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彩色多普勒超声在急性阑尾炎鉴别诊断中的应用

2020-02-25 208 上传者：管理员

摘要：目的:分析探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎鉴别诊断中的应用｡方法:选取2017年2月至2019年2月本院接诊的阑尾炎病患90例,并对其施以彩色多普勒超声检查,同时将超声检查的结果与手术病理检查的结果进行分析比较｡结果:本组90例病患手术病理检查均提示急性阑尾炎,有33例急性化脓性阑尾炎､8例坏疽性和穿孔性阑尾炎､49例急性单纯性阑尾炎｡本组经彩色多普勒超声明确诊断的有87例,且和手术病理检查相符,本组彩色多普勒超声诊断的准确率高达96.67%｡结论:在急性阑尾炎中采用彩色多普勒超声,可提高患者临床诊断的准确率,建议推广｡

关键词：
彩色多普勒超声
急性阑尾炎
病理检查
鉴别诊断
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急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症,既往诊断主要依靠患者主诉及一些体征,近年来随着医学影像技术的发展,超声及CT在阑尾炎的诊断中发挥着越来越重要的作用,CT检查价格昂贵,需要静脉内注射造影剂,需要患者制动配合,不利于广泛开展,超声检查方便､快速､无放射性,便于搬动,显示率高,是目前急性阑尾炎的首选检查手段之一[1]｡故,早期的正确诊断对于急性阑尾炎患者来说尤为重要｡本研究,笔者将着重分析急性阑尾炎应用彩色多普勒超声的鉴别诊断价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月本院接诊的急性阑尾炎病患90例为研究对象,包含男性46例,女性44例;年龄在7-69岁之间,平均(432.1±138.4)岁｡患者入院时均有右下腹疼痛症状,部分伴中性粒细胞升高､发热与白细胞增高等症状｡患者对此研究知情,临床资料完整,依从性良好,获得医学伦理委员会批准｡

1.2 方法

本组90例病患术前都接受彩色多普勒超声检查,详细如下:选择PhilipsHD-7型的彩色多普勒超声诊断仪,设置探头频率在35.-75.MHz的范围之内｡指导取仰卧位,利用腹部探头常规扫查患者的腹腔,然后再利用高频探头多方位逐级加压扫描患者的右下腹,需要重点探查患者的压痛明显部位和下腹麦氏点｡仔细观察患者阑尾的形态､位置､囊壁厚薄､内外回声､大小以及渗出液等,若无阳性体征,需加大扫描的范围,将异位阑尾亦或者是妇科､泌尿和肠道等病变清楚地显示出来｡术后,对90例病患都施以手术病理检查｡

1.3 评价指标

将手术病理检查的结果作为标准,评价患者彩色多普勒超声诊断的准确率｡

2、结果

本组90例病患手术病理检查均提示急性阑尾炎,包含33例急性化脓性阑尾炎､8例坏疽性和穿孔性阑尾炎､49例急性单纯性阑尾炎;术前,彩色多普勒超声检查提示,有87例明确诊断,占总比例的966.7%,且该87例病患彩色多普勒超声检查的结果均与手术病理检查结果相符,当中,急性化脓性阑尾炎者有32例,坏疽性和穿孔性阑尾炎者有7例,急性单纯性阑尾炎者有49例｡

3、讨论

现阶段,急性阑尾炎在我国临床上具有比较高的发病率,为急腹症中比较常见的一种,在任何年龄阶段皆可发病,尤其多发于青壮年群体[2]｡在诊断时,临床医师可采用彩色多普勒超声检查法,尽管此法的诊断准确率比较高,但依旧存在漏诊以及误诊的风险｡

对于急性单纯性阑尾炎,超声检查提示阑尾管样结构轻度肿胀,管壁轻度增厚,为双边管状,直径通常在6-10mm的范围之内,阑尾底部表现出盲端,管腔中内存在条状的液性暗区,内部回声呈细小点状,少数存在粪石强回声团,大部分阑尾周围不存在渗出性的液性暗区[3]｡对于坏疽性与穿孔性阑尾炎,超声检查提示阑尾明显肿大,外形尚可,囊壁明显增厚,但轮廓不清楚且不连续,存在不规则的低回声区,有杂乱不清的内部回声,若合并穿孔,右下腹出现不规则的低回声包块,且包块中的回声通常为气体样和点状的强回声,包块与周围组织存在粘连的情况,分界较不清楚｡对于急性化脓性阑尾炎,超声检查提示阑尾明显膨胀,阑尾张力显著增高,阑尾为囊袋样状,大部分阑尾直径超过10mm,管壁不对称增厚､模糊以及毛糙,管腔中有脓性光点样的回声,若阑尾中存在粪石,可发现强回声光团,且伴有声影[4]｡

胸膜炎和右下肺炎都能表现出反射性右下腹痛症的症状,但其疼痛感较不明显,可利用胸部X线进行确诊｡急性肠系膜淋巴结炎以右下腹痛反跳痛以及压痛为主症,和急性阑尾炎十分相似,但本病多发于儿童,通常在感冒后期发生,大部分患者都存在淋巴结肿大的情况,且肿大淋巴结一般在脐周亦或者是右下腹,无融合现象[5]｡局限性回肠炎存在腹痛以及压痛症状,但大部分患仅仅是回肠部位的压痛以及腹痛,并无转移性腹痛的症状,且部分伴腹泻症状,大部分便常规检查提示异常｡

临床医师需要对急性阑尾炎､黄体囊肿破裂以及右侧异位妊娠进行有效的鉴别诊断｡超声检查提示,盆腔中有杂乱的回声和盆腔积液,部分伴腹腔积液,但大部分阑尾炎病患的尿妊娠免疫检查结果提示阴性,可联合中性粒细胞以及白细胞检测技术对其进行有效的鉴别诊断｡此研究中,本组90例病患经手术病理检查均明确诊断为急性阑尾炎,术前彩色多普勒超声检查提示有87例明确诊断,且和手术病理检查的结果相符,本组彩色多普勒超声检查的准确率为966.7%｡提示利用彩色多普勒超声检查法对急性阑尾炎病患进行诊断,可显著提高其诊断准确率｡

综上所述,在急性阑尾炎的临床诊断工作当中,彩色多普勒超声具有非常高的应用价值,能够显著提高患者病情诊断的准确率,让患者能够及早接受对症治疗,并且,临床医师还能根据患者彩色多普勒超声诊断的结果,为其选择一种最适的治疗方案,以进一步提高其病情控制的效果,改善预后｡

参考文献:

[1]刘爱玲彩.色多普勒超声在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的重要性分析[J].中国农村卫生,2016,(2):39.

[2]霍存生彩.色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的探讨[J]医.学理论与实践,2015,(12):1640-1641.

[3]徐伟,陈嘉庚,刚向辉等彩.色多普勒超声鉴别诊断急性阑尾炎与右下输尿管结石效力分析[J]临.床军医杂志,2018,46(8):948-949.

[4]谢凌急.性阑尾炎133例超声诊断的临床分析[J]中.国民族民间医药,2013,22(7):111-112.

[5]林国智彩.色多普勒超声在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的重要性探讨[J].医药前沿,2016,6(5):116-117.

成小玉.彩色多普勒超声对急性阑尾炎鉴别诊断的价值[J].特别健康,2020,(13):96.