摘要:目的:探讨中医艾灸辅助结肠灌洗治疗在先天性巨结肠患儿术前肠道准备中的应用效果。方法:选取华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科2019年1月—2019年12月收治的78例先天性巨结肠拟行手术治疗的患儿,依据住院时间分为对照组(38例)和观察组(40例)。对照组给予常规结肠灌洗护理措施,观察组实施艾灸辅助结肠灌洗治疗护理措施。比较两组患儿术前灌肠时间、灌肠效率、术中肠道清洁度、患儿家属对护理工作满意度。结果:观察组术前灌肠时间短于对照组(P<0.01),患儿灌肠效率、术中肠道清洁度高于对照组(P<0.01),患儿家属对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。结论:中医艾灸辅助结肠灌洗治疗应用于先天性巨结肠患儿术前肠道准备中,能够有效缩短术前肠道准备时间,促进肠道蠕动及肛门排气,减轻患儿腹胀,提高术中肠道清洁度和改善患儿家属不良情绪,适用于先天性巨结肠患儿术前肠道准备。
先天性巨结肠(HD)是一种常见的小儿肠道疾病,目前手术是唯一有效的根治方式[1]。由于患儿病变肠壁神经节细胞缺失,肠道蠕动、收缩功能减退,致使大量粪便、积气淤滞在肠管内,造成腹胀、排便困难。结肠灌洗作为术前肠道准备中的最基本治疗措施,能够清除粪便,减轻腹胀,缩小扩张段,术前高效的肠道准备是手术成功的重要因素[2]。一方面患儿年龄小,认知行为缺失;另一方面结肠灌洗操作是将肛管插入直肠进行回流灌洗,明显的异物感降低了患儿舒适度,致使结肠灌洗耗时、费力、难度大、效果差[3]。中医艾灸因其具有活血化瘀的功能,在促进肠道蠕动、早期排气领域取得较好的效果[4,5]。本研究分析中医艾灸辅助结肠灌洗在先天性巨结肠术前肠道准备的应用效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科2019年1月—2019年12月收治的78例先天性巨结肠拟行手术治疗的患儿,依据住院时间分为对照组(38例)和观察组(40例)。纳入标准:①经钡剂灌肠、直肠黏膜活检、直肠肛管测压等检查确诊为先天性巨结肠患儿,并进行手术治疗;②自愿参与本研究并签署知情同意书;③患儿年龄≥6个月。排除标准:①合并其他肠道畸形;②合并肠炎或其他肠道感染者;③严重营养不良;④无法耐受本项研究治疗方式,对研究药物过敏者,或皮肤疾病者。将2019年1月—2019年6月的38例患儿作为对照组,2019年7月—2019年12月的40例患儿作为观察组。两组患儿及主要照顾者一般资料比较见表1。
1.2 方法
1.2.1 结肠灌洗方法
1.2.1.1 对照组
采用传统的结肠灌洗护理方法。行结肠灌洗之前专职护士对患儿及家属进行健康宣教,告知目的、注意事项、饮食要求及家属的腹部按摩方式等,并签署知情同意书;专职护士给予温生理盐水行结肠灌洗,每日1次,具体灌洗量根据患儿大便性状决定,如为粪石、泥浆样大便灌洗量可接近于灌洗总量(65~300)mL/kg。
1.2.1.2 观察组
采用神阙穴艾灸辅助结肠灌洗护理措施。组建术前中医艾灸护理小组。护士长担任组长,小组成员由本科主治医师、中医科医师、营养师、专职护士和患儿家属共同组成。主治医师负责对灌肠过程中出现的治疗性问题和疑难问题进行解答;中医医师负责结肠灌洗前对患儿病情进行评估,给予艾灸指导;营养师负责评估患儿术前的营养状况,并根据情况进行阶段性饮食方案调整;专职护士熟练掌握艾灸与结肠灌洗操作,并及时反馈效果;患儿家属负责记录患儿肠道蠕动、肛门排气及饮食情况;护士长负责各学科交接与沟通工作,协调解决术前肠道准备过程中出现的困难和问题,定期组织小组成员对此方案的实施进行PDCA分析,进一步优化方案的实施。本小组成员均通过艾灸理论知识和技能演示两方面的培训及考核。
艾灸辅助结肠灌洗治疗方案的实施。由研究者查阅相关文献,参考已有的研究,并在主治医师与中医医师的指导下,对结肠灌洗前患儿神阙穴进行艾灸。①制定方案。由小组成员根据患儿病情和检查结果,共同制定艾灸使用方案,包含艾灸作用部位、时间、方法、频次,是否存在不良反应;结肠灌肠时间、灌肠液入量、肛管插入深度、灌肠液排出量及性质。专职护士依据治疗方案对患儿进行穴位艾灸与结肠灌洗,并详细记录监测结果。②实施步骤。专职护士在床边评估患儿腹部皮肤是否完整,有无破溃、红肿等;患儿最近1次排便时间,是否进行辅助排便及辅助排便方式;再次对患儿家属进行健康宣教,取得配合后,由专职护士调节好室温,根据医嘱将温灸器置于神阙穴位点上方,并放置2层或3层毛巾,再将点燃的艾条火头朝下放进艾灸盒置于毛巾上,透过通风孔移动灸盒位置,调节艾灸温度,1次/日,每次10~15min,至皮肤红晕为宜。同时观察患儿有无胸闷、心慌、晕厥、皮肤瘙痒、刺痛、水疱等不良反应及腹部肠管蠕动情况,是否有肛门排气,并书写护理记录。对于肠蠕动欠佳的患儿可根据治疗方案适当延长艾灸时间5~10min,施灸过程中,如患儿感觉不适,终止施灸及时通知医生对症处理。艾灸结束后将患儿移至灌肠室,取舒适体位,指导患儿家属进行腹部环形按摩,采取听音乐、播放视频等分散患儿注意力以促进对结肠灌洗操作的配合。
1.2.2 评价方法
由专职护士根据每次灌肠的实际情况记录并收集。①灌肠时间。每次灌肠所需时间之和/灌肠次数(每次灌肠时间指开始灌肠至灌出液清亮的时间,如不能清亮则按灌肠液150mL/kg进行灌肠所需时间计算)。②灌肠效率。以灌肠液所带出的肠内容物量为灌肠效率指标,即(每日灌肠平均出量-每日灌肠平均入量)/每日灌肠平均入量[6]。③术中肠道清洁度。由主治医师通过手术中所见肠腔清洁度来评定,分为优、良、差3个级别。优:肠腔内清洁无粪水;良:肠腔内有微量粪水;差:肠腔内有少量粪水。④由责任护士采用自制的住院病人满意度调查表进行调查,包括病室介绍、知识宣教、护士态度、护士操作技术和总体感受等方面,共10个条目,每个条目按照“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”评分,对应的分值分别为10分、8分、6分、4分、2分。最高为100分,最低为0分。通过预调查,量表的内部一致性信度为0.79,可以用于病人的满意度研究[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS23.0进行统计学处理,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用独立样本t检验或方差分析进行组间比较;定性资料以百分比(%)表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 术前灌肠时间、灌肠效率比较(见表2)
2.2 术中肠道清洁度及患儿家属对护理满意度评分比较(见表3)
3、讨论
3.1 艾灸辅助结肠灌洗治疗方案的实施可有效改善术前肠道准备效果
结肠灌洗是先天性巨结肠患儿术前肠道准备最重要的治疗措施,彭先美等[7]指出,对先天性巨结肠患儿术前肠道准备的器材、体位、方法、灌肠液等已进行了改进与探索,在提高灌肠效率方面取得了一定的成效,但仍达不到满意的效果。如何进行高效的结肠灌洗,提高患儿的舒适程度成为护理工作的重点。现代医学认为艾灸产生的药物刺激及光、热物理特征时不仅激发人体免疫功能,还促进胃肠道血液循环,增强胃肠道运动功能,进而促使早期排气、排便[8]。中医学认为神阙穴有回阳固脱益下元、调肠胃作用,中脘穴对胃肠功能也有健脾胃、助运化、补中气、安神等调整功效,当刺激之可促进胃肠运动[9]。神阙穴艾灸通过温热效应作用于腹部时能穿透皮肤腠理,有利于药物渗透至肠腔,刺激肠道神经,促进消化液分泌,引起肠壁收缩,从而促进肠蠕动恢复[10,11,12]。本研究显示,观察组患儿术前灌肠时间明显短于对照组,灌肠效率高于对照组。原因在于神阙穴艾灸促使肠管蠕动增加,配合结肠灌洗治疗时,加快肠腔内粪便、积气的排出,缩短了患儿结肠灌洗的时间,提高了灌肠效率。
3.2 艾灸辅助结肠灌洗方案的实施提高了患儿家属满意度
由于大便不能顺利排除,患儿会表现出不同程度的腹胀,甚至部分伴有腹痛、喂养困难;结肠灌洗时,若肠管内积粪不能顺利排出,灌洗耗时长,会增加患儿哭闹频次,患儿家属易出现焦虑、抑郁等负性情绪。本研究显示,观察组患儿家属术后护理满意度评分高于对照组(P<0.05),表明采用神阙穴艾灸辅助结肠灌洗不仅缩短术前肠道准备时间,提高了灌肠效率,同时也减轻了患儿家属的不良情绪。究其原因:①灸法属于中医学内病外治法,具有通络、行气、化瘀活血功能,其操作方法简便,易于患儿及家属接受;②治疗方案实施后,有效排出了患儿肠道内大量积粪、积气,减少了患儿的哭闹频次,部分患儿在结肠灌洗过程中可入睡,高效的结肠灌洗增加了患儿家属术前肠道准备的信心;③患儿家属全程参与方案的实施,对术前肠道准备及术后功能恢复有了进一步的认识,减少因知识缺乏导致的焦虑与担忧,术中肠道清洁度的提高也为患儿术后康复与生活质量的提高奠定了基础。
4、小结
综上所述,神阙穴艾灸辅助结肠灌洗可提高肠道准备效果,提高患儿家属对护理工作的满意度。中医艾灸在促进肠道蠕动、肛门排气中起着重要作用。本研究中由于样本量有限,有待今后进一步深入研究。
参考文献:
[1]吴晓娟,冯杰雄.先天性巨结肠的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2011,26(11):894-896.
[2]朱丹,余洪兴,卞荆晶,等,先天性巨结肠患儿术前肠道准备的家庭参与式护理[J].护理学杂志,2019,34(22):37-40.
[3]王智超,胡丽君,陈希容,等,先天性巨结肠患儿应用标准化回流灌肠的效果观察[J].护理研究,2014,28(19):2369-2370.
[4]薛莲,李敏,赵江,等,不同时机艾灸对腹腔镜全麻术后胃肠功能恢复的影响[U].中国针灸,2018,38(6);571-574;579.
[5]崔熙娟,乔丽娜,单涛,足三里穴刺激对腹部手术胃肠道功能恢复效果的系统评价[J].当代护士(下旬刊),2014,11(3)50-54.
[6]韩丽鲜.两种时机液状石蜡保留灌肠对常见型先天性巨结肠患儿结肠灌洗效果的影响[J].护理研究,2018,32(15);2471-2473.
[7]彭先美,韦连平,苏娇娇,等.改良灌肠法用于先天性巨结肠患儿术前肠道清洁的效果分析[J].天津护理,2020,28(2):231-233.
[8]姚芳,张泱,黄霞,等.艾灸治疗胸腰椎骨折后便秘的研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(6):82-85.
[9]陆刘冰.小茴香热敷治疗剖宫产术后腹胀疗效观察[J].护理研究,2014,28(3A):846-847.
[10]许焕芳,赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J].上海针灸杂志,2012,31(1):6-9.
[11]郭丽霞,茹海凤,方蓉,等.豳穴热敏化艾灸对腹腔镜肠道术后肠蠕动恢复的影响[J].护理学杂志,2010,25(16):33.
[12]应学,俞慧仙,张莹,等.艾灸联合拔罐促进全麻腹部术后肠蠕动恢复的临床观察[J].中华中医药杂志,2013,28(12):3623-3625
文章来源:谢丽,朱丹,李虹霖,程丽丽,龚婷.艾灸疗法辅助结肠灌洗在先天性巨结肠患儿术前肠道准备中的应用[J].循证护理,2021,7(17):2402-2405.
分享:
世界卫生组织认为超重和肥胖已成为日益恶化的全球公共卫生挑战。不健康的生活方式,如高脂肪饮食(HFD)和缺乏锻炼,导致肥胖的患病率逐渐上升。2020年上海市某三级甲等妇产专科医院对393名单胎妊娠孕妇妊娠期体重增长进行监测,显示体重增长过多达32.1%。
2024-04-02感染性腹泻是由多种原因引起的胃肠黏膜急性炎症,往往是因进食不洁、生冷或刺激性食物而诱发,其病因包括病毒、细菌、寄生虫感染等。儿童由于自身的免疫系统尚未发育完善,更容易被病毒等入侵机体而诱发感染性腹泻。近年来,因人们饮食习惯的转变,造成儿童患感染性腹泻的比例不断增长,给儿童的身心健康造成众多危害。
2024-03-19慢性便秘是消化系统中的常见病,是指有排便困难、粪便干结、量少、排便不尽等症状;部分患者可能会出现下腹胀痛、焦虑、失眠等情况[1]。肠镜检查是鉴别诊断此类疾病必备的辅助检查之一,肠道准备是结肠镜检查中至关重要的环节。
2024-02-18脓毒症是一种全身性感染性疾病,是微生物入侵人体突破免疫机制,造成机体炎症反应失控,触发炎性介质活跃,并通过血液循环扩散至全身造成多功能障碍,不仅可危及患者生命,甚至会直接导致患者死亡[1]。对于脓毒症的救治一直以来都是医学研究的焦点,尽管近年来脓毒症研究蓬勃发展,诊疗方式愈加规范,但发病率、病死率仍旧居高不下。这可能与感染控制后,炎症因子对机体的二次打击有关[5]。
2024-02-18肠道清洁的质量直接影响结肠镜检查的准确性与安全性,高质量的肠道准备可以提高进镜成功率,及时发现和处理肠黏膜病变,降低结直肠癌的发生风险。研究显示,服用清肠药物结束和结肠镜检查开始间隔时间短者,肠道准备质量好;两者间隔每增加1 h, 右半结肠肠道准备质量则下降10%。
2024-02-07肠道病毒(Enterovirus, EV)隶属于小RNA病毒科(Picornaviridae),目前已经确定了200多种不同的血清型。其中,除脊灰病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒之外,用分子生物学方法新鉴定的其它肠道病毒称为新型肠道病毒。近年来,肠道病毒引起呼吸道感染相关报道逐渐增加,有研究指出在上呼吸道感染引起的疾病病例中,肠道病毒感染占有很大比重。
2024-01-19急性腹泻(acute diarrhea,AD)是腹泻疾病的一种,具有发病迅速,周期较短,其主要病变在小肠,临床表现多为腹痛、呕吐、排便频率增加等症状[1]。2016年,全世界因腹泻而发生的病例超过44亿,死亡人数超过160万。既往数据显示,我国全人口的腹泻发病率为0.17~0.70次/人/年,其中,5岁以下儿童的发病率为2.50~3.38次/人/年[2],急性腹泻依然是我国面临的一个较大的公共卫生挑战。
2023-12-23腹泻(Diarrhea)是由多病原、多因素引起的肠道疾病,其病理学表现为肠道在感染或非感染因素刺激下,黏膜发炎、水肿,肠分泌及运动功能亢进,出现稀便和便频等症状[1]。由于不良反应小、资源丰富、价格低廉及可及性强的优点,中药在治疗腹泻的使用中彰显出不可替代的优势,且单味中药、中药复方及中药活性成分等可有效缓解腹泻的症状[2,3]。
2023-12-05直肠癌是常见的恶性肿瘤疾病[1],发病前期存在一定程度的隐匿性,随着病情的逐渐进展,可出现腹部疼痛、大便异常、血便甚至肠梗阻等症状[2]。直肠癌的发生机制可能与饮食习惯、环境、遗传等因素有关[3]。腹腔镜根治术是治疗直肠癌的主要手段,其具有微创、视野良好、术后恢复时间短等优势[4]。腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)可以较好的将肛门功能保留,改善患者术后生活质量[5]。
2023-12-04肠内营养(enteral nutrition,EN)是指经口服或管饲途径,通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持治疗方式。受原发疾病、制剂应用不当等因素影响,病人在肠内营养期间会出现多种并发症。腹泻作为最常见并发症,在我院住院病人中的发生率约为31.69%,重症监护室(ICU)病人中可达54.17%。
2023-11-29人气:18242
人气:14132
人气:13226
人气:13030
人气:11625
我要评论
期刊名称:临床医药文献电子杂志
期刊人气:16737
主管单位:国家药品监督管理局
主办单位:国医药科技出版社
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:2095-8242
国内刊号:11-9355/R
邮发代号:82-734
创刊时间:2014年
发行周期:周二刊
期刊开本:16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:0.913
影响因子:0.000
影响因子:0.384
影响因子:0.173
影响因子:2.400
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!