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散风通窍滴丸联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼻窦炎的临床观察

2025-06-23 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨散风通窍滴丸联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼻窦炎的临床疗效。方法回顾性分析2023年1月至2024年9月于赣州市妇幼保健院治疗的60例鼻窦炎患儿临床资料，按治疗方法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，观察组在对照组基础上联合散风通窍滴丸治疗，均治疗1个月。比较两组临床疗效、临床症状积分、生活质量评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后各项临床症状积分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后生活质量各维度评分均低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论散风通窍滴丸联合糠酸莫米松鼻喷雾剂能够有效缓解鼻窦炎患儿临床症状，提高临床疗效及患儿生活质量，且具有一定的治疗安全性。

关键词：
呼吸道感染
散风通窍滴丸
糠酸莫米松鼻喷雾剂
面部胀痛
鼻窦炎
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鼻窦炎是儿童常见疾病,以鼻窦引流障碍为主要表现,多由上呼吸道感染引起,具有发病率高､反复发作等特点,患儿以流涕､持续性鼻塞､面部胀痛､嗅觉减退为主要临床症状[1]｡我国儿童鼻窦炎患病率为8%~20%,且近年来受环境变化､空气污染加剧等因素影响,鼻窦炎发病率呈上升趋势,若不及时予以治疗,随病情发展易引发下呼吸道感染､腺样体肥大､中耳炎等继发症状,对患儿身心健康造成较大影响[2~3]｡目前,临床治疗鼻窦炎以黏液促排剂､减充血剂､鼻用糖皮质激素为主,其中糠酸莫米松鼻喷雾剂通过抑制嗜酸性粒细胞浸润有效减少细胞炎症因子释放,减轻鼻黏膜炎症反应,缓解鼻塞､流涕等症状,但部分患儿用药后治疗效果难以达到预期,临床应用存在一定的局限[4]｡中医认为鼻窦炎与风邪侵袭､肝胆湿热､气滞血瘀存在密切联系,该病发生发展主要由于患儿肺气失宣,鼻窍不利,外邪留恋不去,或因情志不舒,肝郁化火,或因过食肥甘厚味,以致病邪伏于窦腔深处,邪热交织,气血运行不畅,鼻窦局部脉络瘀阻,发为鼻渊｡因此,临床治疗应以清肺泻热､散风通窍为基本原则｡散风通窍滴丸为中药复方制剂,由黄芩､荆芥､羌活､细辛等中药组成,具有散风清热､通窍止痛之功效[5]｡本研究探讨散风通窍滴丸联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼻窦炎的临床效果｡现报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年9月收治的60例鼻窦炎患儿临床资料,按治疗方法分为对照组和观察组,各30例｡对照组男18例,女12例;病程2个月至3年,平均(1.61±0.67)年;年龄3~12岁,平均(7.28±1.34)岁;体质量11~52kg,平均(32.47±5.34)kg｡观察组男16例,女14例;病程3个月至3年,平均(1.55±0.69)年;年龄3~12岁,平均(7.35±1.26)岁;体质量12~54kg,平均(32.68±5.29)kg｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究获赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准[批号:(2025)伦审临第(32)号]｡

1.2入组标准纳入标准:符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中鼻窦炎相关诊断标准,影像学检查显示鼻窦黏膜增厚,窦腔积液;患儿家属签署知情同意书｡排除标准:合并鼻息肉､腺样体肥大､鼻咽部恶性肿瘤或鼻中隔偏曲等疾病;严重或恶化的急性鼻窦炎;中途退出本研究;临床资料不完整;合并先天性鼻窦发育不良､鼻窦外伤后畸形等鼻窦解剖结构异常;对本研究用药过敏;伴有心､肺､肝､肾等重要脏器功能病变｡

1.3治疗方法两组患儿入院后均给予常规治疗,用生理性海盐水鼻腔喷雾(晋械注准20222140002)喷鼻,每侧鼻孔2~8喷,3次/d｡对照组在常规治疗基础上予以糠酸莫米松鼻喷雾剂(国药准字H20113481)治疗,每侧鼻孔1揿(每喷为50μg),1次/d(总量100μg)｡观察组在对照组基础上口服散风通窍滴丸(国药准字Z20194026)治疗,20丸/次,3次/d｡两组均连续治疗1个月｡

1.4观察指标(1)临床疗效｡显效:鼻腔黏膜肿胀消退,分泌物恢复正常,鼻塞､流涕等临床症状完全消失,治疗后3个月未见复发;有效:鼻塞､流涕等临床症状显著缓解,鼻腔黏膜肿胀程度明显减轻且分泌物显著减少,治疗后3个月个别复发;无效:鼻腔检查仍见黏膜充血肿胀,存在大量脓性分泌物,临床症状未得到有效控制｡总有效率=显效率+有效率｡(2)临床症状积分:治疗前后,根据《中医耳鼻喉科学》[7]评估临床症状积分,按无症状､轻､中､重度分别计0､2､4､6分,包括鼻塞､流涕､头痛､嗅觉障碍及黏膜充血水肿等症状,分值越高表示临床症状越严重｡(3)生活质量:治疗前后,采用鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)评估患儿生活质量,包括行为问题(24分)､日常生活(30分)､情感反应(24分)､鼻部症状症状(30分)､非鼻部症状(18分)､睡眠(12分)及眼部症状(30分)7项内容,共28个条目,总分为168分,评分越低表示生活质量越高｡(4)不良反应:如恶心呕吐､头晕头痛､心悸烦躁､药疹等｡

1.5统计学方法数据处理采用SPSS25.0统计学软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料用%表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组临床症状积分比较两组治疗前各项临床症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后各项临床症状积分均低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组临床症状积分比较(分,x±s)

2.3两组生活质量评分比较观察组治疗后生活质量各维度评分均低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组生活质量评分比较(分,x±s)

2.4两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

鼻窦炎发病机制较为复杂,与环境､感染､免疫紊乱､纤毛功能障碍､黏膜屏障损伤碍等多种因素密切相关[8]｡病原体入侵鼻窦后极易损伤鼻黏膜上皮,引发黏膜充血肿胀,使黏液分泌增多,导致窦口阻塞和分泌物滞留,影响鼻窦通气和引流,最终发展为急慢性炎症｡

炎症产生的细胞因子､炎症介质又可直接作用于鼻黏膜纤毛,破坏纤毛结构,导致纤毛运动能力减弱,增加黏液黏稠度,形成黏液滞留,进一步加重阻塞和感染[9]｡糠酸莫米松鼻喷雾剂为临床常用的鼻用糖皮质激素,能够抑制炎症因子活化与聚集,降低鼻黏膜对过敏原的敏感性,改善鼻腔通气,减轻鼻腔黏膜水肿､充血,但停药后症状易反复,临床应用存在一定的局限[10]｡

中医学根据鼻窦炎相关症状表现将其归属于“鼻渊”范畴,认为其病位在鼻窍,病机与胆热､肺热､肺虚､脾虚等多种因素密切相关,小儿肺脏娇嫩,肺常不足,其卫外功能薄弱,难御寒热之邪侵袭,鼻通天气,为肺之门户,风邪挟热经口鼻而入,而后侵肺,风热循经上犯鼻窍,致使气血壅滞,浊涕内生,发为鼻渊｡脾脏为气血生化之源,主运化水谷精微,脾气虚则水谷运化失司,气血生化无源,鼻窍失于濡养,同时,水湿代谢失常,致使水湿内停,聚而生痰,痰浊上犯鼻窍,阻碍气机,致使清阳不升,浊阴不降,以致鼻窦炎迁延不愈,治疗宜以活血通窍､祛风清热为治则[11]｡本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡表明散风通窍滴丸联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗鼻窦炎效果显著,且安全可靠｡散风通窍滴丸是由黄芩､荆芥､羌活､细辛精制而成的中药制剂,其中黄芩味苦､性寒,归肺､胆､脾､大肠､小肠经,具燥湿清热之效,可清肺､小肠､肝胆､脾之湿热,且对肺､肠之热最为显著;荆芥性辛温,辛而不烈,微温而不燥,归肺､肝经,具祛风寒风热之效,可清利头目,适用于外感风寒､肺热郁结所致流涕､鼻腔黏膜充血肿胀､鼻塞､头痛､发热等症;羌活性温,味辛､苦,归经于膀胱､肾,具解表散寒､祛风祛湿之效;细辛性味辛温,归肺､肾经,有祛风､散寒､行水､开窍等功效｡诸药合用,共奏清热祛风､散寒通窍之效｡现代药理学研究表明,黄芩中富含黄芩甙､黄芩苷､黄芩内酯等成分,具有抗氧化､抗病毒､免疫调节､抗炎抗菌等多种作用,可下调多种炎症介质表达水平,且对Th2型细胞肥大具有潜在的预防和治疗作用;荆芥可作用于核因子κB､白细胞介素-17通路,发挥良好的抗炎作用,减轻鼻窦黏膜的充血､肿胀,其富含的荆芥多糖能增强巨噬细胞吞噬能力,促进淋巴细胞增殖,调节机体免疫功能;羌活中的羌活内酯､羌活甙､羌活素等成分可有效抑制乙酸所诱发的扭体反应,具有良好的消炎､镇痛､解热功效[12]｡

本研究结果显示,观察组治疗后各项临床症状积分均低于对照组,生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)｡表明散风通窍滴丸联合糠酸莫米松鼻喷雾剂可有效缓解患儿临床症状,提高鼻患儿生活质量｡究其原因可知,散风通窍滴丸能够减少鼻窦内细菌感染,抑制炎症介质释放,减轻鼻窦黏膜充血､肿胀,改善鼻塞､流涕等症状,防止炎症进一步发展[13]｡同时,散风通窍滴丸可促进鼻窦黏膜纤毛运动,增强纤毛清除功能,顺利排出鼻窦内分泌物,保持鼻窦通畅｡此外,散风通窍滴丸可调节机体免疫功能,抑制过敏反应,降低鼻黏膜敏感性,有效缓解鼻窦炎引起的头痛､面部胀痛等不适症状,提高患儿生活质量[14~15]｡

综上所述,散风通窍滴丸联合糠酸莫米松鼻喷雾剂能够有效缓解鼻窦炎患儿临床症状,提高临床疗效及患儿生活质量,且具有一定的治疗安全性｡

参考文献:

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