能导致或加剧患者的焦虑。虽然本研究表明，AD患者焦虑与整体认知功能呈显著负相关，但至今尚无研究调查抽象思维能力和计算力的变化等认知功能方面的改变对患者焦虑状态的具体影响，因此对于这一方面的研究还有待进一步开展。

本研究还存在一些不足：所采用的MoCA量表为7.1版[9],虽然该量表广泛应用于认知功能评估，但其内容设计与国内人群的受教育水平及文化背景可能存在一定的不匹配。这种不对应可能在评估过程中受到一定影响导致量表结果的不准确，从而影响对患者认知状态的判断。此外，本研究在对患者焦虑状态的界定中，选择使用HAMA。虽然HAMA是一个常用的评估工具，但本研究并未依据《精神疾病的诊断和统计手册》[26]对患者焦虑状态进行评估。另外，本研究所纳入的样本量相对有限，可能不具备普遍代表性，对研究结果可能也存在一定的影响。在未来研究过程中采用更符合我国受教育国情的量表，也可以选择应用不同认知域的神经心理学量表来进一步明确焦虑状态对不同认知域的影响，如用于评估视空间能力的Rey-Osterreith复杂图形测验，用于评估执行功能的连线测验，用于评估计算力的韦氏量表算数测验等，通过对不同地区、不同背景患者的多方面评估，有助于揭示关于AD患者认知功能的更精确的信息。

综上，与不伴焦虑症状的老年AD患者相比，那些伴有焦虑症状的患者在整体认知功能、视空间和执行能力、计算能力及抽象思维能力方面表现出更明显的下降，而对老年AD患者焦虑情绪的识别及早期干预，有助于延缓患者病情的进展，从而提高患者的生活质量。

基金资助:吉林省科技厅资助项目(20230204099YY);

文章来源:邢思雨,鞠彦秀,马云影,等.蒙特利尔认知评估量表与老年阿尔茨海默病患者焦虑状态的相关性[J].中国老年学杂志,2024,44(20):4953-4956.