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云南省输入性虫媒传染病公共卫生风险的评估

2025-02-25 62 上传者：管理员

摘要：目的构建虫媒传染病跨境传入云南省的风险体系，为做好输入性虫媒传染病的监控预警提供依据。方法通过文献查阅、专家咨询和小组讨论，初步构建云南省虫媒传染病输入风险和引发本地传播风险评价指标池，以此为基础制定咨询问卷。采用德尔菲法确定评估的指标，通过两轮专家咨询修改并确立指标体系；应用层次分析法确定各风险因素发生的可能性及其权重，形成判断矩阵并进行一致性检验，综合评估虫媒传染病的风险大小。结果邀请26位专家进行两轮德尔菲函询，问卷回收率100%。两轮协调系数（W）分别为0.272（χ2=73.336,P<0.05）和0.431（χ2=271.266,P<0.05），计算并纳入加权平均值≥3.3的因素指标，最终确定5个准则层和17个指标层。采用层次分析法计算指标的权重。准则层有传染源、媒介种类、媒介适生能力、人群易感性和预防控制措施，权重分别为0.3496、0.1693、0.2193、0.2082和0.0537；指标层权重较高的因素有周边国家疫情情况、温度和人口流动性，权重分别为0.1634、0.1880和0.1561。综合风险等级评价标准得出输入云南省高风险虫媒传染病共11种，低风险虫媒传染病11种。结论利用德尔菲法建立输入性虫媒传染病传播风险评估体系，为评估云南输入性虫媒传染病传播风险等级和预防控制提供科学依据。

关键词：
层次分析法
德尔菲法
指标体系
虫媒传染病
输入风险
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虫媒传染病是指被节肢动物(如蚊､蚤､白蛉､蜱､螨等)叮咬而感染发病,以媒介的生物性或机械性传播将病原体从宿主动物传给动物或人类而引起,是严重威胁人类健康的一类传染病[1]｡据世界卫生组织统计,虫媒传染病威胁着全世界80%以上的人口,每年有70多万人死于虫媒传染病,一半人口面临两种或两种以上疾病风险[2]｡随着经济全球化进程和跨国贸易加快,高密度人群跨国境旅行､商品货物在国际间快速流动,增加了传染病远距离传播的风险,导致登革热､鼠疫､疟疾､黄热病､基孔肯雅热､寨卡病毒病等虫媒传染病的跨国传播和流行[3]｡云南省边境线长,边境口岸众多,是中国与东南亚､南亚贸易和旅游的主要陆路通道[4]｡受到东南亚等邻国输入的虫媒传染病的影响,境外输入后引起当地暴发和流行的风险大｡本研究采用德尔菲法(Delphi)和层次分析法(analytichierarchyprocess,AHP)构建云南省输入性虫媒传染病公共卫生风险评价指标及权重,评估云南省面临输入性虫媒传染病传播流行的风险,为针对性地开展输入性虫媒传染病的预警和防控工作提供参考｡

1、对象与方法

1.1对象根据全球虫媒传染病流行形势[5]､云南省周边国家以[6]及云南省[7-9]流行现状,分析22种虫媒传染病:(1)云南周边国家流行,有输入可能的:登革热､疟疾､肾综合征出血热､黑热病､基孔肯雅热､寨卡病毒病､黄热病､拉沙热､利什曼原虫病､克里米亚-刚果出血热､西尼罗热､圣路易斯脑炎､裂谷热､森林脑炎和丝虫病,共15种;(2)云南省局部地区发生过的虫媒传染病,但主要流行于国外并有输入可能:鼠疫､恙虫病､流行性乙型脑炎､钩端螺旋体病､斑疹伤寒､莱姆病和Q热,共7种｡

1.2方法

1.2.1建立风险评估指标体系通过检索中国知网､万方､PubMed､WebofScience等中英文数据库中已发表的文章,邀请从事虫媒传染病预防和控制的专业人员进行专家磋商,建立两个级别的指标体系｡

1.2.2组建专家组从海关及下属国际旅行卫生保健中心､疾病预防控制中心遴选专家,从事传染病防治､病媒生物控制工作≥9年,中级及以上专业技术职称｡共26人｡

1.2.3德尔菲专家咨询[10-11]共开展两轮德尔菲咨询｡调查问卷以电子邮件的方式发送给专家,专家根据准则层和指标层各指标的重要性给每个指标打分,分数1~5分｡同时对问卷评判标准和所咨询内容的熟悉程度进行自评｡

1.2.4指标的确定整理第1轮专家评估结果,讨论并完善指标,有补充的指标直接纳入第2轮｡第2轮咨询后计算所有专家指标的加权平均值[12],纳入加权平均值≥3.3的指标构建评价指标体系｡

1.2.5确定指标权重采用层次分析法[13-15]计算各指标的权重系数｡根据评估指标体系建立配对比较的判断矩阵,得出每个指标的相对重要性｡用Saaty1~9阶比率标度法比较同一层次结构的相对重要性,计算各等级的初始权重和各指标的组合权重｡

1.2.6计算风险分值根据德尔菲法专家咨询确定的评分标准,通过专题调查､文献查阅和专家咨询获得评估对象各项指标的实际观察值,采用改良的逼近理想解排序法(TOPSIS)[16]计算每种传染病目标层的风险分值｡以目标层风险分值中位数为标准,大于该标准为高风险,小于等于该标准为低风险｡

1.3统计分析用Excel2021软件计算两轮德尔菲法专家咨询的判断依据Ca､熟悉程度Cs和权威系数C,用SPSS23.0软件的多个相关样本秩和检验方法检验肯德尔协调系数(W)[17]值;采用Yaahp12.1软件的群决策模块构建层次分析法判断矩阵,计算权重系数和评价指标｡检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1专家基本情况26名专家年龄33~59岁,平均45.9岁｡从事相关工作的年限9~42年,平均21.8年｡

2.2德尔菲法专家咨询评价

2.2.1专家积极程度在两轮调查中,每轮均发出26份问卷,回收率为100%｡2.2.2专家意见协调程度两轮专家函询的W值分别为0.272(χ2=73.336,P<0.05)､0.431(χ2=271.266,P<0.05)｡专家意见协调程度良好｡

2.2.3专家权威程度26名专家各项指标权威系数均在0.80以上｡第1轮平均权威系数为0.87,第2轮为0.89,权威程度较高｡两轮专家对该指标的平均熟悉程度分别是0.83和0.86,较熟悉｡

2.3风险评估指标初步建立的输入性虫媒传染病公共卫生风险评估指标包括准则层4个､指标层28个｡第1轮咨询修改了6个指标,增加了7个指标,删除了3个指标;第2轮咨询指标包括准则层5个､指标层31个,没有修改｡最终只有加权平均值≥3.3的指标被纳入最终框架(表1)｡

表1本研究建立的风险评估指标体系

2.4层次分析法结果共建立6个判断矩阵,其中准则层1个,一致性检验λmax=5.3978,指标层5个,一致性检验λmax分别是2.0000､2.0000､5.1563､2.0000和6.5286,各个判断矩阵的一致性指数(consistencyindex,CI)和随机一致性比率(consistencyratio,CR)均<0.1,可接受性好｡在准则层的5个一级指标中,传染源的权重最大,为0.3496;预防控制措施的权重最小,为0.0537｡在指标层的17个二级指标中,组合权重系数前7位的分别是:周边国家疫情情况(0.0571)､温度(0.0412)､既往口岸地区输入病例数(0.0335)､人口流动性(0.0325)､媒介密度(0.0246)､流行国家(地区)与该口岸人员交往情况(0.0174)和防护习惯(0.0108)｡见表2｡

表2本研究建立的风险评估指标及权重系数

2.522种输入性虫媒传染病风险评估结果云南省输入性虫媒传染病风险评估风险等级最高的是登革热,风险值为0.671;风险等级最低的是森林脑炎,风险值为0.097;中位的是丝虫病,风险值为0.196｡风险值介于0.09~0.20的虫媒传染病14种;0.20~0.29的有4种;0.30~0.49的有2种,≥0.50的2种｡根据风险等级评价标准,高风险虫媒传染病11种,低风险虫媒传染病11种｡见表3｡

表3虫媒传染病各病种风险值

3、讨论

云南省与缅甸､老挝和越南接壤,每年都有大量虫媒传染病输入,可能引起云南当地疫情暴发[18-19],严重威胁居民健康,成为云南省重要的公共卫生问题[20]｡由于目前缺乏针对云南省的输入性虫媒传染病风险评估指标,亟需建立适用于云南省实际情况的虫媒传染病公共卫生风险评估体系,评价输入性虫媒传染病病例造成的传播风险｡

本研究根据两轮专家意见并计算加权均值,确定了17个重要的虫媒传染病传播危险因素｡通过评估,了解到云南省22种输入性虫媒传染病的公共卫生风险,为云南省虫媒传染病的境外输入风险评估研究积累了经验｡首先,根据德尔菲法的重要性得分构建判断矩阵,可以更大程度地避免主观因素的影响,使结果更客观可信;其次,结合层次分析法,可以扩大各指标之间的权重差距,有利于进一步发现关键指标,使重要风险因素的识别更加精细化｡

本研究遴选的26名专家均从事传染病防治相关工作9年及以上｡第2轮咨询结束后,专家协调系数与一轮相比增高到0.431(χ2=271.266,P<0.05),说明专家意见趋于一致,结果可信度较高｡通过计算所有专家指标的加权平均值,纳入加权平均值≥3.3的结果,有助于减少对其他不重要的传播风险因素的关注,简化评估,提高评估风险准确程度｡

本研究应用层次分析法构建6个判断矩阵,各矩阵的CI和CR均<0.1,可接受性均较好｡层次分析法可以扩大各指标之间的权重差距,有利于进一步发现关键风险指标｡准则层中,传染源的权重最大,指标层中组合权重最大的是周边国家疫情情况,有助于量化风险指标的相对重要性,为具体评估22种虫媒传染病风险等级提供依据｡

本研究对22种虫媒传染病进行风险评估,根据风险等级评价标准,确定高风险虫媒传染病11种,低风险虫媒传染病11种｡在11种高风险虫媒传染病中,登革热､疟疾､基孔肯雅热和寨卡病毒病在全球范围内广泛传播,云南每年有大量的输入性虫媒传染病病例,一旦不及时管控,容易引起本土疫情｡11种低风险虫媒传染病中,由于既往口岸地区输入病例数较少､周边国家疫情情况并不严峻,温度､降雨量等自然条件使其传播不易实现,评分较低｡然而,随着全球气温的持续上升､外来物种的潜在入侵以及地理环境和人口流动的复杂变化,这些低风险虫媒传染病的传播风险可能发生变化,需要保持高度警惕和持续关注｡

本研究采用德尔菲法和层次分析法量化风险指标,构建了境外输入性虫媒传染病的本地传播风险体系,具有一定科学性和合理性,适用于云南省对虫媒传染病境外输人风险的客观､定量､综合评估｡

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基金资助:国家重点研发计划项目(2022YFC2302700);广东省科技计划项目(2023B0101200003,2022B1111020001,2021A1515220084,2020JD076);深圳市科技计划项目(KJZD20230923115359001,JSGG20220301090003004,ZDSYS20210623092001003,JCYJ20200109120205924);深圳大学医工交叉研究基金(2023YG009);广西研究生教育创新计划项目(JGY2023168);深港科技创新合作(HTHZQSWS-KCCYB-2023060);

文章来源:江婷婷,顾大勇,张建庆,等.云南省输入性虫媒传染病公共卫生风险评估[J].中国国境卫生检疫杂志,2025,48(01):23-26.