乳腺肿瘤临床多表现为乳房肿块。 乳腺恶性肿瘤好发于中老年妇女,乳腺癌是其主要类型,相关统计表明乳腺癌在全球女性癌症中的发病率已居首位,且中国乳腺癌病死率呈上升趋势,严重危害女性。 乳腺良性肿瘤是乳腺组织中发生的非癌性肿瘤,通常不会侵犯周围正常组织,也不会转移到身体其他部位,占乳腺肿瘤的80%以上〔2〕。 恶性乳腺肿瘤预后较差,其具体发病机制尚未完全明确。 早期乳腺癌患者预后良好,早诊断、早治疗可使患者达到治愈效果,延长生存期,但早期乳腺癌发病隐匿,多数患者确诊时已错过最佳治疗时间〔3〕。 磁共振成像(MRI)具有较高的软组织分辨率,多扩散敏感系数(b值)扩散加权成像(MB-DWI)是基于体素内不相干运动(IVIM)理论的双指数模型DWI检查,定量参数较多,可定量分析活体组织单纯水分子扩散及微循环灌注情况〔4〕。 磁敏感加权成像(SWI)是利用不同组织间磁敏感度的差异而成像的一种MRI,采用梯度回波序列扫描,对与周围组织磁敏感度不同物质高度敏感,既往多用于颅内肿瘤病变、出血性、脑变性等神经系统病变的诊断〔5〕。 临床有诸多DWI诊断乳腺良恶性肿瘤方面的研究报道,而关于SWI诊断乳腺肿瘤良恶性的研究鲜有研究。 本研究旨在分析MB-DWI联合SWI对老年乳腺肿瘤的诊断价值。

1、资料与方法

1. 1一般资料

纳入2021年1月至2023年6月于遵义市第一人民医院初诊为乳腺肿瘤的108例老年患者,共 计108枚 病 灶,均 为 女 性,年 龄62 ~75岁,平均(68. 52±2. 16)岁;体质量指数21. 85 ~27. 31 kg / m2,平均(24. 58±0. 91) kg / m2;肿瘤直径:0. 52~ 4. 86 cm,平均(2. 69±0. 72) cm。 纳入标准:①经钼靶X线及常规超声检查证实存在乳腺肿瘤,需进一步检查判定肿瘤良恶性;②首发疾病,单发病灶;③年龄≥60岁;④患者知情同意,签署知情同意书。 排除标准:①既往有恶性肿瘤病史;②入组前接受穿刺活检、放化疗;③伴MRI检查禁忌证,如幽闭恐惧症;④合并重要脏器功能损伤或伴有精神疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1. 2方法

患者均行MB-DWI联合SWI检查,并由同一组放射科医师完成。 仪器采用美国GE 3. 0THDxt超导型MRI,选用8通道专用乳腺相控阵表面线圈。MB-DWI检查,协助患者取仰卧位,保持双乳自然悬垂于乳腺线圈内。 先行MRI常规序列扫描,参数:快速自旋回波序列T1WI∶TR = 580 ms,TE =12 ms;层厚4. 0 mm,矩阵256×256;快速自旋回波序列T2WI∶TR = 550 ms,TE = 18 ms,层厚4. 0 mm,矩阵256×256。 脂肪抑制序列STIR参数: TR =3 100 ms,TE = 120 ms;层厚4. 0 mm,矩阵256×256。采用自旋回波平面回波成像序列( SE-EPI)进行MB-DWI检查,参数:TR= 3 600 ms,TE = 64 ms,层厚4. 0 mm,矩阵160×160,带宽250. 0 kHz,扫描视野360 cm×360 mm,b值选用10个(20、50、100、150、200、600、800、1 500、2 000、3 000 s/ mm2),激励次数NEX为1、1、1、2、2、4、4、6、10、14。 扫描完成后将图像传输至工作站,使用多b值扩散分析软件双指数模型获取MB-DWI相关参数〔慢速表观扩散系数(ADCslow )、快速表观扩散系数(ADCfast )、快速扩散所占比例(ffast)〕。SWI检查,在患者MB-DWI检查完毕后,进一步进行高分辨率三维扰相梯度回波序列(SPGR)扫描,参数:翻转角20°,TR= 35 ms,TE =25 ms,空间分辨率= 0. 45 mm×0. 65 mm×2. 00 mm,矩阵192×192,激励次数0. 71,观察并记录病灶形状、大小、内部特征信息。 扫描完成后将图像传输至工作站得到SWI,由2名放射科医师对SWI进行双盲法处理得出诊断乳腺肿瘤良恶性〔6〕:病灶呈均匀高信号,病灶内部表现为斑点状高信号,相对乳腺背景呈高信号则诊断为恶性,病灶呈均匀等信号或低信号诊断为良性。 患者于MB-DWI联合SWI检查结束后1 w内均开展对应手术治疗或乳腺穿刺活检,获取患者病理组织。 以病理诊断结果作为临床判断金标准,将确诊为良性乳腺肿瘤患者纳入良性组,将其余确诊为恶性乳腺肿瘤患者纳入恶性组。

1. 3统计学分析

采用SPSS25. 0软件进行t检验、χ2检验及Kappa一致性检验,Kappa<0. 4为一致性较差;0. 4≤Kappa<0. 75为一致性一般;Kappa≥0. 75时一致性较好。 绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MB-DWI检查在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值,曲线下面积(AUC)<0. 5表示无价值;0. 5≤AUC<0. 7诊断价值较低;0. 7≤AUC<0. 9诊断价值中等;AUC≥0. 9诊断价值高。 使用r软件中pROC软件包,采用非参数Delong法比较各AUC值差异。

2、结 果

2. 1病理学检查结果

108枚乳腺肿瘤中,良性乳腺肿瘤共51枚(47. 22%),其中纤维腺瘤28枚,增生结节13枚,脂肪瘤10枚;恶性乳腺肿瘤57枚(52. 78%)均为乳腺癌。

2. 2两组MB-DWI参数ADCslow、ADCfast、ffast比较

恶性组ADCfast高于良性组,ADCslow、ffast低于良性组,差异有统计学意义(P<0. 001),见表1。

2. 3 MB-DWI参数ADCslow、ADCfast、ffast在老年乳腺肿瘤良恶性鉴别中的诊断价值

将MB-DWI参数柏拉拉等 多b值DWI联合SWI对老年乳腺肿瘤的诊断价值作为检验变量,将患者乳腺肿瘤良恶性作为状态变量(1 =恶性,0 =良性),绘制ROC曲线结果显示,ADCslow、ADCfast、ffast诊断乳腺肿瘤良恶性的AUC值均≥0. 7,当各指标取最佳阈值时,可获得最佳诊断价值。 其中ffast诊断乳腺肿瘤良恶性的AUC值最高,高于ADCslow、ADCfast,差异有统计学意义(Z = 2. 105、2. 398,P = 0. 035、0. 016),ADCslow、ADCfast诊断乳腺肿瘤良恶性的AUC值差异无统计学意义(Z = 0. 235,P = 0. 814),见表2、图1。

表1两组MB-DWI参数ADCslow、ADCfast、ffast比较

表2 MB-DWI参数ADCslow、ADCfast、ffast在老年乳腺肿瘤良恶性鉴别中的诊断价值

图1 ADCslow、ADCfast、ffast鉴别诊断老年乳腺肿瘤良恶性的ROC曲线

2. 4 MB-DWI、SWI及MB-DWI

联合SWI鉴别诊断老年乳腺肿瘤良恶性MB-DWI参数中ffast在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的诊断价值最高,因而依据ffast的最佳阈值进行乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断:ffast值≤0. 425时诊断为乳腺肿瘤恶性,ffast值>0. 425时诊断为乳腺肿瘤良性。 以病理诊断结果为金标准,经Kappa一致性度量,MB-DWI鉴别诊断老年乳腺肿瘤良恶性与病理诊断结果的一致性较好(Kappa =0. 772,P<0. 001),见表3;SWI鉴别诊断老年乳腺肿瘤良恶性与病理诊断结果的一致性一般(Kappa =0. 607,P<0. 001)。MB-DWI联合SWI鉴别诊断老年乳腺肿瘤良恶性采用串联试验诊断,即MB-DWI(ffast)、SWI诊断结果中一个诊断为恶性则联合诊断结果判定为恶性,二者诊断结果均为良性才判断为良性。 经Kappa一致性度量,MB-DWI联合SWI鉴别诊断老年乳腺肿瘤良恶性与病理诊断结果的一致性较好(Kappa = 0. 813,P<0. 001),见表3。

表3 MB-DWI、SWI及二者联合鉴别诊断老年乳腺肿瘤良恶性与病理诊断结果

2. 5 MB-DWI联合SWI检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

以病理诊断结果为金标准,MBDWI及MB-DWI联合SWI诊断乳腺肿瘤良恶性的准确度、灵敏度显著高于SWI(P<0. 05),但SWI与MB-DWI单独诊断的准确度、灵敏度比较无统计学差异(P>0. 05),见表4。

表4 MB-DWI联合SWI检查对老年乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

3、讨 论

影像学是诊断肿瘤疾病的常用手段,目前临床对乳腺恶性肿瘤最常用的筛查方法是传统的乳腺钼靶X线检查,敏感度偏低,对致密型乳腺腺体的漏诊率较高,对不典型乳腺癌的敏感性较差〔7〕。MRI具有多参数、多维度、软组织分辨率高等优势,随着MRI检查技术的成熟及软、硬件的迅速发展,特别是乳腺相控阵表面线圈及相关序列的出现,MRI系统的空间及时间分辨率有明显提高,扫描时间大幅缩短,对乳腺良恶性鉴别诊断的敏感度、特异度均有明显提高〔8〕。DWI能够无创性探测人体内分子水平的扩散行为,在肿瘤疾病的鉴别诊断、分期及疗效评估方面具有重要作用〔9〕。但传统的DWI检查采用单指数模型,单b值DWI获取的表观扩散系数(ADC)受到人体组织内扩散及灌注两种成分的共同作用:ADC值受到b值大小的影响,当b取值越大,组织信号衰减越明显,图像信噪比、对比信噪比越低,造成图像变形失真;低b值DWI检查获取的图像虽然图像信噪比、对比信噪比高,但易受到人体组织内扩散及灌注两种成分的共同作用,对恶性肿瘤的鉴别能力明显降低〔10,11〕。

实践中发现,单指数模型DWI检查乳腺良恶性肿瘤获取的ADC值存在诸多重叠区域,诊断乳腺恶性肿瘤的特异较低,难以获得较为理想的诊断 价 值〔12〕。IVIM成 像 也 称MB-DWI,其 是 在DWI基础上发展起来的一种MRI方法,最早应用于中枢神经系统疾病的诊断,该种DWI使用双指数曲线模型进行拟合,可在无外源性对比剂的条件下通过该模型分离出组织扩散和灌注信息〔13〕。 近些年,MB-DWI检查在全身各个系统疾病检查中的应用价值越来越受到放射科医师的重视。SWI是一种三维完全流动补偿采集成像序列,该序列被开发以来主要用于中枢神经系统疾病的诊断,对静脉出血、铁矿物质沉积、肿瘤占位等组织机构的显像明显优于其他传统序列〔14〕。

本 研 究 结 果 提 示, MB-DWI参 数ADCslow、ADCfast、ffast对鉴别诊断老年乳腺肿瘤良恶性有一定价值。MRI-DWI参数中ADCslow代表慢速扩散成分,能更为准确反映活体组织中水分子扩散信息;ADCfast代表局部微循环灌注所致的扩散效应;ffast代表ADCfast在整个扩散中所占比例,反映局部微循环效应占总体扩散效应的容积比率,二者均为局部微循环效应的参数且呈负相关关系〔15〕。 恶性乳腺肿瘤是依靠微血管供养的血管依赖性肿瘤,肿瘤组织中有较多微血管,细胞异常增殖呈现细胞密度大,核质比高,从而导致细胞外间隙狭小,水分子扩散受限明显,表现为ADCslow值降低〔16〕。 恶性肿瘤具有丰富血供及高细胞密度的双重特性,相关研究指出〔17〕,乳腺良恶性肿瘤ADCfast无明显差异,而本研究乳腺恶性肿瘤ADCfast高于乳腺良性肿瘤,其原因可能在于使用高b值能较为彻底地分离乳腺肿瘤的扩散和灌注信息,从而突出恶性肿瘤微循环灌注状态。

乳腺恶性肿瘤ffast高于乳腺良性肿瘤,其原因可能在于乳腺恶性肿瘤的细胞密度大、核质比高的特点较微循环高灌注特定更为明显,且占据主导地位,恶性乳腺肿瘤表现出的微循环血容量增加无法抵消肿瘤内水分子扩散速度降低的趋势,故导致ffast呈高表达。本研究结果表明,MB-DWI参数中ffast在老年乳腺肿瘤良恶性鉴别中的诊断价值最高,可依据ffast的最佳阈值进行乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断。本研究结果表明,MB-DWI检查临床应用价值更高,而在联合SWI鉴别诊断价值无显著提高,认为SWI诊断老年乳腺肿瘤良恶性可能无显著临床优势。 简单分析原因,SWI检查优势在于对铁、钙等顺磁性及逆磁性物质的异常敏感,对个别病例可以提供一定的影像学信息,如可疑钙化、导管受压征象。 但对于整体研究对象而言,SWI检出恶性肿瘤能力较弱,其对磁场均匀性依赖程度高,而女性乳腺组织富含脂肪及导管结构,磁场均匀性较人脑差,诊断乳腺疾病时获取的图像组织分辨率降低,出现的钙化、出血等信号丢失时会导致SWI区域信号丢失,增加肿瘤良恶性诊断难度〔18〕。 但组间出现的差异不显著情况也可能与本研究纳入样本量较少有关,对此结论还需在后续研究中加以验证。综上,MB-DWI检查老年乳腺肿瘤获取的参数(ADCslow、ADCfast、ffast)可用于鉴别诊断肿瘤良恶性,且以ffast更具诊断价值,而SWI诊断老年乳腺肿瘤良恶性无显著优势,将MB-DWI检查的ffast作为主要诊断参数,联合SWI诊断老年乳腺肿瘤的良恶性,一定程度上可提高准确度和灵敏度,但提高程度并不显著,仍需继续研究验证。4

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4王磊,朱来敏,刘欢,等.体素内不相干运动联合动态增强磁共振成像对乳腺癌不同分子分型的诊断价值〔J〕.中国临床医学影像杂志,2023;34(7):476-80.

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8刘彭华,徐静,张丽红,等.磁共振动态对比增强成像对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值〔J〕.现代仪器与医疗,2020;26(1):39-42.

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文章来源:柏拉拉,黄国飚,江林,等.多b值DWI联合SWI对老年乳腺肿瘤的诊断价值[J].中国老年学杂志,2024,44(24):5910-5914.