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老年慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后不同鼻腔冲洗模式疗效比较

2021-01-21 390 上传者：管理员

摘要：目的比较盥洗法与喷雾法鼻腔冲洗对老年慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的疗效。方法收集年龄>60岁的慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者110例,按系统抽样法分为盥洗组和喷雾组各55例,分别接受术后盥洗法鼻腔冲洗及喷雾法鼻腔冲洗,比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、Lund-Kennedy评分、并发症发生率及主观症状评分。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);盥洗组出院时、出院8w盥洗组VAS评分低于喷雾组,差异有统计学意义(P<0.01),出院3个月盥洗组与喷雾组差异无统计学意义(P>0.05);盥洗组鼻腔粘连及总并发症发生率低于喷雾组,差异有统计学意义(P<0.05);盥洗组各症状评分小于喷雾组,差异有统计学意义(P<0.05),盥洗组及喷雾组Lund-Kennedy评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论盥洗法鼻腔冲洗相比喷雾法鼻腔冲洗更能有效缓解患者鼻内镜术后短期疼痛并减少鼻腔粘连发生率,改善主观症状。

关键词：
患者生活质量
慢性鼻窦炎
耳鼻咽喉科
鼻内镜术后
鼻腔冲洗
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慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病,严重影响患者生活质量[1]。随年龄的增大,治疗难度增大,非手术治疗效果不佳,因此多数老年慢性鼻窦炎患者需接受手术治疗[2]。鼻内镜手术以其创伤小、恢复快的优势成为慢性鼻窦炎手术治疗的主要方式,然而,老年患者手术后嗅上皮水肿及炎症反应更重,引起鼻腔机械性梗阻,相比年轻患者术后生活质量欠佳[3,4]。术后鼻腔冲洗对于老年慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的恢复至关重要,有文献肯定了鼻腔冲洗对鼻窦炎患者的疗效,但其具体冲洗模式缺乏高质量研究进行详细论述[2,3,4],目前主流的冲洗模式包括盥洗法与喷雾法,本研究旨在探讨这两种冲洗模式对老年慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的疗效。

1、资料与方法

1.1研究对象

收集2018年1月至2020年1月海南省人民医院收治的慢性鼻窦炎患者110例,所有患者符合慢性鼻窦炎的诊断标准且择期行鼻内镜手术,能接受出院后为期3个月的随访,排除鼻腔畸形、鼻咽部恶性肿瘤、既往鼻部手术外伤史及不能耐受鼻腔冲洗患者。所有患者编号后以系统抽样法分为盥洗组和喷雾组各55例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1两组一般资料比较

1.2盥洗法鼻腔冲洗

采用鼻腔冲洗器每日清晨洗漱后及晚睡前盥洗鼻腔,先用清水洗净鼻腔冲洗器备用,将生理盐水加热至与患者体温接近后倒入鼻腔冲洗器中备用,患者取平卧位,头部抬高30°,嘱患者头偏向一侧,张口呼吸,不要说话或咳嗽,从一侧前鼻孔塞入鼻腔冲洗器的喷头端,将15ml生理盐水匀速缓慢注入鼻腔,冲洗鼻前庭、鼻窦、鼻道,然后使其在鼻咽部停留1～2min,充分润湿鼻腔内痂皮及分泌物后流入后鼻孔,经另一侧鼻腔流出,带出鼻腔内的痂皮及分泌物。同法洗另一侧鼻腔,重复操作直至500ml盐水冲洗完并观察冲洗液性状及颜色,持续冲洗直至出院。

1.3喷雾法鼻腔冲洗

喷雾组采用鼻腔喷雾器冲洗鼻腔,患者取平卧位,头稍向后仰,喷雾器装入生理盐水,将喷雾器喷嘴对准鼻腔后轻轻按压,每鼻孔喷4～6下后嘱擤出冲洗液,重复10次,每日清晨洗漱后及晚睡前进行一次冲洗,持续冲洗直至出院。

1.4比较指标

入院时采集研究对象一般资料包括性别,年龄,病程,术后即刻、出院时、出院后8w、3个月时的疼痛程度评分,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估疼痛程度,总分10分,得分越高代表疼痛越剧烈,术后即刻及出院后3个月采用鼻内窥镜根据Lund-Kennedy评分量表评估患者病情,总分20分,得分越高代表病情越严重,评估患者术后至出院3个月时手术并发症的发生率及主观感受,由患者对鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物的主观感受进行评分,每方面1～5分,得分越高表示症状越严重。

1.5统计方法

应用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2、结果

2.1两组术后疼痛程度比较

两组术后即刻VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),盥洗组出院时,出院8w低于喷雾组,差异有统计学意义(P<0.01),出院3个月两组无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2两组VAS比较

2.2两组术后并发症比较

盥洗组鼻腔粘连及总并发症发生率均明显低于喷雾组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组术后并发症的比较

2.3两组病情客观评估及主观感受比较

盥洗组鼻腔干燥、鼻腔分泌物、鼻塞评分低于喷雾组,差异有统计学意义(P<0.05),两组Lund-Kennedy评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4两组病情客观评估及主观感受比较

3、讨论

研究表明鼻腔冲洗对于慢性鼻窦炎有明确的辅助治疗效果,但对于具体使用盐水或其他药物、高渗或等渗盐水及具体冲洗方法还不明确[5]。另外,鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后也发挥重要的治疗作用,是鼻内镜术后常规的辅助康复治疗方法,可以帮助鼻腔排除术后黏膜分泌物及痂皮,促进纤毛运动、手术创伤修复[6]。研究表明,不同的溶液包括林格氏液、两性霉素溶液、电解酸性溶液与生理盐水相比在慢性鼻窦炎鼻内镜术后康复方面并未见统计学差异[7],而张卉等[8]研究显示不同浓度的生理盐水在术后鼻部症状与体征的改善方面效果也相当。因此,本研究使用生理盐水作为冲洗液在保证冲洗疗效的基础上更简便易得,费用低廉。

而在冲洗模式方面,也有多种冲洗方法可供选择,张凤琴[9]比较了鼻腔冲洗器与负压鼻腔冲洗法鼻内镜术后鼻黏膜反应性和舒适度的影响,结论是鼻腔冲洗器操作简便且鼻黏膜反应性低,舒适度高,而徐国华等[10]研究指出与鼻腔冲洗器相比,负压鼻腔冲洗舒适度更高,患者依从性更好,更能坚持冲洗,可见先前的研究得出了相反的结论,对于鼻腔冲洗模式的选择还需要更多更严谨的研究来探讨。负压鼻腔冲洗与鼻腔冲洗器都是盥洗法鼻腔冲洗,其特点是高压力高流量,通常液体量>250ml,而喷雾法鼻腔冲洗的特点与之相反,其压力流量较小,操作更方便,近年来在鼻内镜术后应用逐渐增加[11]。

本研究采用VAS评分评估疼痛程度,其优势在于评估易于理解,操作简便[12],本研究表明,盥洗法在术后8w的短时间内对于患者术后疼痛疗效优于喷雾组,而3个月两组疼痛程度降至同一水平。另外,盥洗法对于术后并发症的预防效果优于喷雾组,且其主要效果在于预防鼻腔粘连,这可能是由于其流量及压力较大,能有效排除鼻腔内痂皮及分泌物,使鼻腔黏膜保持湿润所致[13]。Lund-Kennedy评分量表是用于评估鼻窦病情及鼻内镜手术效果的常用量表[14],而鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物则是鼻窦炎术后患者最常见的不良反应[15],本研究结果表明,尽管盥洗法与喷雾法在鼻内窥镜评估的客观病情严重程度上都有较好改善效果,但盥洗法更能有效减轻患者术后鼻部症状,改善其主观症状。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019;54(2):81-100.

[2]章哪哪,彭方彧,李本农,等.不同年龄段慢性鼻-鼻窦炎患者临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017;31(3):208-10.

[3]陈凯,孙艳,钟胜长.不同年龄慢性鼻窦炎经鼻内镜手术的主客观评估的结果[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2017;23(4):363-6,369.

[4]罗伟,文科,王玲,等.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎疗效评估[J].成都医学院学报,2017;12(2):198-201.

[6]肖全,刘婷,田理.指南解析鼻腔冲洗在变应性鼻炎及慢性鼻-鼻窦炎中的治疗地位[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017;41(1):52-4.

[8]张卉,万文锦.不同鼻腔冲洗液在鼻窦炎鼻内镜手术前应用的效果分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2018;26(2):145-8.

[9]张凤琴.鼻窦炎鼻内镜术后不同鼻腔冲洗方法效果比较[J].中西医结合护理(中英文),2018;4(12):120-2.

[10]徐国华,邱秀环,叶孟好.负压鼻腔冲洗法在鼻-鼻窦炎患者内镜术后的应用[J].护理学杂志,2017;32(12):25-7.

[11]熊青,龙莎.鼻腔喷雾器冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者中的应用[J].医疗装备,2020;33(3):111-2.

[12]水莲.不同鼻腔冲洗方法对鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响和应用价值[J].当代医学,2018;24(11):32-4.

[13]李华斌,赖玉婷.慢性鼻-鼻窦炎的发病机制及诊疗进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018;32(3):4-9.