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北京市大兴区人民医院低体重儿的影响因素分析

2021-12-11 96 上传者：管理员

摘要：目的:分析在北京市大兴区人民医院早产和足月出生的低体重儿的危险因素。方法:从医院电子信息系统收集选取北京市大兴区人民医院2018年1月～2021年1月住院分娩的孕产妇和新生儿作为研究对象,采用回顾性队列研究、多因素Logistic回归分析方法,分析低出生体重儿的发生率及其影响因素。结果:双胎妊娠、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压、女婴是早产和足月低出生体重儿的共同危险因素。此外,产次、产前检查、辅助生殖受孕、高龄与早产低出生体重儿的发生有关,胎膜早破仅与足月低出生体重儿的发生有关。结论:新生儿低出生体重与围生期情况有关,早产和足月低出生体重儿的影响因素有所差异。有针对性地对危险因素进行预防和控制,有望降低低出生体重儿的发生率。

关键词：
低出生体重儿
北京市大兴区人民医院
危险因素
孕期保健
早产儿
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无论早产、足月产还是过期产，新生儿出生后1h内的体重<2500g，可诊断为低出生体重儿（LBWI)[1]。其发生率反映了孕期保健工作水平以及孕妇、胎儿的营养状况，是社会经济和卫生状况的一项敏感指标。我们总结分析了近3年北京市大兴区人民医院的LBWI临床资料，对相关危险因素进行分析。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取北京市大兴区人民医院2018年1月～2021年1月住院分娩的孕产妇和新生儿作为研究对象，共20142例。数据来源于医院电子信息系统，通过医院伦理委员会的批准，免除知情同意。

1.2 研究方法

查阅医院电子信息系统，收集母亲的户籍、分娩年龄、体重指数、产次（初产妇、经产妇）、产前检查情况、胎数（单胎、双胎）、是否为体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、脐带情况、是否存在胎儿窘迫、是否伴有妊娠合并症与并发症（包括前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺功能减退、早产等）以及新生儿性别、体重。通过Epidata数据库录入数据。

1.3 统计学方法

应用SPSS25.0软件进行统计分析，定量资料采用表示，定性资料采用构成比描述。采用条件Logistic回归模型进行多因素相关分析，检验水准α=0.05，双侧检验。本研究共纳入新生儿基本特征、妊娠早期及中晚期检查情况等共15项可能与新生儿低出生体重相关的研究因素。

2、结果

2.1 临床资料

最终纳入20142名孕妇，其中初产妇10429人（51.7%）、早产1743例（8.7%）；产科建档规律孕检的孕妇20059人（99.6%），未规律孕检的孕妇83人（0.4%）；本地户籍占49.8%，外地户籍50.2%。共有1035例LBWI,781例（75.5%）为早产LBWI,254例（24.5%）为足月LBWI。低体重出生儿发生率为5.14%。

表1示，初产、产科未建档、本地户籍、双胎、辅助生殖受孕、有脐带、产妇羊水过少、妊娠高血压、妊娠糖尿病、无甲减、高龄，胎儿是女婴、胎儿窘迫、胎膜早破及胎盘问题均可能是发生低体重儿的危险因素（均P<0.05）。

2.2 早产LBWI的影响因素

单因素条件Logistic回归初筛出9个因素：产次、产前检查、双胎妊娠、辅助生殖受孕、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压、高龄、新生儿性别。将其行多因素条件Logistic逐步回归分析（以0.05为进入标准，0.10为删除标准），表2示产次、产前检查、双胎妊娠、辅助生殖受孕、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压、高龄、新生儿性别（女婴）与早产LBWI的发生相关（均P<0.05）。

2.3 足月LBWI影响因素

单因素条件Logistic回归初筛6个足月LB-WI相关因素：双胎妊娠、脐带因素、胎膜早破、羊水过少、妊娠期高血压、新生儿性别，其余因素差异无统计学意义（P>0.05）。再进行多因素条件Logistic逐步回归分析（以0.05为进入标准，0.10为删除标准），表3示双胎妊娠、脐带因素、胎膜早破、羊水过少、妊娠期高血压、新生儿性别（女婴）与足月LBWI的发生有关（均P<0.05）。

3、讨论

本文结果显示，2018年1月～2021年1月北京市大兴区人民医院低出生体重儿发生率为5.14%，高于全国2016年的低出生体重儿发生率（2.73%)[2]，略高于北京市（4.23%)[2]及武汉市（5.10%)[3]的整体水平，明显低于国外非洲国家水（10.00%～15.7%)[4]。究其原因，与本院为区级危重孕产妇抢救中心，接诊辖区危重孕产妇较多、更易娩出低出生体重儿有关。

3.1 早产和足月LBWI的共同影响因素

研究结果显示新生儿低出生体重与围生期情况有关，且早产LBWI和足月LBWI的影响因素有所差异。双胎妊娠、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压是早产和足月LBWI的共同危险因素，并且在足月LBWI中这4种因素的OR均比早产LBWI的高，提示其对足月LBWI发生的影响较大。研究发现男婴是LBWI的保护因素，相比男婴，女婴更容易发生LBWI，这与相关研究一致[5]，这通常是雄激素对胎儿生长影响的结果，男婴在胎儿期的生长发育较女婴好。

双胎妊娠的早产和足月LBWI的检出风险分别是单胎的1.64、3.02倍。有学者[6]认为多胎使孕妇子宫负荷增加，血流量减少，胎儿营养不足，从而使胎儿宫内发育迟缓。

妊娠期高血压在早产LBWI和足月LBWI中的OR值分别是1.77、3.30。而妊高症会引起孕妇全身小动脉的痉挛性收缩，胎盘和子宫的供血供氧受影响，进而增加低出生体重儿的发生风险[7]。提示对妊娠期高血压孕妇要注意预防低出生体重儿的发生，综合评估、适时终止妊娠。脐带长、扭转周数多、羊水过少易发生胎儿窘迫，如果胎儿宫内缺氧、胎盘功能异常，必须要实施终止妊娠，造成低出生体重儿的风险增加。

3.2 早产LBWI的影响因素分析

本研究结果显示产次、高龄为早产LBWI的保护因素，不规律产前检查、试管婴儿是发生早产LBWI的危险因素。初产妇更易发生LBWI，分析原因可能为初产妇更容易出现焦虑、抑郁情绪，容易诱发早产[8]，长期的焦虑可使母体内分泌紊乱，致使胎儿出生后体重偏低及其他系统缺陷。

国内学者发现，孕产妇年龄会影响孕期增重，孕妇分娩年龄越大，新生儿出生体重越大[9]。本研究发现高龄是早产LBWI的保护因素，孕妇分娩年龄越大，发生低出生体重儿的风险越低，与国内学者研究相符。

3.3 足月LBWI的影响因素分析

本研究发现，发生胎膜早破的足月孕产妇，更不容易发生低出生体重儿，可能与低体重儿对羊膜腔压力影响小相关。导致胎膜早破的原因很多，常是多因素相互作用的结果。其中羊膜腔压力增加是原因之一。巨大儿等使宫内压力增加，覆盖于宫颈内口处的胎膜自然成为薄弱环节而容易发生破裂[10]，发生胎膜早破。

综上所述，我院为区级危重孕产妇抢救中心，收治及转诊收治危重症孕产妇比例高，出现了低出生体重儿发生率相对高的特点。双胎妊娠、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压、女婴是早产LB-WI和足月LBWI的共同危险因素。不规律产前检查、试管婴儿是早产LBWI的危险因素。提醒我们，在孕期保健工作中应加强产前检查、科普孕期知识，有针对性地对危险因素提前进行预防和控制，降低危重症孕产妇发生率和早产发生率，以降低低出生体重儿的发生率，提高其身体素质。

参考文献:

[2]国家卫生和计划生育委员会.2017中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2017.216.

[3]章一鸣,张斌,尹平.武汉市2011~2015年低出生体重儿发生率及危险因素分析[J].中国社会医学杂志,2017,34(6):570-573.

[6]李福钱.低出生体重儿相关危险因素及预后研究[J].中国妇幼保健,2014,29(1):84-85.

[7]岳月,李玉萍,王松柏,等.妊娠期高血压及孕期健康教育对低出生体重影响[J].中国公共卫生,2016,32(12):1708-1711.

[8]张伟华.妇产科临床早产危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(8):45,53.

[9]孙秋雨,蔡雁.年龄对妊娠期体重增长及新生儿出生体重的影响[J].现代妇产科进展,2017,26:222-224.

[10]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2016.133-135.

文章来源：简萍,李妍,马丽丽,孔海霞,石伟奇,马秀华.北京市大兴区人民医院低体重儿的影响因素分析[J].中日友好医院学报,2021,35(06):347-349.