慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)为鼻腔和鼻窦黏膜的炎症性疾病,临床表现为鼻塞､鼻腔分泌物增多､面部压力感等不适症状[1]｡该疾病的发病率呈逐年增加的趋势,严重影响着患者的生活质量｡目前,对于CRS的治疗,常规疗法通常包括抗生素､鼻腔冲洗和口服药物等,但效果有限,易产生抗药性,并且不良反应较大[2]｡因此,寻找一种高效安全的治疗方法具有重要的临床应用价值｡CRS在中医中归属于“鼻渊”范畴,其致病因素与肺､胆腑､脾胃郁热有关,应以疏风清热通窍治疗[3-4]｡辛夷散是疏风散热､宣通鼻窍及祛痰利湿的要方,并在临床上用于鼻炎､鼻窦炎等症治疗[5]｡然而,辛夷散单独应用时疗效并不明显｡近年来,氦氖激光技术的兴起为CRS的治疗提供了新的思路｡氦氖激光具有渗透深度高､热量传导性好等优点,能够促进血液循环､增强组织新陈代谢功能[6]｡本研究旨在探究辛夷散联合氦氖激光治疗对CRS的治疗疗效以及对患者鼻黏膜纤毛传输功能和机体免疫功能的影响,进一步了解辛夷散联合氦氖激光治疗的作用机制,有助于揭示CRS发生发展的病理过程以及寻找更有效的治疗方法｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2020年5月—2022年5月在广州中医药大学东莞医院接受治疗的CRS患者114例,采用随机数表法分为观察组59例和对照组55例｡纳入标准:①患者符合CRS的西医临床诊断指标[7]:患者在过去12个月内,存在持续流涕或鼻塞症状,同时还出现面部疼痛或嗅觉减退,持续时间超过3个月,且鼻窦CT检测显示,患者鼻腔内膜水肿增购,可见息肉､液平阴影;②患者符合CRS的中医临床诊断指标[8](主症:患者鼻涕浓浊､量多,呈黄/黄绿色,有腥臭味,鼻塞;次症:头痛､嗅觉减退､耳鸣耳聋､易燥易怒､口苦咽干､小便黄等,舌红苔黄腻,脉弦数);③患者入组前1个月未曾接受其他相关治疗,同时对此次研究所采用的药物无过敏反应;④自愿参与此次研究并签署知情同意书者｡排除标准:①患者存在认知障碍,无法配合治疗;②患者合并有其他鼻腔鼻窦､呼吸系统疾病(如鼻腔鼻窦恶性肿瘤､后鼻孔息肉､支气管哮喘和慢阻肺等);③半年内有鼻腔手术史患者;④急慢性感染者;⑤鼻腔解破学严重异常者｡观察组男33例,女26例;年龄22~70岁,平均(40.36±5.11)岁,病程3~39个月,平均(20.36±4.07)个月;炎症部位:单侧鼻腔35例､双侧鼻腔24例;体质量指数18.5~25.1kg/m2,平均(22.01±3.92)kg/m2｡对照组男29例,女26例;年龄21~66岁,平均(37.68±10.75)岁,病程2~37个月,平均(19.22±6.05)个月;炎症部位:单侧鼻腔41例､双侧鼻腔14例;体质量指数18.0~24.8kg/m2,平均(21.69±2.44)kg/m2｡两组患者以上一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经伦理委员会允许｡

1.2治疗方法所有患者均采用常规西药治疗,给予克拉霉素(生产厂家:宁夏启元国药有限公司;生产批号H20103113)口服治疗,每隔12h服用1次,0.25g/次,持续服用7d｡

对照组:氦氖激光治疗｡患者取仰卧位或坐位,将氦氖激光治疗仪插上电源,调节光源悬臂和灯头角度,对准相应穴位(迎香穴､印堂穴､阳白穴､晴明穴等穴轮流)｡设置治疗时间(20min左右),开始治疗｡治疗期间注意患者状态,患者出现不适则立即中断治疗｡治疗结束后,风源停止转动后,关闭电源｡5次/周,持续治疗4周｡

观察组:在对照组的基础上给予中药汤剂辛夷散治疗｡药用:辛夷仁10g,细辛10g,升麻8g,防风10g,白芷10g,薄荷6g,荆芥10g｡每日1剂,用水煎服,早晚分服｡持续治疗4周｡

1.3观察指标(1)治疗疗效评估｡显效:患者临床症状基本消失,中医证候积分降低超过70%,鼻内镜检查无脓性分泌物;有效:患者临床症状显著改善,中医证候积分降低30%~70%,鼻内窥镜检查显示仍存在少量脓性分泌物;无效:患者的临床症状无改善或出现恶化,中医证候积分降低不及30%｡计显效､好转之和为总有效率｡

(2)治疗前后采用Lun-Kennedy评估方法[9]和Lund-Mackay量表评估方法[10]评估患者客观症状变化｡采用鼻内镜观察患者两侧息肉､瘢痕､水肿､鼻漏以及结痂情况,进行Lun-Kennedy评估,该量表分值为0~20分,分数越高表示症状越严重｡Lund-Mackay量表评估方法:对患者进行CT检测,评估双侧上颌窦､前后组筛窦､蝶窦､额窦以及窦口鼻道复合体阻塞情况,分值为0~24分,最终得分与受测者的鼻窦炎的严重程度呈正比｡

(3)自拟CRS中医证候积分标准,证候鼻涕浓浊量多､头痛鼻塞､嗅觉减退及舌质黄腻均采用6分计分法,分数越高表示其临床症状越严重｡

(4)治疗前后采用糖精试验检测所有患者鼻黏膜纤毛清除率(ciliaclearancerate,MCC)和鼻黏膜纤毛输送率(mucociliarytransportrate,MTR)｡

(5)治疗前后采集所有患者外周静脉血3.0~5.0mL,经离心机离心处理(15min､3000r/min)后抽取上层清液,后利用生化分析仪检测血清Toll样受体9(Toll-likereceptor9,TLR-9)的表达水平｡

(6)记录两组患者治疗期间不良反应发生情况,并比较总发生率｡

1.4统计学分析将所有的数据录入SPSS20.0软件进行处理｡例(%)､均数±标准差(x-±s)分别表示计数､计量资料,后行χ2､t检验,检验水准为α=0.05｡

2、结果

2.1两组CRS患者治疗疗效及治疗前后客观症状评分比较观察组总有效率为94.92%,高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05)｡治疗前,两组患者的Lun-Kennedy､Lund-Mackay评分差异无统计学意义,治疗后两组评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)｡见表1､表2｡

2.2两组CRS患者治疗前后中医证候积分比较治疗前,两组鼻渊中医证候鼻涕浓浊量多､嗅觉减退､头痛鼻塞和舌质黄腻得分差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者证候得分均下降,观察组4项证候得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表1两组CRS患者治疗疗效比较

表2两组CRS患者治疗前后Lun-Kennedy/Lund-Mackay评分比较(x-±s)

表3两组CRS患者治疗前后中医证候积分比较(x-±s)

2.3两组CRS患者治疗前后鼻黏膜纤毛传输功能比较治疗前,两组患者MTR､MCC差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组MTR､MCC均升高,观察组MTR､MCC高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组CRS患者治疗前后鼻黏膜纤毛传输功能比较(x-±s)

2.4两组CRS患者治疗前后外周血TLR-9比较治疗前,观察组､对照组患者血清TLR-9浓度分别为(105.69±10.33)pg/mg､(110.20±17.61)pg/mg,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,观察组､对照组的TLR-9浓度分别为(209.68±19.47)pg/mg､(186.22±10.54)pg/mg,均较治疗前升高(P<0.05)｡且观察组血清TLR-9高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡

2.5两组CRS患者安全性比较两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应,其中观察组患者出现2例胃肠道反应､1例食欲减退､2例鼻出血,总发生率为8.47%(5/59)｡对照组患者中有1例患者出现鼻出血,1例恶心呕吐,总发生率为3.64%(2/55),与观察组的总发生率差异无统计学意义(t=1.156,P=0.282)｡

3、讨论

CRS的产生机制主要为鼻腔和鼻窦黏膜受到各种病原体或其他刺激物的感染或刺激,导致黏膜发生炎症反应｡病毒､细菌和真菌等病原体侵入鼻窦,并在其中繁殖,引发炎症反应｡此外,鼻部解剖结构异常､过敏反应､气候变化以及气味刺激也可能造成黏液排泄通道的阻塞,细菌滋生和感染,引发CRS｡CRS临床治疗方法通常包括保守治疗(药物､清洗鼻腔､过敏治疗以及生活方式改变等)和手术治疗(窦窗成形术､鼻息肉切除术等)两种,但常规治疗方法并不能完全缓解症状｡

本研究在常规治疗的方案上,对CRS患者另行辛夷散､氦氖激光联合治疗｡结果显示,观察组､对照组治疗总有效率均高于80%,两组方案均获得了显著的效果,说明氦氖激光联合常规治疗可在一定程度上改善CRS症状｡氦氖激光也称为超激光,运用不同的波长产生不同的热量､电磁场､压强等效应,对穴位和神经节具有一定的生理刺激效用｡如刺激迎香穴具有通利鼻窍､散风清热的功效,印堂穴/阳白穴可通窍､疏风清热｡素髎穴通利鼻窍,临床中常用于新生儿鼻塞､鼻渊等疾病治疗｡从现代医学的角度分析,氦氖激光利用激光共振原理,可促进局部血液循环,并增加氧气和营养物质的供应,从而减轻炎症病变｡它还可以抑制炎症介质的释放,减少炎症反应｡氦氖激光可以刺激组织修复,并促进细胞的增殖和再生,从而加速损伤的愈合[11]｡此外,氦氖激光可以刺激神经末梢,释放内啡肽等物质,产生镇痛效果,从而提高患者的治疗依从性[11]｡因此,氦氖激光辅助治疗有助于恢复正常的鼻黏膜结构和功能｡MOUSTAFAY等[12]研究中还表示,激光对小儿过敏性鼻炎的炎症因子表达具有调节作用,能够提高白细胞活性和免疫细胞的功能,增强机体的抵抗力,从而显著改善其临床症状｡但氦氖激光治疗也存在治疗周期长､疗效个体差异等问题,需要配合其他治疗方案同时进行,以最大程度保障治疗疗效｡

在本研究中,观察组患者治疗后Lun-Kennedy评分､Lund-Mackay评分低于对照组,嗅觉减退､头痛鼻塞等中医证候积分也显著低于对照组,提示辛夷散辅助治疗可进一步促进CRS临床症状改善,提高其机体功能｡《素问·气厥论篇》有言:“鼻渊者,浊涕流不止也”,中医认为鼻乃清窍之一(肺之窍),具有呼吸､嗅觉等功能,与心､肺紧密联系｡肺主气､司呼吸,肺鼻相互协调,“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭”[13]｡因“肺气虚则鼻塞不利少气”,故而多从肺论治｡辛夷散方中细辛归肺､心､肾经,乃辛温解表药,可祛风､散寒､通窍止痛｡现代药理研究[14]已证实,细辛煎剂有抑菌､消炎和镇静等作用,临床中多用于牙痛鼻塞鼻渊､痰饮喘咳等症治疗｡此外,鼻涕黄稠者,乃鼻内生疮也,为脾胃蕴热｡辛夷归肺､胃经,具有辛温解表､散风寒和通鼻窍的作用,临床中多用于治疗鼻渊､鼻中生疮及鼻内室塞不通等病症治疗｡升麻归肺､脾经,具有发表透疹､清热解毒的作用｡防风归膀胱､肝､脾经,可祛风解表,胜湿止痛｡白芷归胃､大肠､肺经,具有通窍止痛､消肿排脓的功效[15],水煎剂或入丸､散,均能治疗鼻塞､鼻渊､感冒头痛及疮疡肿痛等证｡《疡医大全》中用辛夷､葛风､白芷水煎剂治疗鼻渊,被证实具有显著疗效｡薄荷归肺､肝经,可宣散风热､清头目,药理研究表明薄荷具有良好的祛痰､止咳作用,同时还可促进呼吸道腺体分泌而具消炎及解痉等作用[16]｡荆芥亦为辛温解表药,可发表散风､祛痰以及调节机体免疫功能｡是以,辛夷散辅助治疗方案可全面促进患者临床症状改善｡

本研究结果还显示,观察组患者治疗后MTR､MCC高于对照组,该组鼻黏膜纤毛传输功能较对照组显著改善,这与辛夷散方消炎､解痉等功效有关｡与此同时,本研究还对所有患者外周血相关指标进行了监测｡结果显示观察组TLR-9较对照组高｡TLR-9主要在免疫细胞表面表达,并参与免疫应答过程,在感染和炎症过程中发挥重要作用,其浓度亦可反映CRS患者炎症程度和疾病进展[17-18]｡由此可见,这表明辛夷散联合氦氖激光治疗可能通过调节机体免疫功能,减轻炎症反应和免疫介导的损伤,达到抑制CRS病理机制的目的｡与此同时,两组患者的不良反应总发生率并差异无统计学意义,说明正确用辛夷散治疗CRS,安全性较高｡

综上所述,辛夷散联合氦氖激光治疗可有效改善CRS患者的症状,提高鼻黏膜纤毛传输功能,并调节机体免疫功能｡然而,需要进一步的研究来验证治疗的长期疗效和复发率,以及深入了解其治疗机制和潜在的不良反应｡在今后的研究中,会进一步完善研究方案､增加样本数量,以提高研究结果的科学性｡

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文章来源:钱志君,蔡燕文,邓佩仪,等.辛夷散联合氦氖激光治疗鼻-鼻窦炎疗效观察[J].辽宁中医杂志,2025,52(03):88-91.