摘要:目的对我院肺结核患者呼吸道感染菌群特点进行分析。方法选取我院2017年1月—2019年12月收治的120例肺结核合并呼吸道感染者作为感染组,并选取同期121例肺结核未发生呼吸道感染者作为未感染组。采集感染组患者的痰液进行分离培养鉴定,分析病原学特点。采用单因素和多因素Logistic回归分析研究肺结核患者呼吸道感染影响因素以及干预措施。结果感染组总共分离出143株致病菌,其中革兰阴性菌88株,革兰阳性菌33株,真菌22株。感染组年龄≥70岁、抗菌药物使用种类> 2种、抗菌药物使用时间> 7 d、住院时间> 15 d和初治患者的比例均高于未感染组,差异有统计学意义(P均<0.05)。年龄、住院时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、初复治情况均为影响肺结核患者呼吸道感染的危险因素(P均<0.05)。结论肺结核患者呼吸道感染主要与年龄、住院时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、初复治情况等因素有关,病原菌主要是以革兰阴性菌为主。
结核病是因为结核分枝杆菌感染造成的慢性传染病,可以侵犯多个脏器,以肺部最常见[1]。结核分枝杆菌主要通过飞沫和气溶胶传播,经由呼吸道侵入人体[2]。结核分枝杆菌感染机体时,起初不一定会发病,但当感染者的免疫力下降时,便会发病。感染者临床症状多表现为盗汗、低热、浑身无力、体质量骤减等。如果治疗不及时,会对感染者的呼吸道产生不可逆的影响,甚至危及生命。呼吸道感染是指致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖所引起的疾病,包括上呼吸道感染和下呼吸道感染,一般采取药物治疗可以治愈。目前临床上肺结核多合并呼吸道感染,但具体原因以及病原菌分布特点仍不明确。本研究选取我院收治的120例肺结核合并呼吸道感染者,以及同期121例肺结核未发生呼吸道感染者的临床资料进行分析,以探究肺结核患者呼吸道感染的病原菌特点。
1、对象与方法
1.1对象
回顾性选取2017年1月—2019年12月如皋市人民医院收治的241例肺结核患者作为研究对象,根据有无呼吸道感染,分为感染组(n=120)与未感染组(n=121)。诊断标准:①肺结核诊断标准符合《现代结核病诊断与治疗》[3]中相关诊断标准。②呼吸道感染的诊断标准符合《解读2011年成人呼吸道感染的诊治指南(概述)》[4]中相关诊断标准。排除标准:①存在严重恶性肿瘤或自身免疫性疾病患者。②伴有心、肾、脑等脏器严重功能障碍患者。③临床资料不完整的患者。本研究已获得我院伦理委员会批准。
感染组中,男60例,女60例,年龄为20~80岁,平均为(59.51±15.20)岁;包括初治肺结核70例,复治肺结核50例。呼吸道感染类型:支气管扩张45例,慢性喘息性支气管炎60例,气管炎15例。未感染组中,男60例,女61例,年龄为19~81岁,平均为(59.21±15.36)岁;包括初治肺结核70例,复治肺结核51例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。
表1 2组患者一般资料比较
1.2方法
收集感染组患者痰标本进行病原菌培养和检测,并对病原菌检测结果进行分析。具体检测方法如下。患者早晨起床时,采用无菌生理盐水漱口后,取患者最深处的痰液并注入无菌瓶中送至检验科,进行痰涂片检查。每低倍视野白细胞25个以上,鳞状上皮细胞在10个以下为合格,将确认合格的标本进行优势菌株培养,即指首次接种生长的菌落,平板上显示3个+以上为感染菌。上述病原菌鉴定采MicroScanautoSCAN4型微生物分析仪进行。
1.3统计学处理
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析。计量资料呈正态分布以表示,2组之间比较采用t检验。计数资料以例(%)表示,2组之间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归检验分析肺结核患者呼吸道感染影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1感染组病原菌分布情况
感染组共分离出致病菌143株,其中革兰阴性菌88株,占61.53%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性菌33株,占23.07%,以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主。真菌22株,占15.40%,以白色念球菌为主。见表2。
表2感染组病原菌分布情况
2.2肺结核患者呼吸道感染单因素分析
感染组年龄≥70岁、抗菌药物使用种类>2种、抗菌药物使用时间>7 d、住院时间>15 d和初治患者的比例均高于未感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。
表3肺结核患者呼吸道感染单因素分析[例(%)]
2.3肺结核患者呼吸道感染多因素分析
将年龄、住院时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、初复治情况这一系列指标进行多因素Logistic回归分析,结果表明年龄、住院时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、初复治情况为肺结核患者合并呼吸道感染的危险因素,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表4~5。
表4肺结核患者呼吸道感染多因素分析赋值表
表5肺结核患者呼吸道感染多因素分析
3、讨论
肺结核是一种慢性消耗性疾病,严重危害人类健康。由于肺结核多采用多种抗菌药物联合治疗,极易导致患者呼吸道正常菌群紊乱而产生感染[5]。近些年来,随着大量抗菌药物和免疫抑制剂的使用,细菌感染风险不断升高[6],所以研究肺结核合并呼吸道感染的菌群和影响因素较为重要。既往有研究发现,肺结核合并下呼吸道感染的病原菌包括革兰阴性菌和革兰阳性菌,其中革兰阴性菌主要以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主[7]。本研究结果显示,感染组共分离出143株致病菌,其中革兰阴性菌88株,占61.53%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性菌33株,占23.07%,以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主;真菌22株,占15.40%,以白色念球菌为主。与既往文献研究结果不完全相同可能是因为地区差异造成的。肺结核患者由于多存在基础疾病、机体免疫力低下以及肺纤维化,导致患者多存在支气管狭窄以及局部的肺气肿,加以抗菌药物的广泛使用,导致下呼吸道感染的病原菌耐药性明显升高,使患者极易合并呼吸道感染[8]。本研究显示,年龄、住院时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、初复治情况作为可以影响肺结核患者发生呼吸道感染的危险因素,与文献[9]结果一致。考虑原因如下。①年龄:随患者年龄的升高,机体免疫力下降,更容易感染病原菌[10]。②抗菌药物使用种类和使用时间:患者使用的抗菌药种类越多和时间越长,越容易引起机体正常菌群失调,导致部分条件致病菌的大量繁殖最终引发感染[11]。③初复治情况:复治患者胸腺组织多存在一定程度的萎缩,导致机体的免疫力降低,进而增加感染的风险,并且随着结核病灶的增加,会出现大量炎性渗出物进而导致干酪样病变,为病原菌感染提供了条件[12];④住院时间:患者住院时间越长,发生医院感染的风险也随之升高[13]。
本次研究尚存在一定的不足之处,包括病例收集较少且均为同一地区,后续应该进一步扩大样本量进行研究以弥补本研究不足之处。
综上所述,肺结核患者合并呼吸道感染与年龄、住院时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、初复治情况密切相关,革兰阴性菌是肺结核患者合并呼吸道感染的主要病原菌,为了控制肺结核合并呼吸道感染的风险,应该为高龄患者制定个性化治疗方案,避免抗菌药物的滥用以及加强复治患者的治疗。
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文章来源:刘丽,张凌林.肺结核患者呼吸道感染菌群特点及影响因素分析[J].传染病信息,2021,34(05):456-458.
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