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炎症性肠病病人疾病痛苦现状及其影响因素分析

2024-12-25 84 上传者：管理员

摘要：目的:研究炎症性肠病(IBD)病人疾病痛苦现状及其影响因素，为临床干预提供依据。方法:采用便利抽样法选取2022年5月—2023年6月在医院接受治疗的131例IBD病人作为研究对象，采用一般资料调研问卷、IBD痛苦量表、自我管理行为量表、痛苦表露指数量表进行问卷调查，通过单因素分析和多重线性回归分析不同变量对病人疾病痛苦的影响。结果:IBD病人疾病痛苦得分为(83.32±8.22)分，自我管理得分为(102.51±9.33)分，痛苦表露得分为(38.45±4.24)分。Pearson相关性分析显示，痛苦表露与自我管理呈正相关(r=0.352,P<0.05);疾病痛苦与痛苦表露呈负相关(r=-0.512,P<0.05),与自我管理呈负相关(r=-0.362,P<0.05)。不同性别、临床分期、肠造口的IBD病人疾病痛苦得分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多重线性回归分析显示，女性(β=3.354,P<0.05)、疾病活动期(β=3.531,P<0.05)、肠造口(β=4.216,P<0.05)均对IBD病人疾病痛苦有正向预测作用，而痛苦表露(β=-0.446,P<0.05)、自我管理(β=-0.475,P<0.05)则对疾病痛苦有负向预测作用(均P<0.05),以上因素可解释总变异的56.78%。结论:IBD病人存在不同程度的疾病痛苦，针对疾病痛苦的影响因素，临床医护人员可采取针对性的干预措施，缓解病人疾病痛苦程度，提高病人生活质量。

关键词：
IBD
炎症性肠病
疾病痛苦
痛苦表露
自我管理
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炎症性肠病(IBD)是一组以肠道炎症为主要特征的慢性疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎 (UC)[1]｡IBD 迁延不愈､反复发作,被称为 “绿色癌症”,病人可产生回避､耻辱､焦虑､抑郁等负性情绪[2]｡然而负性情绪具有多样性,对于IBD 而言,大部分病人均达不到焦虑和抑郁的诊断标准｡临床上将这种有别于焦虑､抑郁的精神折磨和负性情绪定义为疾病痛苦[3]｡以往研究报道发现,疾病痛苦可以影响病人治疗依从性,进而降低生活质量[4],因此研究IBD 病人疾病痛苦现状及其影响因素对于临床干预措施的制定可提供参考依据｡以往对于IBD 病人负性情绪或者精神折磨的研究主要集中于焦虑､抑郁､病耻感等方面[5-6],目前暂无IBD病人疾病痛苦影响因素的研究报道｡与其他疾病比较,IBD疾病痛苦有其疾病特异性, 主要来源于肠道症状与相关禁忌｡本研究利用最新汉化的IBD痛苦量表对病人疾病痛苦现状和影响因素进行分析,为后续制定针对性的干预措施,提高病人生活质量提供依据,具体研究如下｡

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2022年5月—2023年6月在我院被确诊接受治疗的131例IBD病人作为研究对象,病人年龄(53.21±6.75)岁,其中男62例,女69例; CD病人73例,UC 病人58例｡纳入标准:病人符合 IBD诊断专家共识[7],且年龄>18岁｡排除标准:合并恶性肿瘤､重要器官功能衰竭､精神障碍､拒绝参与研究以及临床资料不全的病人｡本研究经医院伦理委员会批准,所有病人签署知情同意书｡根据回归分析原理,为了确保回归分析模型的稳定性,最低样本量为纳入变量的5~10倍,本研究总计纳入12项变量,因此最低样本量要求为60~120例,本研究符合最低样本量要求｡

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用以下4种调查工具开展研究｡1)一般资料调研问卷:包括病人年龄､性别､疾病类别､婚姻状况､文化程度､居住地､医保类型､家庭人均月收入､临床分期和肠造口,其中临床分期和肠造口由临床医生填写｡ 2)IBD痛苦量表:该量表由熊欢等[8]翻译,只含1个维度,28个条目,采用 Likert7级评分,分别赋值 0~6 分,总分为0~168分,分值越高代表病人越痛苦,该量表 Cronbach'sα系数为 0.826｡3)自我管理行为量表[9]:该量表以自我管理理论[10]和班杜拉社会认知理论[11]为框架,由用药管理､饮食管理､疾病监测､情绪管理､运动管理､日常生活管理､资源利用7个维度,共 36个条目构成,每个条目采用 Likert5级评分,分别赋值0~4分,总分为0~144分,分值越高代表自我管理能力越强,该量表Cronbach'sα系数为0.833｡4)痛苦表露指数量表:该量表由李新民[12]汉化,只含1个维度,共12个条目,采用 Likert5级评分,分别赋值1~ 5分,总分为12~60分,分值越高代表痛苦表露意愿越强,该量表Cronbach'sα系数为0.810｡得分为12~ 29分代表低水平表露意愿,30~44分代表中水平表露意愿,45~60分代表高水平表露意愿｡

1.2.2 调查方法

由本研究负责人组建科研小组,通过查询文献资料后就调查的方法､资料进行培训｡每次调查由2名护理人员共同开展,由其中一名护理人员就本次调查的目的､意义､方法､注意事项进行介绍,在征得病人同意后开始发放调查问卷｡问卷由病人本人填写,如果病人无法阅读或者手脚不便无法填写时,在与病人家属深入沟通后由家属代为填写｡对于问卷中不理解的条目由另一名护理人员统一解释,问卷填写完毕后现场回收｡本研究共发放调查问卷140份,其中合格问卷131份,合格率为93.57%｡

1.2.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件构建数据库并进行统计分析,定性资料采用例数､百分比(%)表示,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,并利用独立样本t检验分析两组间差异,方差分析判断多组样本差异｡两连续变量间采用 Pearson相关性分析｡通过多重线性回归分析不同变量对疾病痛苦的影响, 以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 IBD病人疾病痛苦､自我管理､痛苦表露得分

131例IBD 病人疾病痛苦得分为(83.32±8.22) 分,条目均分为 (2.98±0.33)分｡自我管理得分为 (102.51±9.33)分,其中用药管理维度得分最高,条目均分为(3.08±0.32)分｡痛苦表露得分为(38.45±4.24) 分,条目均分为(3.20±0.35)分｡见表1｡

表1 IBD病人疾病痛苦､自我管理､痛苦表露得分情况

2.2 IBD病人疾病痛苦､自我管理､痛苦表露相关性分析

Pearson相关性分析显示,IBD病人疾病痛苦与自我管理､痛苦表露得分呈负相关,相关系数(r)值分别为-0.362,-0.512(均 P<0.05);自我管理得分与痛苦表露得分呈正相关,r 值为0.352(P<0.05)｡

2.3 IBD病人疾病痛苦的单因素分析

结果显示,不同性别､临床分期､肠造口的IBD 病人疾病痛苦得分比较差异有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2 不同特征IBD病人的疾病痛苦得分比较

2.4 IBD病人疾病痛苦影响因素的多重线性回归分析

以IBD病人疾病痛苦得分作为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的项目(性别､临床分期､肠造口情况)以及与疾病痛苦有明显相关性的痛苦表露､自我管理得分作为自变量均纳入多重线性回归,不同变量赋值见表3｡多重线性回归分析显示:性别､临床分期､肠造口､痛苦表露､自我管理均为IBD病人疾病痛苦的影响因素 (均P<0.05)｡其中女性(β=3.354,P<0.05)､活动期病人(β=35.31,P<00.5)､肠造口病人(β=42.16,P<00.5)均对疾病痛苦有正向预测价值,而痛苦表露(β=-0.446, P<0.05)､自我管理(β=-0.475,P<0.05)则对疾病痛苦有负向预测价值(均 P<0.05),可解释总变异的56.78%,见表4｡

表3 纳入多重线性回归变量赋值

表4 IBD病人疾病痛苦影响因素的多重线性回归分析

3、讨论

3.1 IBD病人疾病痛苦现状

IBD病人的常见症状包括腹泻､腹痛､便血､食欲减退､体重下降等,根据病情轻重不同,也可出现关节炎､皮肤病变､口腔溃疡等伴随症状,给病人生活质量和心理健康造成较大的负面影响[13]｡国外对于疾病痛苦研究较早,Dibley等[14]在总结以往研究的基础上开发了IBD痛苦评分量表,用于评价IBD 疾病的痛苦程度｡相较于焦虑､抑郁,在IBD 病人中疾病痛苦发生率更高,且与自我管理关系更为密切｡本研究发现, IBD病人疾病痛苦评分为(83.32±8.22)分,处于中等水平｡

3.2 性别对IBD病人疾病痛苦的影响

李颖等[15]研究发现,女性脑卒中病人心理痛苦程度高于男性,性别是影响病人心理痛苦程度的重要因素｡受传统观念影响,女性较男性感情细腻,对他人情感变化更为敏感,因此在生活中当遇到他人歧视或者刺激时,容易产生悲观､挫败等负性情绪,从而导致疾病痛苦感更重[16]｡本研究发现,性别是IBD 病人疾病痛苦的影响因素,其中女性对疾病痛苦得分有正向预测价值,提示临床更应关注女性病人的情绪变化,并及时提供专业支持｡

3.3 临床分期对IBD病人疾病痛苦的影响

高霜等[17]研究报道,出现并发症的糖尿病病人疾病痛苦评分更高,疾病严重程度是疾病痛苦的影响因素｡IBD一个重要的临床特征为缓解期和活动期的交替[18],疾病活动期IBD病人腹痛､腹泻､便血等临床症状更为明显,病人往往需要住院控制病情,不仅会增加病人经济负担而且会相对限制日常活动,增加病人心理负担,导致疾病痛苦感升高｡本研究发现,活动期 IBD病人疾病痛苦得分高于缓解期病人,临床分期是疾病痛苦的影响因素,提示临床医护人员应关注疾病活动期IBD病人,在治疗疾病的同时加强心理干预｡

3.4 肠造口对IBD病人疾病痛苦的影响

肠造口手术改变了病人正常的排便途径,术后不能随意控制粪便的排出,使病人的身心康复受到影响, 生活质量明显下降[19]｡同时造口术相关并发症包括回缩､脱垂､出血､旁疝､狭窄､皮肤黏膜分离等,以及造口带来的异味､胀袋､腹泻脱水､护理问题等增加了病人的耻辱感和护理负担,造成了疾病痛苦[20]｡目前暂未见肠造口对病人疾病痛苦影响的报道,本研究发现肠造口IBD病人疾病痛苦得分高于未造口病人,造口是影响IBD病人疾病痛苦的重要因素｡

3.5 痛苦表露对IBD病人疾病痛苦的影响

痛苦表露是指病人通过言语､行为或身体语言等方式来展示和传达内心的痛苦和不适的情绪状态,这种表露可以包括哭泣､呻吟､抱头､颤抖､皱眉等一系列身体和情感的反应｡痛苦表露有助于了解并理解他人的处境,从而提供支持和帮助[21]｡徐慧文等[22]研究报道,糖尿病病人自我表露对疾病痛苦有直接负向预测价值,两者呈负相关｡侯爱华等[23]研究发现,通过自我表露的心理疗法可以有效减轻肾移植病人的心理痛苦｡本研究发现,痛苦表露对疾病痛苦有负向预测价值,两者呈负相关｡

3.6 自我管理对IBD病人疾病痛苦的影响

由于IBD 目前尚无根治方法,为使病情稳定不仅需要使用相关药物,同时对饮食､运动､情绪､日常生活管理和疾病监测等均有一定要求,因此对IBD 病人自我管理能力提出了更高要求｡高水平的自我管理可以提供积极心态､有效的情绪管理办法,增强自我效能和治疗依从性,从身体和心理两个方面减轻疾病痛苦｡梁光霞等[24]研究报道,自我管理与糖尿病疾病痛苦呈负相关,提高自我管理能力可以减轻疾病痛苦｡本研究发现,自我管理对IBD 病人疾病痛苦有负向预测价值,两者呈负相关｡

综上所述,IBD病人疾病痛苦呈中等水平,具有降低的潜力｡性别､临床分期､肠造口､痛苦表露､自我管理均为IBD 病人疾病痛苦的影响因素｡临床医护人员应根据影响因素采取针对性干预方式(如自我表露疗法､正念干预､健康教育等),降低IBD 病人疾病痛苦水平,提高病人生活质量｡

参考文献:

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